美托洛尔联合氨氯地平治疗高血压伴心绞痛的效果观察

游伊伦 谢高夷

湖南省职业病防治院，湖南省长沙市 410007

高血压、心绞痛均为临床常见病症，可以单独存在，也可同时存在，高血压是心绞痛的诱发因素之一，同时也是心绞痛发作的常见原因[1]。有研究指出[2]，高血压的发生与发展会加重对人体血管的损伤，形成血管病变，进而损伤人体心功能，引发并造成心绞痛加剧。为此，在对高血压伴心绞痛患者进行临床治疗的过程中，控制患者血压水平与改善心功能同样重要[3]。临床上用于治疗高血压疾病的药物种类很多，其中氨氯地平使用较为广泛，适用人群多，不良反应少，同时药物价格低廉，可以起到较好的降压作用。但是该药物对于人体血管损伤的改善与修复作用有限，仅能通过降血压、保持血压稳定来减少对血管的进一步损伤，因此对于高血压伴心绞痛患者的整体治疗效果有限[4]。美托洛尔主要用于治疗高血压、心绞痛，除了有一定降压作用外，还可以抑制人体心肌收缩力，减慢心率等，在缓解心绞痛方面有更好的应用效果[5]。将美托洛尔与氨氯地平联合使用，可以发挥药物协同作用，获得比单独用药更好的降压效果，同时对于人体心功能、血管指标的改善也起到促进作用，从而提高整体治疗效果[6]。本文中，选择我院收治的高血压伴心绞痛患者88例，探究美托洛尔联合氨氯地平对高血压伴心绞痛的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年9月—2021年9月收治的高血压伴心绞痛患者88例作为观察对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各44例。对照组中男22例，女22例；年龄38～76岁，平均年龄(58.64±5.05)岁；病程1～3年，平均病程(2.05±0.12)年；高血压分级：Ⅰ级21例、Ⅱ级23例。心功能分级：Ⅰ级24例、Ⅱ级20例。试验组中男20例，女24例；年龄37～77岁，平均年龄(59.31±5.01)岁；病程1～3年，平均病程(2.01±0.11)年；高血压分级：Ⅰ级20例、Ⅱ级24例；心功能分级：Ⅰ级23例、Ⅱ级21例。两组患者性别、年龄、病程、疾病严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者知情、同意参加本研究，签署知情同意书；(2)本研究经医学伦理委员会审核通过；(3)病情稳定，精神状态良好。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)对美托洛尔或氨氯地平药物过敏；(3)有精神疾病、认知障碍、沟通障碍；(4)临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予患者氨氯地平片(生产厂家：康普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20093313，药品规格：5mg×14片)治疗。用法用量：口服，初始剂量5mg/次，1次/d。观察患者血压降低情况，适当调整用药剂量，单日最大剂量≤10mg。老年患者、体弱患者初始剂量为2.5mg/次。患者连续用药并随访观察3个月。

1.2.2 试验组：在对照组的基础上，加用美托洛尔缓释片[生产厂家：AstraZeneca AB(瑞典)(阿斯利康制药有限公司分装)，批准文号：国药准字J20150044，药品规格：47.5mg×7片]。用法用量：1次/d，47.5mg/次，口服。氨氯地平片用法用量同对照组。患者连续治疗3个月，随访观察、记录患者血压变化。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者治疗后的临床疗效，判定标准[7]：患者血压达到正常水平，心绞痛发作次数减少80%以上，视为显效；血压未达到正常，但降低20mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，心绞痛发作次数减少50%～80%，视为有效；血压、心绞痛发作次数未发生变化，或者病情加重、恶化，视为无效。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)对比两组血压控制情况：分别在患者用药前、用药治疗3个月后，对患者进行2d血压测量，每天不同时间段测量至少2次，取平均值，观察舒张压、收缩压变化情况。(3)对比两组血管指标：于治疗前、用药3个月后采集静脉血样本3～5ml，采用ELISA法、放射免疫法对患者血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)进行测定。对患者进行彩色多普勒超声检查，对血管舒张末期右上肢肱动脉内径进行测定，记为内径1。使用袖带血压计对患者右上肢加压至200mmHg后维持5min，再次测量肱动脉内径，记为内径2。休息15min后给予患者硝酸甘油0.5mg舌下含服，测量肱动脉内径，记为内径3。计算内皮依赖性血管舒张功能[(内径2-内径1)/内径1×100%]、非内皮依赖性血管舒张功能[(内径3-内径1)/内径1×100%]。(4)对比两组不良反应发生情况，包括恶心、头晕、皮疹。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.065，P=0.014<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组血压水平比较 与治疗前比较，治疗后两组舒张压、收缩压水平均明显下降，且试验组舒张压、收缩压均明显低于同期对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压水平比较

2.3 两组血管指标比较 与治疗前比较，治疗后两组患者VEGF及内皮依赖性血管舒张功能、非内皮依赖性血管舒张功能升高，ET-1降低，且试验组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血管指标比较

2.4 两组药物不良反应比较 两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.715，P=0.398>0.05)，见表4。

表4 两组药物不良反应比较[n(%)]

3 讨论

高血压伴心绞痛临床发病率高，病程长，治疗难度大，患者生活、工作受到较大影响，降低并控制血压，改善心功能是其主要治疗目标，临床常采用药物方案进行治疗[8]。氨氯地平作为临床常用的降压药物，在高血压伴心绞痛患者治疗中使用较多，可起到一定降血压作用，但是降压效果有限。美托洛尔主治高血压、心绞痛，与氨氯地平联合使用可获得更好的降压效果，同时有助于患者血管功能改善。王璇等[9]研究中指出，美托洛尔联合氨氯地平在高血压伴心绞痛患者临床治疗中应用，与常规利尿、抗血小板治疗、氨氯地平相比，其临床疗效更佳，同时患者内皮依赖性血管舒张功能、非内皮依赖性血管舒张功能显著改善，与本文结果相近。

本文中，试验组治疗效果优于对照组，患者血压降低情况更优。分析原因：氨氯地平是常用降血压药，属于二氢吡啶类钙拮抗剂，通过特异性阻滞钙离子在心肌和平滑肌的通道，使得钙离子无法进入细胞，从而减轻血管压力，降低血压。该药物可以对人体外周动脉进行扩张，降低外周血管阻力。美托洛尔是心脏选择性β-受体阻断药，没有稳定细胞膜作用，降压效果通过对茶酚胺等进行抑制获得[10]。对患者使用氨氯地平单药治疗时，想要获得理想的降压效果，往往需要加大剂量，加上患者长期用药，容易发生药物不良反应，或者出现耐药性，影响治疗效果。而将美托洛尔与氨氯地平联合使用，则可以通过不同药理作用进行降压，提高降压效果的同时，可以减少各种药物的使用剂量，控制不良反应发生。本文中试验组血管指标优于对照组，因为氨氯地平的降压作用是主要药效，且对于平滑肌细胞的作用明显大于心肌细胞，因此血管功能起到的改善作用不强。而美托洛尔则可以通过抑制茶酚胺物质释放，对血管痉挛、心肌缺血引起细胞僵直等进行解除，改善血流动力学，对于损伤血管细胞恢复有促进作用。

本文中，试验组在临床疗效、降压效果、血管指标改善等方面均优于对照组，提示联合使用氨氯地平、美托洛尔对于高血压伴心绞痛患者有很好的治疗效果，降压作用明显，且有心肌保护效果。两组不良反应相当，说明联合用药安全性高。

综上所述，在高血压伴心绞痛治疗中联合使用美托洛尔与氨氯地平可获得理想的降压、改善血管功能效果，治疗价值高，值得应用。