孟鲁司特钠联合清肺止咳片治疗小儿咳嗽变异性哮喘对肺功能、血清因子的影响分析

秦 虎 陈 玉 闫晓娜

广东省深圳市龙岗中心医院急诊儿科 518116

小儿咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma，CVA)作为一种儿科病症，临床上以咳嗽为主要特征，若治疗不及时可进展至典型哮喘，发病以夜间居多，对患儿睡眠及身心健康有严重影响[1-2]。以往治疗CVA多选用孟鲁司特钠等西药，虽可减轻患儿症状，但停止用药后极易复发，且不良反应较多，因此可考虑中西医结合方案[3]。近年来，中医在减轻咳嗽症状方面取得了较大进展，清肺止咳片作为一种中药制剂，具备止咳化痰、清热解表等作用，但用于治疗小儿CVA的作用机制尚未完全明确[4]。本文以2019年1月—2021年1月入院的80例CVA患儿为观察对象，分析孟鲁司特钠联合清肺止咳片治疗小儿CVA对肺功能、血清因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院收治的80例CVA患儿作为观察对象。纳入标准：(1)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[5]中CVA诊断标准；(2)年龄≤12岁；(3)咳嗽4周以上；(4)清晨或夜间咳嗽发作且多为干咳；(5)资料完整；(6)监护人知情并签署同意书。排除标准：(1)伴呼吸道急性感染；(2)对本研究用药过敏；(3)伴精神病症；(4)伴脏器类严重病症；(5)治疗前3个月有糖皮质激素、白三烯拮抗剂使用史。将患儿随机分为对照组(40例)与研究组(40例)。对照组中男25例，女15例；年龄3～12岁，平均年龄(7.52±1.36)岁；病程2～23个月，平均病程(10.05±2.14)个月。研究组中男24例，女16例；年龄4～12岁，平均年龄(7.68±1.43)岁；病程2～24个月，平均病程(10.13±2.29)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组单用孟鲁司特钠咀嚼片(生产厂家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA，批准文号：J20130054，规格：5mg×5s)治疗，睡前口服，≥5岁患儿5mg/d，<5岁患儿4mg/d，1个疗程为28d，共1个疗程。研究组采用孟鲁司特钠联合清肺止咳片治疗。孟鲁司特钠咀嚼片使用方法同对照组；同时，口服清肺止咳片(生产厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，批准文号：Z11020403，0.2g×60s)，3片/次，2次/d，1个疗程为28d，共1个疗程。

1.3 观察指标 (1)肺功能指标：包括最高呼气流速、用力肺活量、第1秒用力呼气容积，选取HI-101肺功能测定仪测定。(2)血清因子：包括淀粉样蛋白A、巨噬细胞炎性蛋白-1α、嗜酸性粒细胞趋化因子，两组均于清晨空腹时采集5ml外周静脉血样，离心半径、转速分别为15cm、3 000r/min，离心10min后分离血浆，血清因子选取免疫吸附法测定。(3)咳嗽症状评分：分为日间、夜间，即：①日间。无咳嗽为0分，偶尔咳嗽为1分，咳嗽频繁，轻微影响生活为2分，咳嗽频繁，严重影响生活为3分；②夜间。无咳嗽为0分，偶有咳嗽为1分，轻微咳嗽影响睡眠为2分，严重咳嗽严重影响睡眠为3分。

2 结果

2.1 两组肺功能比较 治疗前，两组肺功能指标水平无显著差异(P>0.05)；治疗后两组肺功能指标水平较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.2 两组血清因子比较 治疗前，两组血清因子水平无显著差异(P>0.05)；治疗后两组血清因子水平较治疗前更低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清因子比较

2.3 两组咳嗽症状评分比较 治疗前，两组日间、夜间咳嗽症状评分无显著差异(P>0.05)；治疗后两组日间、夜间咳嗽症状评分较治疗前降低(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组咳嗽症状评分比较分)

3 讨论

CVA是一种呼吸道变态反应性病症，临床上以持续发作或反复咳嗽为主要表现，多发于清晨或夜间，若干预不及时可进展为典型哮喘，严重影响患儿生长发育[6]。临床治疗CVA的核心为逆转气道重塑，治疗原则同典型哮喘，以往多选用白三烯受体调节剂、糖皮质激素等常规治疗，短期疗效确切但极易反复，且具时间节律性、季节性等特征。中医认为CVA多与肺气失宣、风邪犯肺相关，治疗以止咳利咽、疏风宣肺为本[7]。

本文结果显示，治疗后研究组肺功能指标水平较对照组更高，血清因子水平与咳嗽症状评分较对照组更低(P<0.05)，提示应用孟鲁司特钠联合清肺止咳片治疗小儿CVA的效果显著。主要在于孟鲁司特钠作为一种白三烯受体拮抗剂，可对白三烯与其受体结合予以选择性阻断，对白三烯诱发的支气管痉挛、气道黏膜水肿、气道黏液分泌增多、血管通透性增高及气道嗜酸性粒细胞浸润予以有效抑制，在此基础上改善患儿肺功能，而清肺止咳片作为一种中药制剂，其方中菊花、川贝母、板蓝根、栀子、黄芩、桑白皮、枇杷叶具有化痰止咳、清热泻肺之效，对内闭肺火、外感风热所致的痰多、咳嗽具有改善作用；紫苏子、苦杏仁共奏止咳平喘之效；冰片、人工牛黄共奏化痰开窍之效；葛根、知母共奏滋阴润肺、清泻肺火之效；紫苏叶行开宣肺气、行气宽中之效；全方配伍精妙，共奏生津润肺、清热解表、止咳化痰之效，可达标本兼治目的[8]。两种药物合用具备增效、协同效应，可充分发挥中西医治疗优势。

综上所述，小儿CVA治疗中孟鲁司特钠联合清肺止咳片的应用效果显著，可有效降低患儿血清因子水平，还可减轻其咳嗽症状，促使肺功能快速恢复。