循证护理在肾结石患者中的应用效果

高 飞

沈阳市红十字会医院泌尿外科，辽宁沈阳 110013

肾结石为临床常见泌尿系统结石病，患者多有腰腹部疼痛、血尿、恶心呕吐、发热等症状表现，若结石梗阻更会加剧疼痛，随着病情发展可引发肾功能障碍，甚至危及患者生命[1]。临床中多对肾结石患者予以手术治疗，微创经皮肾镜碎石治疗效果确切[2]。但是多数患者伴有剧烈疼痛，受认知不足、陌生环境、焦虑及抑郁等因素影响又会进一步加剧疼痛，致使患者过度担忧、依从性差，不仅会影响手术效果，更容易引发多种并发症[3-4]。基于临床经验及以往研究分析，予以患者循证护理有助于缓解疼痛，预防并发症[5]，但是目前尚未制定规范、有效的护理干预方案，临床护理中仍以常规护理为主。基于此，本研究以在沈阳市红十字会医院接受微创经皮肾镜碎石治疗的94 例肾结石患者为例，展开随机对照研究，探索循证护理在肾结石患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年6月于沈阳市红十字会医院行微创经皮肾镜碎石治疗的94 例肾结石患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（n=47）和研究组（n=47）。参照组中，男27 例，女20 例；年龄24～59 岁，平均（49.88±4.51）岁；结石长径2.3～8.1 mm，平均（4.81±1.52）mm；单发肾结石29 例，多发肾结石18例。研究组中，男28 例，女19 例；年龄22～60 岁，平均（50.02±4.81）岁；结石长径2.1～8.4 mm，平均（4.79±1.54）mm；单发肾结石30 例，多发肾结石17 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经影像学检查证实肾结石，且为单侧肾结石；②有微创经皮肾镜碎石适应证；③对研究内容知情，自愿参与本研究。排除标准：①合并肝、心、肾功能异常；②合并肿瘤疾病，或血液系统疾病，或凝血障碍；③伴有免疫缺陷；④精神异常，或无自主能力。

1.2 方法

参照组予以患者常规护理，主要包括：常规入院宣教；协助患者完成各项检查；规范术前准备；积极术中配合；为患者制定饮食计划；常规病房清洁、消毒管理；遵循医嘱指导患者用药，并密切监测病情变化；叮嘱患者做术后运动锻炼；常规抗感染、术区清洁及管理。

研究组予以患者循证护理，具体内容如下。（1）分析循证问题。总结以往患者资料、了解当前患者实际情况，分析循证问题。主要存在两个问题：①围手术期疼痛问题，主要受疾病自身疼痛、患者认知、患者心理、手术应激反应影响；②术后并发症问题，主要受生理心理应激反应、缺乏针对性循证预防对策等影响。（2）循证依据。基于循证问题，在知网、万方、维普及国外数据库中搜集肾结石疼痛护理、并发症护理相关研究资料[6-7]，并总结以往临床处理对策，结合循证资料、临床经验，确定解决循证问题的理论依据。（3）循证护理对策。基于循证问题、循证理论依据，制定循证护理方案如下。①循证教育：基于患者病情现状，针对围术期疼痛、并发症进行针对性宣教，宣教以动漫视频播放形式进行，自制肾结石形成过程、肾结石疼痛形成机制、并发症发生过程动漫视频，通过视频播放转移患者注意力，并让患者轻松认识自身疾病、疼痛及并发症发生原因，正确看待；②循证心理护理：从术前至术后，持续关注患者心理状态，鼓励宣泄不良情绪，指导患者做呼吸放松训练、静坐冥想训练，以保持心态平稳，缓解焦虑、抑郁情绪，以提升疼痛耐受能力及护理依从性；③循证疼痛护理：术后每6 小时以视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度1次，并评价患者疼痛耐受能力，予以分级镇痛；予以患者腹部按摩20 min，缓解疼痛；④循证并发症护理：术前综合评估患者并发症发生风险，预防性应用抗生素、予以营养支持；术中应用加温输液器、保暖垫、暖风机强化保暖，预防低体温；持续监测出血，积极予以压迫止血，针对性应用止血药；积极处理腹膜损伤、控制灌洗液用量，预防腹腔积液；注意观察患者面部表情、频繁询问患者是否有胸腹饱胀感、乏力等感受，判断患者是否发生水中毒，通过减缓输液输注速度、适当应用碳酸氢钠等药物预防水中毒。

两组患者均从入院开始护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者护理前后疼痛分级及并发症发生情况。①疼痛分级：于术前1 d、术后3 d，以VAS 进行疼痛评分，并予以分级，0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～6 分中度疼痛，≥7 分为重度疼痛[8]。②并发症：于患者出院前，统计每位患者低体温、出血、腹腔积液、水中毒、术后感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后疼痛分级的比较

护理前后两组均无无痛患者。两组患者护理前的疼痛分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者的疼痛分级均优于护理前，且研究组的疼痛分级优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后疼痛分级的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

手术为治疗肾结石的有效方法，随着手术技术的不断优化，手术创伤性不断降低、手术效果持续提升，临床综合治疗效果及安全性显著提升[9]。尽管如此，病情及手术刺激影响，患者生理应激、心理应激反应严重，疼痛剧烈，并发症发生率高，严重影响手术及术后康复效果[10]。积极护理干预对于改善疼痛、预防并发症发作均具有积极作用，然而目前尚未制定科学有效的护理方案[11]。目前，肾结石临床护理中仍以常规护理为主，故本研究予以参照组患者常规护理，行对照分析。然而常规护理作用效果有限，虽然能够在一定程度上缓解患者术后疼痛，但效果不理想，而且安全性有待于进一步提升。因此，有必要进一步优化肾结石患者临床护理方法，以提升术后疼痛改善效果，减少并发症，进而提升患者的术后康复质量。

循证护理是基于学界科研成果、以往临床经验而制定并实施的一种新型护理模式[12]，此种护理基于临床实际开展护理工作，在循证问题分析基础上，寻找循证依据作为临床护理决策制定的证据，综合分析循证问题、循证学依据，针对性制定护理对策，以有效解决临床中存在的护理问题，提升临床护理质量[13]。本研究予以研究组患者循证护理，经临床分析发现术后疼痛问题、并发症问题为肾结石护理中的两个主要问题，也是限制术后康复的重要问题。在确定循证问题基础上，大量查阅国内外相关研究资料，总结以往临床经验，搜集解决问题的有效方法，确定循证学证据。基于相关循证学证据制定循证教育、循证心理护理、循证疼痛护理、循证并发症护理方案，并实施护理措施。本研究结果显示，护理后两组患者的疼痛分级均优于护理前，且研究组的疼痛分级优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，研究组的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上研究结果充分证实，循证护理对于改善肾结石手术患者术后疼痛、预防并发症具有良好价值，显著优于常规护理，应用前景广阔。目前关于循证护理的相关研究逐渐增多，已有越来越多研究者对肾结石患者的循证护理问题展开研究分析，并证实其具有良好应用价值，本研究结果与孙艺芩[14]研究较为一致，进一步证实循证护理能够缓解肾结石患者术后疼痛、降低并发症发生率。

本研究认为循证护理应用于肾结石患者临床中能够取得上述效果的主要原因为：①循证护理是基于问题的护理，能够准确分析每位患者的临床护理需要、主要护理问题，致力于寻找有效方案解决临床存在的护理问题，相关护理能够满足患者的实际护理需要[15]；②循证护理将理论与实际相结合，立足于实际护理问题，从以往研究、临床经验中寻找理论依据，以循证依据为依托确定有效解决临床护理问题的方法，更具有科学性[16]。因此，研究组患者能够获得良好护理效果。

综上所述，在肾结石患者护理中应用循证护理效果显著，能有效缓解术后疼痛，减少并发症，具有推广应用价值，建议在临床中推广使用。