临床护理路径在HFNC标准化管理中的应用*

伍丽霞 容永璋 徐杏玲 莫丽兰 李晓霞

广东省江门市人民医院 1 重症医学科 2 呼吸与危重症医学科 529000

近年来，经鼻高流量氧疗作为新型的呼吸支持技术，在呼吸衰竭、轻中度低氧血症以及拔管或者撤呼吸机后的序贯治疗中均得到广泛应用，在获得较好临床效果的同时能够有效提升患者的满意度以及舒适度[1]。但受患者病程较长、依从性较差等因素的影响，在患者接受治疗期间需采取有效的护理干预，进而提升总体疗效，缩短就医时间[2]。而临床护理路径则是依据标准护理计划为患者制定的一种护理模式，并能够指导护理人员开展主动性、预见性工作，促使患者能够明确自身护理目标，进而积极参与到疾病康复过程中[3]。但有关临床护理路径在HFNC标准化管理中应用价值的报道相对较少。因此，本研究特将临床护理路径应用于HFNC标准化管理中，以探讨其价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月—2021年4月在我院接受经鼻高流量氧疗治疗的200例患者为研究对象，随机设为研究组和对照组，各100例。研究组男59例，女41例，年龄36～80岁，平均年龄(52.7±4.9)岁。对照组男57例，女43例，年龄38～79岁，平均年龄(52.9±5.1)岁。纳入标准：(1)存在轻中度低氧血症且生命体征较为稳定者；(2)采用经鼻高流量氧疗方式治疗者；(3)无紧急气管插管指征者；(4)具备较为完整的临床资料，且对本研究知情同意者。排除标准：(1)存在脏器功能严重衰竭者；(2)伴有认知功能障碍及精神类疾病者；(3)部分临床资料缺失及中途退出者。两组一般资料对比无明显差异(P>0.05)，且该研究获得伦理委员会准许。

1.2 方法 两组患者均在接受HFNC治疗前，给予积极的治疗和护理，包括抬高床头30°、中流量吸氧、定时翻身拍背排痰。开始HFNC治疗时，根据患者实际情况调整吸氧流量。HFNC撤离前，先以每4h降低5L/min的速度减氧流量，再减氧浓度，待达到氧流量≤20L/min，FiO2≤0.5的标准时，撤机。

1.2.1 对照组采取常规干预：如生命体征监测、病情动态观察以及心理护理等。

1.2.2 研究组采取临床护理路径干预：该临床护理路径表由临床护理路径小组制定，其成员主要由具备丰富经验的护理人员、护士长、临床医师及理疗师组成，该小组成员依据患者实际情况并参考国内外有关文献，制定具备针对性的临床护理路径，内容表格化，将方案实施的时间作为横轴，具体的护理流程为纵轴，护理人员严格依据上述内容实施。

1.2.2.1 使用HFNC前：(1)做好患者的气道及病情评估。(2)向患者详细介绍高流量氧疗的定义和作用，并告知相关注意事项，提升患者的认知度和配合度。(3)准备HFNC设备及相关物品。

1.2.2.2 使用HFNC时：(1)做好患者生命体征、气道、痰液、胃肠道情况以及睡眠、心理、四肢运动等方面的评估，使用镇静药物的患者通过镇静评分了解其镇静效果。(2)患者床头抬高30°，取半坐卧位。(3)做好气道护理：充分气道湿化，及时吸痰。(4)留置胃管患者q6h测胃残留量。(5)密切监测生命体征变化。(6)保证HFNC设备的正常运作，及时更换湿化液。(7)鼓励患者进行适当的床上活动，定时翻身。(8)做好患者面部皮肤的保护，落实生活护理工作等。(9)健康教育：告知患者翻身拍背的重要性，指导其进行有效咳嗽与排痰；指导患者进行缩唇呼吸与腹部呼吸等呼吸功能锻炼；并针对疾病相关知识对其进行宣教讲解。(10)准确了解患者心理变化情况，并针对存在不良心理状态的患者给予及时疏导。

1.2.2.3 撤离HFNC：(1)对患者进行生命体征监测，并评估其气道状况、饮食、心理及睡眠情况等。(2)密切监测生命体征变化。(3)做好HFNC设备的消毒。(4)撤离HFNC后给予中流量吸氧患者：按吸氧患者护理常规进行护理。(5)撤离HFNC后需行气管插管患者：协助医生对患者进行气管插管，并落实相应护理措施。(6)协助患者做好生活及心理等方面的护理。(7)健康教育：进行饮食指导等。

1.2.2.4 转科/出院：协助患者办好相关手续，并对其进行宣教，同时做好患者的随访工作。

1.3 观察指标 (1)对两组HFNC治疗时数、ICU住院天数及总住院时间进行记录对比。(2)对两组面部压疮发生率及气管插管情况进行对比分析。(3)对两组吸氧依从性及护理满意度情况进行评估比较，其中吸氧依从性主要依据完全依从、部分依从、不依从三方面进行判定，总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%；护理满意度则依据我院《护理服务满意度调查表》进行判定，主要内容包含患者对住院部环境、护理人员服务态度及护士操作技能等十方面进行判定，各项由患者依据具体情况进行非常满意、基本满意、一般满意及不满意评估，总满意度=(非常满意+基本满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 与对照组比较，研究组HFNC治疗时数、ICU住院天数及总住院时间均较少(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组面部机械性压疮发生率及气管插管情况对比 研究组面部机械性压疮发生率为0.0%(0/100)、气管插管发生率为6.0%(6/100)，均较对照组的1.0%(1/100)、12.0%(12/100)低(P<0.05)。

2.3 两组吸氧依从性及护理满意度对比 与对照组比较，研究组吸氧总依从率及护理满意度均较高(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组吸氧依从性及护理满意度比较

3 讨论

在临床治疗中，低氧血症是危重症患者中较为常见的并发症情况，伴随着病情进展会对机体正常的生命活动造成严重影响，进而影响机体供氧，不利于患者病情恢复[4]。而经鼻高流量氧疗则是经由呼吸湿化治疗仪的辅助对气体进行相应的加温、加湿处理，进而得到较佳的生理需求，使得患者呼吸道纤毛功能得到显著改善，促进痰液有效排出，氧疗效果及治疗的安全性均可得到有效保证[5]。但经临床实践显示，患者在接受经鼻高流量氧疗治疗期间，采取常规护理干预存在一定局限性，常规干预模式大多是医生首先对患者病情进行分析，然后护理人员再按医嘱开展相应的护理干预，该方案降低了护理人员的积极性与主动性，同时还会存在护理遗漏的情况，导致医患纠纷发生[6]。因此，对患者实行经鼻高流量氧疗标准化管理期间，选取一种合理、有效的护理干预方式，对患者病情恢复具有至关重要的作用。

临床护理路径则属于一种新型的护理干预模式，并能够突破传统护理干预的局限性，使得护理人员能够依据护理计划开展相应的护理服务[7]。临床护理路径主要是根据每天的标准护理计划为患者制定的一种住院护理模式，该模式主要是患者每个诊断常规护理计划的有效综合，并能够对护理人员工作的开展提供针对性、有效性指导[8]。与此同时，患者也能够明确自身护理目标，从而积极、主动参与到有关疾病的护理当中。据研究显示，患者在接受HFNC标准化管理中采取临床护理路径的干预方法，能够促使护理人员依据护理计划开展主动性护理，在提升护理人员工作积极性的同时还能够提升本科室内整体的护理质量，加速患者预后[9]。临床护理路径在实施期间，主要是强调以患者为中心采取的护理服务，通过对疾病采取预防性护理，使得总体的临床治疗效果得到显著提升[10]。此外，通过依据患者的具体病情、临床特征以及自身状况等开展个性化的护理服务，如住院环境介绍、饮食护理、口腔护理及出院指导等，促使患者疾病发展得到有效控制的同时，还有助于建立良好的护患关系[11]。本研究结果显示，与对照组比较，HFNC治疗时数、ICU住院天数、总住院时间均较少(P<0.05)。说明，将临床护理路径应用于HFNC标准化管理当中，有助于缩短患者病情康复时间，减少其HFNC治疗时间并加速其预后，降低住院费用。在患者住院期间通过采取临床护理路径干预，能够针对特定的患者群体，并依据循证学角度，以时间为横轴，以上机前评估、上机时的治疗、护理、用药、饮食指导、功能康复、健康指导、心理护理及撤机指导等护理方案为纵轴，通过收集最佳的护理实践证据，从而制定一个具备针对性的护理计划。上述内容的有效实施，使得护理工作有预见性、有计划的开展，有助于临床治疗效果的提升[12]。患者通过对护理计划的准确了解，主动参与到护理过程中，使其自我护理意识与能力均得到同步提升，进而获得较佳的护理效果，护患双方之间的相互促进，有助于主动护理与主动参与相结合护理模式的有效形成，减少甚至避免医疗差错与纠纷情况出现，利于护患关系的显著改善[13]。本研究结果还显示，与对照组比较，研究组机械性压疮发生率及气管插管率均较低(P<0.05)；研究组吸氧依从性及护理满意度均较高(P<0.05)。说明在HFNC标准化管理中采取临床护理路径的干预模式，能够有效减少压疮及气管插管情况出现，提高患者的吸氧依从性及护理满意度，具有较高的临床应用价值。通过将临床护理路径应用于HFNC住院患者的标准化管理中，能够提升患者在护理过程中的主动性，使其自我护理意识及能力均得到有效加强，护患关系更加融洽，从而达到医护患三方均较为满意的效果，具备较好的社会效益[14-15]。临床护理路径作为现代化的护理干预方法，在一定程度上突破了传统护理干预的局限性，在以往的护理干预中，护理人员大多是遵医嘱对患者实行护理，其过程较为被动，而临床护理路径的应用，则使得护理过程更加具有针对性与目的性，护理人员工作的积极性可得到充分调动，科室内总体的护理质量也得到相应提升,通过将循证护理作为基础，以优质化的护理服务为主线，从而为HFNC住院患者提供最佳的、全程性的护理服务方案与流程，使得患者能够获得更具专业性的护理服务，护理的工作效率得到显著提升，进而提高患者满意度。

综上所述，在HFNC标准化管理中，采取临床护理路径干预有助于缩短患者病情康复时间，减少气管插管情况出现，患者满意度较高，利于临床推广应用。