河源市人民医院门诊药房自动化建设的实践效果

高志勇 范伟金 诸庆曾 黄东慧 李 湘

广东省河源市人民医院药学部，广东河源 517000

近年来，随着医疗体制改善的逐渐深入，国内众多医院都建立了属于自己的信息化网络，借助信息数字化、自动化模式，有效提高了医院的工作效率与医疗质量，提升了医院管理水平[1]。但是，针对院内的信息化建设，门诊药房是关键一环，而过去，医院对该部门的信息化建设不够重视，有数据显示[2]，我国近30 000 家医院中，拥有自动化药房的不足200 家。虽然，经过近几年的发展，自动化药房的使用比例逐年上升，但仍未在所有三甲医院中推广使用[3-4]。近年来，随着人们对医疗服务质量的要求逐渐提高，医疗信息化的呼声愈发强烈，在新形势下，根据医院门诊药房的实际工作情况，合理配置信息化系统，安排数字化设备，是提高药房工作效率，提升医院管理质量的重要举措[5]。本次研究就此展开探讨，通过对河源市人民医院（以下简称“本院”）门诊药房进行药房自动化设备安装，利用PDCA 循环方法探研后续可能出现的问题，并且比较研究门诊自动化药房与门诊人工普通药房对医院门诊患者候药时间和药房管理的影响。

最后再使用拈连的修辞格。“拈连”就是甲乙两个事物连在一起叙述时，把本来只适用于甲事物的词语拈来用到乙事物上，这种修辞格就叫拈连，又叫“顺拈”。“衣服上的褶皱”和“皱纹”两个事物连在一起叙述时，把本来只适用于“衣服上的褶皱”的词语拈来用到“皱纹”上。运用拈连，可以使上下文联系紧密自然，在表现妻子的年华老去上效果极佳。几笔勾画一个辛苦劳作以供给丈夫研读诗书的贤妻形象。操劳必将带来苍老，“衣服上的褶皱”渐渐爬上额头是对拈连手法的绝佳使用，把“衣服”与“额头”连用，以“褶皱”写皱纹，多么自然，多么苦涩。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年5月（门诊药房自动化前）本院人工普通药房的250 份处方资料为对照组，选取2020年6月至2021年5月（门诊药房自动化后）药房的250 份处方资料为研究组。纳入标准：①处方内容如患者姓名、年龄、药品名称、剂量、剂型，服用方法、禁忌等均经过审查且信息完整；②处方中药品用量、用法等正确，无禁忌证或其他处方错误；③含有毒药、精神药品及麻醉药的处方均按国家规定调配；④处方调配均严格核对，且调配人及发药核对人在处方上共同签字；⑤所有处方发药时均耐心向患者说明服用方法及注意事项。排除标准：非本院开具处方。

1.2 方法

对照组采用常规人工普通药房管理，研究组采用药房自动化建设及管理，具体如下。

①确定研究对象：查找文献[6-10]，通过参考其他医院在自动化药房建设中的经验，选择自动化药房建设中的共性问题及可能发生的问题作为研究对象。选择患者处方为研究对象。②计划阶段（plan）：成立质控小组；选择研究对象，针对研究对象初步讨论工作预案；患者取药时间、处方量、每张处方用时的数据采集；③执行阶段（do）：组织领域内专家开展针对自动化药房工作人员的相关培训，以提高药学人员的操作水平及专业技能，定期在自动化药房内举行业务知识、技术操作等培训，培训实行标准化、规范化、系统化的分层次学习方式为主，以提升自动化药房内工作人员的相关理论知识及设备操作的熟练水平；④检查阶段（check）：由质控小组定期对自动化药房工作情况进行抽查，例如每周选取药房处方处理速度、储备能力、取药时间以及调配差错率相关指标；⑤处理阶段（action）：自动化药房上线后，收集自动化建设中优化软件、精化流程、细化管理、培训四个方面遇到的问题、解决方法、处理结果，质控小组对实施内容进行相应的检查，每3 个月对上述四个环节遇到的问题例如患者取药时间过长，处方调配差错等进行统计、总结、纠正和改进，并对自动化药房与人工普通药房对门诊患者取药效率的影响进行比对。按照前面所述的方法，如此循环研究3 次，对实施方案不断进行改进，最后达到令人满意的效果。

1.3 观察指标及评价标准

解决交叉渡线定位问题时，应用变跨龙门吊对轨道进行铺设，轨道的铺装采用一体化设计，降低了定位了难度。在道床的整体铺装时，首先安排道床铺装人员对道床进行预铺设，提前发现铺设中可能出现的问题，提前解决，这种铺设安排可以大大提升铺设的施工进度，保证工程的整体效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在我国的医疗行业中，其发展态势迅猛，院内相关的信息系统、网络程序也在不断完善，越来越多的关于信息化设备、先进管理系统被用于医院的管理中，相当程度上提高了临床医疗的效率与质量[10，15]。而医院药房作为院内医疗服务的重要体系环节，面对信息化、数字化改革的需求，也应运而生了不同类型的信息化设备、系统，自动发药机即是其中之一，我国大、中型医院中自动发药机已经相当普遍[16]。但是，在其实际的临床应用中，由于我国医院面对患者较多，工作环境较为复杂，普通的自动发药系统其存在着适应性差，无法满足实际需求的问题，面对此类情况，近年来我国越来越多的医疗器械公司，着眼于我国医院的工作实际情况，针对自动化药房进行程序化、工作原理的改进、创新，开发出结合我国基层医院实际情况的自动化药房系统[17-18]。

表1 两组药品调剂方面相关指标的比较（±s）

表1 两组药品调剂方面相关指标的比较（±s）

组别n处方处理速度（张/min）储备能力（盒/m3）取药时间（min/人）调配差错率[%（n/N）]对照组研究组t/χ2 值P 值250 250 1.44±0.72 7.13±0.98 73.982＜0.001 178.24±26.37 2735.71±45.24 772.225＜0.001 8.49±1.24 3.01±0.02 69.867＜0.001 4.00（10/250）0.80（2/250）5.465 0.019

3 讨论

近年来，在医疗环境改革的大背景下，临床患者数逐渐上升，对于医护服务质量的要求也在逐渐提高。药品、处方是医院提供医疗服务的重要环节，而面对各方环境的影响，如何针对药房处方的开具、配方、发放环节进行优化提升，保证药品用药质量，是临床关注的重点[11-12]。在医院管理模式的改革中，“信息化”是一项关键举措，卫生部相关文件即提出，针对医院药房进行全面改革，进而针对性提升工作效率，保证药品的调配速度，最大化节约患者的时间，是医院药房提供医疗服务的重要途径[13]。而不仅仅是药房具体工作，在管理理念上，医院药房也不单单围绕“以药品供应为中心”，而是需要转变为“以患者为中心”，从而加强药学服务质量，满足日益增长的药学服务需求。因此，将“信息化技术”融入医院药房建设中，探索医院药房自动化建设经验，从药学旧模式中解放人力，为医院药学服务模式转型提供助力，是值得药学工作者共同努力的课题[14]。

比较两组的药房处方处理速度、储备能力、药物管理项目、取药时间以及调配差错率相关指标，观察自动化药房在药品调剂方面的影响与应用效果。①药房处方处理速度：药房接到医生处方后，人工或自动摆药机自动调配药品速度；②储备能力：药房对于药物的储备量；③取药时间：可通过寻求本院信息科的协助，后台提取患者缴费结算时间、配药时间及发药时间数据；④调配差错率：药方出现调配差错的占比。处方量、每张处方用时等数据可以通过医院管理信息系统（hospital information system，HIS）进行采集、统计。

研究组的处方处理速度、药剂储备能力高于对照组，研究组的患者平均取药时间短于对照组，药物调配差错率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

攀枝花钛铁矿是一种酸溶性极好的原生岩矿，盐酸直接浸出时，不仅矿中Fe、Mg、Ca等可溶性杂质被盐酸溶解，部分钛也发生水解以水合形式析出，而且从钛铁矿中溶出的Ti优先以异相成核的方式水解沉积在母相颗粒上，这种异相成核生成的TiO2与矿物母相FeTiO3的结合力不强，抗机械力差，容易在各种机械外力作用下破碎成细小的颗粒[3-5]。在以上化学粉化和物理粉化的双重影响下从而导致人造金红石产品粉化严重。

在本研究中，结合本院的实际情况，研发自动化管理系统接口程序并上线，在该系统中，其结合药品的实际情况，例如包装、规格、剂量信息，对其进行分类，在分类后按照功能的差异，将其类别存放，在实体机器中，其涵盖了常规药物、特殊药品，用途也包含了发放、储存以及管理。例如自动发药机，在实际系统运行中，其可按照药品包装尺寸差异，根据药品的使用量及调配需求配置发放槽，按照不同药品功能、用途，对其分类存放；在自动化管理系统的实际系统运行中，其可针对针剂、非盒装药剂适配，结合配伍、使用频率的差异，合理妥当地存放管理，有助于药剂师的拿取，一定程度上提高了工作效率[19]。此外，在该系统的实际运行中，药学工作人员可结合输入处方信息的不同，对药品进行半自动化调配，在核对无误后，放上传输轨道，并送至发药窗口，完成药品的“一条龙服务”，对患者而言，可提升取药效率，减少患者的等待时间，全面体现了“以患者为中心”的工作理念[20-21]。

综上所述，在门诊药房中建设自动化信息系统，可有效减少纯手工作业差错、故障等事件的发生，合理使用自动化系统，提升药学服务质量，降低员工劳动强度，提高患者满意度，方案值得推荐，可行性价值高。