枯草杆菌二联活菌配合中药泡（熏）洗治疗新生儿黄疸疗效观察

钟 阆 李俊武 虞致新 刘梦奇 罗嗣景

1.江西省萍乡市妇幼保健院儿科，江西萍乡 337000；2.江西省萍乡市妇幼保健院中医科，江西萍乡 337000

新生儿黄疸是儿科的一种常见疾病，当新生儿机体中血清总胆红素（total serum bilirubin，TSB）大量聚集超过5～7 mg/dl 时，新生儿的面部、颈部、巩膜将出现黄染现象，随着疾病的进一步发展，还将损伤新生儿的神经系统，引起吐奶、嗜睡、尖叫、呻吟、大便颜色发白、肌张力下降等症状，严重时还将引起抽搐症状。因此，为了减轻疾病对新生儿的损伤，应予以及时、有效的治疗干预[1-3]。随着国家提倡中医治疗，江西省萍乡市妇幼保健院积极开展中药泡（熏）洗治疗新生儿黄疸项目，基于此，本研究对新生儿黄疸患儿进行分组治疗，深入分析枯草杆菌二联活菌联合中药泡洗联合治疗对患儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月江西省萍乡市妇幼保健院产科治疗的60 例新生儿黄疸患儿作为研究对象，采用随机抽签法将其分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组中，男14 例，女16 例；孕龄37～41 周，平均（39.25±3.18）周；出生体重2.7～4.0 kg，平均（3.15±0.78）kg。观察组中，男18 例，女12 例；孕龄37～41 周，平均（39.37±3.54）周；出生体重2.6～4.3 kg，平均（3.29±0.59）kg，两组患儿一般资料（性别、孕龄、出生体重等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①孕龄≥37 周；②出生体重≥2.5 kg；③出现黄疸症状后未使用其他药物治疗；④一般情况及精神反应均尚可；⑤家属对本研究内容、目的、方法等知情，自愿加入并填写知情同意书。排除标准：①伴有心、肝、肾等严重功能障碍者；②新生儿皮肤有损伤、破溃、感染者；③对本研究药物过敏者；④存在先天性缺陷、缺血缺氧性脑病或羊水吸入综合征等疾病；⑤母亲有妊娠期贫血、糖尿病、高血压等妊娠并发症。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

两组患儿在入院后均予以密切关注患儿的生命体征，指导患儿母亲正确的母乳喂养方法，在治疗期间接受母乳喂养。

对照组采用枯草杆菌二联活菌治疗。患儿口服枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，批准文号：S20020037，生产批号：B13206004400，规格：1 g×15 袋/盒），0.5 g/次，2 次/d。

观察组采用枯草杆菌二联活菌联合中药泡（熏）洗治疗。在对照组的基础上予以茵陈蒿汤加减泡（熏）洗，药方[5]组成为：茵陈蒿配方颗粒30 g，垂盆草、栀子、蒲公英配方颗粒各20 g，苦参、虎杖配方颗粒各15 g，大黄、黄芩、黄柏配方颗粒各10 g。对于腹胀者增枳实3 g；呕吐者增竹茹3 g；纳呆者加生山楂2 g；热重者添黄芩3 g，用80～100℃水冲开后加适量温水，水温控制在38～40℃，每天泡（熏）洗一次，每次时间为15～20 min。

两组患儿均连续用药3 d。

1.3 观察指标及评价标准

①TSB 水平：测定两组患儿治疗前（0～24 h）、用药1 d（24～48 h）、用药2 d（48～72 h）、用药3 d（72 h后）的TSB 水平，观察患儿TSB 水平变化情况。②两组患儿最终入院光疗及进一步检查例数。③两组患儿首次排便时间：记录两组患儿首次排便时间。④不良反应发生率：调查两组患儿用药后是否出现皮疹、发热、呕吐等不良反应，比较两组患儿的不良反应总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验组内多时间点比较采用重复测量方差分析，组内两两比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间点TSB 水平的比较

治疗前，两组患儿TSB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组1、2、3 d 各时间点用药后TSB水平与本组治疗前比较，呈递增趋势，即治疗前＜用药1 d＜用药2 d＜用药3 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药1、2、3 d 各时间点用药后TSB 水平与本组治疗前比较，患儿不同时间点用药后TSB 水平呈递增趋势，即治疗前＜用药1 d＜用药2 d＜用药3 d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组用药1、2、3 d 的TSB水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿不同时间点TSB 水平的比较（mg/dl，±s）

表1 两组患儿不同时间点TSB 水平的比较（mg/dl，±s）

注 TSB：血清总胆红素

组别治疗前 用药1 d 用药2 d 用药3 dF 值P 值t 用药1 d 与P 用药1 d 与t 用药2 d 与P 用药2 d 与t 用药3 d 与P 用药3 d 与疗前比较值治疗前比较值治疗前比较值治疗前比较值治疗前比较值治疗前比较值对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值5.3±0.5 5.4±0.4 0.125 0.901 10.0±0.4 9.5±0.6 5.439＜0.001 12.3±1.2 11.2±0.9 8.462＜0.001 14.1±1.1 11.8±1.2 6.095＜0.001 75.632 49.638＜0.001＜0.001 40.204 31.142＜0.001＜0.001 29.493 32.255＜0.001＜0.001 39.890 27.713＜0.001＜0.001

2.2 两组患儿入院率的比较

对照组的入院率为30.00%（9/30），观察组的入院率为13.33%（4/30），两组患儿入院率比较，差异无统计学意义（χ2=2.455，P=0.117）。

2.3 两组患儿首次排便时间的比较

对照组首次排便时间为（9.85±2.78）h，观察组首次排便时间为（6.59±1.25）h，观察组首次排便时间早于对照组，差异有统计学意义（t=5.858，P＜0.05）。

2.4 两组患儿不良反应发生率的比较

观察组出现呕吐1 例，不良反应发生率为3.33%，对照组出现皮疹1 例，发烧1 例，不良反应发生率为6.67%，两组患儿的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.351，P=0.554）。

3 讨论

临床报道显示，约有10.5%的足月儿会出现新生儿黄疸，主要是因为新生儿体内会生成大量胆红素，但新生儿身体机能发育尚不完全，肝脏处理胆红素水平低下，排泄胆红素的能力较差，同时排泄到肠道中的胆红素易被水解吸收而重回肝脏，多种因素共同作用下将导致新生儿黄疸[6]。

近年来，受母亲疾病状态（糖尿病、高血压等）、产时应用催产素、家族遗传病史等影响，新生儿黄疸患病率呈明显升高趋势，疾病不仅会影响新生儿心肌细胞、肾功能、免疫系统，还可能导致新生儿死亡。因此，如何有效治疗新生儿黄疸成为医学界所关注的

课题[7-8]。西医治疗主要是通过蓝光照射、药物治疗、换血治疗等来改善患儿的临床症状，降低体内胆红素水平，控制疾病的进一步发展，促进新生儿的病情康复[9-10]。枯草杆菌二联活菌为治疗常用药物，其是一种肠道益生菌，内含枯草芽孢杆菌、屎肠球菌以及多种微量元素、维生素、矿物质钙，在进入人体后能够调节肠道环境，促进肠道正常菌群的生长繁殖，并抑制致病菌，减少肠源性毒素的产生和吸收，促进人体对营养物质消化和吸收，药物没有明显副作用，具有较高安全性，但治疗效果上存在一定的局限性，因此应寻求一种更为有效的治疗方案[11-13]。

中医将新生儿黄疸归属于“胎毒”“胎黄”等范畴，其致病机制主要为胎禀湿蕴，脾胃、肝脏为病位，因新生儿脏腑柔嫩、脾常不足、湿邪侵袭、寒湿阻滞致使胆汁疏泄受阻，湿热不解，外溢于肌肤，导致身目黄染，因此应通过茵陈蒿汤加减泡（熏）洗之法来予以医治[14-16]。茵陈蒿汤为《伤寒论》中治疗湿热黄疸之专方。方中茵陈蒿性苦微寒，苦泄下降，功善清湿热而退黄，故重用以为君药，栀子苦寒，清三焦湿热、泻肝胆之火，使湿热从小便而出，用为臣药，佐以大黄，即可清化湿热，又泻热逐瘀，使湿热从大便而去，以蒲公英等加强清热利湿解毒之功效[17-18]。本研究对江西省萍乡市妇幼保健院产科新生儿黄疸患儿分别采取不同方法进行治疗，结果显示，观察组胆红素改善效果优于对照组，观察组首次排便时间早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿均无严重不良反应，表明了枯草杆菌二联活菌配合中药泡洗对患儿康复的积极影响。

综上所述，对新生儿黄疸患儿采用枯草杆菌二联活菌配合中药泡（熏）洗，可促进新生儿黄疸的消退，缩短首次排便时间，无明显不良反应，值得临床推广及深入研究。