股骨近端髓内钉内固定联合益肾坚骨汤对老年股骨粗隆间骨折患者骨代谢生化标志物的影响

宣建安 洪生明 薛 勇

邵武市立医院骨二科，福建省邵武市 354000

随着人口老龄化社会的到来，股骨粗隆间骨折的患病率逐年增加，且随着年龄增加而增高，成为老年人群致残和致死的主要疾病[1]。股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是治疗老年股骨粗隆间骨折的常用手段，具有创伤小、固定牢靠、操作简单的优点[2]，但术后仍存在髋关节活动障碍及愈合较慢等问题[3]，因此，如何解决患者术后关节功能恢复及骨折愈合是临床关注的重要课题。既往老年股骨粗隆间骨折患者术后常联合西药进行治疗，但效果不佳，而中医药联合手术治疗老年股骨粗隆间骨折可取得不错的临床疗效[4]。本文旨在探讨股骨近端髓内钉内固定联合益肾坚骨汤对老年股骨粗隆间骨折患者骨代谢生化标志物的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月—2020年1月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，按随机数字表分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男16例，女24例；年龄60～70(65.42±3.75)岁；BMI 22.75±2.20；Evans分型：Ⅰ型13例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例、Ⅳ型5例；致伤原因：跌倒伤19例、车祸伤12例、压砸伤9例。观察组中男15例，女25例；年龄60～70(65.55±3.82)岁；BMI 22.80±2.32；Evans分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型13例、Ⅲ型8例、Ⅳ型5例；致伤原因：跌倒伤20例、车祸伤11例、压砸伤9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合股骨粗隆间骨折诊断标准，经影像学检查确诊；(2)符合PFNA内固定术的手术指征；(3)无凝血功能障碍；(4)患者知情同意。排除标准：(1)存在严重内科疾病；(2)病理性骨折；(3)近3个月服用影响骨代谢药物；(4)合并恶性肿瘤。

1.3 方法 两组患者均实施股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，实施连续硬膜外麻醉，采用C型臂X线机透视下行PFNA内固定术，自股骨大粗隆顶点上2～3cm处做一纵向切口，切开皮下组织，显露大转子顶点为进针点插入导针，透视下将导针置入髓腔，沿导针扩髓后，打入空心钻进行扩髓，将长度适合的主钉导针和防旋刀片导针置入，置入锁定螺钉并拧紧螺帽。对照组患者术后给予钙尔奇D600治疗，1片/次，1次/d。观察组在对照组的基础上口服益肾坚骨汤治疗，芍药、熟地黄各12g，淫羊藿、续断、知母、茯苓、肉桂、丹参各10g，补骨脂、当归各8g，牛膝、甘草各6g，加水煎煮成400ml药液，早晚分服，两组患者均治疗90d。

1.4 观察指标 于治疗前及治疗90d后比较疼痛视觉模拟量表(VAS)评分，总分0～10分，分数越高即疼痛越严重；治疗前及治疗90d后采用双能X线骨密度仪测量健侧股骨颈、股骨大粗隆及Ward三角骨密度；治疗前及治疗90d后取清晨空腹静脉血，采用放射免疫法检测Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)，Ⅰ型前胶原羧基端前肽(CICP)、骨碱性磷酸酶(BALP)；记录不良反应发生情况；所有患者均随访6～12个月，记录骨折愈合时间，术后6个月行Harris髋关节功能评分，评价髋关节功能恢复效果，分为优、良、可、差，统计优良率。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗后两组VAS评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

2.2 两组患者治疗前后骨密度比较 治疗后两组股骨颈、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均较治疗前明显升高，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后骨密度比较

2.3 两组患者治疗前后骨代谢生化指标比较 治疗后两组PINP、CICP、BALP 均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后骨代谢生化指标比较

2.4 两组患者术后髋关节功能恢复效果比较 术后6个月观察组髋关节功能恢复优良率为90.00%，明显高于对照组的62.50%(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后髋关节功能恢复效果比较

2.5 两组患者骨折愈合时间比较 观察组术后骨折平均愈合时间为(92.53±8.50)d，明显短于对照组的(120.75±18.35)d(t=10.164，P<0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群常见的骨折类型，具有高患病率、致残率的特点，严重影响老年患者的身体健康及生命安全。骨质疏松是导致老年患者发生股骨粗隆间骨折的主要原因，骨质疏松会引起股骨粗隆间骨的骨量降低及骨强度减弱，受到外界的应力易发生骨折。目前，股骨粗隆间骨折多采用外科内固定手术进行治疗，其中股骨近端髓内钉内固定是一种新型的髓内固定系统，可获得不错的临床效果，通过植入防旋刀片及螺钉加压固定，实现滑动加压及防旋，避免旋转和塌陷的发生，非常适合骨质疏松的患者[5]，具有创伤小、抗旋转作用强及操作简单的优点。临床实践发现，虽然股骨近端髓内钉内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折具有确切的效果，但因个体体质的差异导致不同患者术后恢复效果存在较大差异。因此，单纯股骨近端髓内钉内固定术并不能使老年患者尽快恢复机体运动功能，常合并药物进行干预。祖国医学认为，老年股骨粗隆间骨折为本虚标实证，肝肾亏虚为发病之本,老年患者多合并骨质疏松，肾肝不足，筋脉失养，髓不得生，极易因外力而引起骨折。气滞血瘀为发病之标，跌打损伤，瘀血滞于体内，瘀结不散，影响骨折愈合，治疗应采用补肾益气、活血化瘀、舒经通络的方法。益肾坚骨汤由补骨脂、熟地黄、淫羊藿、芍药、当归、续断、牛膝、知母、茯苓、肉桂、丹参、甘草组成，方中淫羊藿、补骨脂温肾壮阳、强筋骨而祛风湿，现代药理研究显示，二者联合能够减弱破骨细胞活动，增加成骨细胞活动，使骨吸收/骨形成代谢保持动态平，有效抑制骨吸收；熟地黄滋阴补肾、填精益髓，现代药理研究显示，熟地黄能够有效防治糖尿病大鼠骨质疏松的作用；芍药、当归活血疏肝，和血养血，现代药理研究显示，当归中有效成分当归多糖能够有效抑制软骨细胞炎症因子的合成，减轻软骨局部炎症，起到保护软骨的作用；续断、牛膝补益肝肾、强筋壮骨；知母清热泻火、生津润燥；茯苓利水渗湿；肉桂补火助阳、散寒止痛。诸药共用能够起到补肾益气、强筋壮骨、活血化瘀、活血通络的功效。本文结果显示，治疗后观察组VAS评分较治疗前明显下降，且明显低于对照组，表明股骨近端髓内钉内固定联合益肾坚骨汤在老年股骨粗隆间骨折患者应用能够有效改善患者术后疼痛症状，与文献[6]研究相符。骨密度是评判骨质疏松的金标准，骨密度下降程度也与骨折密切相关，是预测老年患者骨折风险的重要指标，术后骨密度越低，则再骨折风险就越大[7]。本文结果显示，治疗后观察组股骨颈、股骨大粗隆、Ward三角骨密度均较治疗前明显升高，且明显高于对照组，表明股骨近端髓内钉内固定联合益肾坚骨汤在老年股骨粗隆间骨折患者应用能够有效增加骨密度，对于促进骨折愈合以及预防再骨折具有重要作用，因此，观察组术后骨折平均愈合时间明显短于对照组。术后疼痛的缓解与骨折愈合的加快能够促进患者术后早期开展功能锻炼，进而促进髋关节功能恢复。本文结果显示，术后6个月观察组髋关节功能恢复优良率明显高于对照组，表明股骨近端髓内钉内固定联合益肾坚骨汤治疗老年股骨粗隆间骨折患者能够有效改善髋关节功能骨重建是破骨细胞和成骨细胞共同完成的旧骨退化、新骨取代的骨组织更替过程，骨代谢指标在此过程发挥重要作用，其中BALP反映骨转换率的敏感标志物，能够准确反映成骨细胞的活性[8]，PINP是一种具有高度敏感性的骨转化代谢标志物[9]，CICP是骨Ⅰ型胶原的降解产物，是反映骨吸收的状态的重要指标，与骨质疏松的严重程度呈正比[10]。本文结果显示，治疗后观察组PINP、CICP、BALP均较治疗前明显降低，且明显低于对照组，表明股骨近端髓内钉内固定联合益肾坚骨汤治疗老年股骨粗隆间骨折患者能够改善骨代谢生化标志物。

综上所述，股骨近端髓内钉内固定联合益肾坚骨汤在老年股骨粗隆间骨折患者应用具有较好的临床效果，能够有效改善患者术后疼痛症状及髋关节功能，增加骨密度，改善骨代谢生化标志物，有助于促进骨折愈合。