老年高血压病人HRV参数与血压控制、LVEF的相关性及预测并发心力衰竭的临床价值

胡金霞，刘 博，孟晓敏，石 影，许 建

高血压是临床常见、多发心血管系统疾病，若血压控制不佳，长期处于较高状态或忽高忽低可损害心肌、脑、肾等，其中心肌损害是其最典型特征，尤其是老年高血压病人，自身各项生理机能衰退，易诱发心力衰竭[1-2]。因此，临床急需加强对老年高血压病人并发心力衰竭的监测以及时对症干预，抑制病情进展。目前，血压水平及左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)监测是临床评价老年高血压病人病情、心功能的主要指标，但多数情况下LVEF异常时心室结构已出现病理生理性改变，存在滞后性，同时有报道显示，即便血压控制稳定，仍有部分病人出现心力衰竭症状，提示临床需积极完善老年高血压病人并发心力衰竭的预测机制[3-4]。心率变异性(heart rate variability，HRV)是临床评价心脏自主神经功能的重要指标[5]。有研究表明，HRV参数值异常与高血压病人预后不良关系密切[6]。但关于老年高血压病人HRV参数对并发心力衰竭的预测价值的报道较少，本研究分析老年高血压病人HRV参数与血压控制、LVEF的相关性，并分析其预测并发心力衰竭的价值，旨在为临床完善老年高血压病人并发心力衰竭预测机制提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取保定第一中医院2018年2月—2019年12月收治的老年高血压病人162例，根据治疗6个月后是否并发心力衰竭分为并发心力衰竭组(35例)、未并发心力衰竭组(127例)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄≥60岁；明确高血压病史，且并发心力衰竭组病人均为高血压性心力衰竭；病人、家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：伴有冠状动脉狭窄、先天性心脏病等其他心血管疾病者；有10年以上糖尿病病史者；有糖尿病神经病变、糖尿病肾病者；有10年以上酗酒史，怀疑酒精性心肌病者。

1.3 方法 ①积极控制体重、适宜运动、限制食盐、适宜补钾、适量补钙、限酒戒烟，同时予以降压药物治疗；②HRV参数检测，入院时、治疗6个月后采用美国GE公司动态心电图检测系统(Seer Light 7型)进行24 h连续动态心电图检查，计算机自动分析获取数据，包括全部窦性RR间期的标准差(SDNN)、每5 min窦性RR间期均值标准差(SDANN)、全程相邻RR间期差值的均方根(rMSSD)、全部相邻的RR间期差值>50 ms的百分数(pNN50)、极低频(VLF)、低频(LF)、高频(HF)。频域参数：VLF频谱0.04～0.15 Hz，HF频谱0.16～0.40 Hz；③采用迈瑞彩色多普勒超声(DC-N2S型)检测LVEF，检测时取平卧位，平静呼吸，探头置胸骨左缘第3或第4肋间，探头涂耦合剂作弧形转动扫查，范围为心底至心尖部等，重点记录LVEF。

1.4 观察指标 比较两组临床资料；比较两组入院时、治疗6个月后HRV参数；分析HRV参数与血压控制、LVEF的相关性；分析老年高血压病人并发心力衰竭的影响因素；分析HRV参数对老年高血压病人并发心力衰竭的预测价值。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、高血压病程、吸烟、合并糖尿病、服药依从性、血压控制情况、LVEF比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组不同时间HRV参数比较 两组入院时、治疗6个月后SDNN、SDANN比较差异无统计学意义(P>0.05)；并发心力衰竭组入院时、治疗6个月后rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF低于未并发心力衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组不同时间HRV参数比较(±s)

2.3 HRV参数与血压控制、LVEF的相关性 Spearman相关性分析，治疗6个月后rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF与血压控制呈正相关(P<0.05)；Pearson相关性分析，入院时、治疗6个月后rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF与LVEF呈正相关(P<0.05)。详见表3。

表3 HRV参数与血压控制、LVEF的相关性

2.4 老年高血压病人并发心力衰竭的影响因素 以老年高血压病人是否并发心力衰竭作为因变量(否=0，是=1)，将年龄、高血压病程、吸烟、合并糖尿病、服药依从性、rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF作为自变量(吸烟：否=0，是=1；合并糖尿病：无=0，有=1；服药依从性：依从=0，不依从=1；年龄：≤平均值=0，>平均值=1；高血压病程、rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF：≤平均值=0，>平均值=1)，纳入Logistic回归方程，结果显示，年龄、高血压病程、服药依从性、吸烟、合并糖尿病、rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF是老年高血压病人并发心力衰竭的影响因素(P<0.05)。详见表4。

表4 老年高血压病人并发心力衰竭的影响因素

2.5 入院时HRV参数对老年高血压病人并发心力衰竭的单独预测价值 采用ROC分析rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF预测老年高血压病人并发心力衰竭的价值，得到AUC值依次为0.739，0.832，0.798，0.749，0.835。详见表5、图1。

表5 入院时HRV参数对老年高血压病人并发心力衰竭的单独预测价值

图1 入院时HRV参数预测老年高血压病人并发心力衰竭的ROC曲线

2.6 入院时HRV参数对老年高血压病人并发心力衰竭的联合预测价值 将入院时rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF采用MedCalc软件进行Logistic二元回归拟合，返回预测概率Logit(P)作为独立检验变量，获取联合预测AUC为0.881，95%CI(0.809，0.952)，Z值=10.463，P<0.001，敏感度为88.57%，特异性为73.23%。详见图2。

图2 入院时HRV参数联合预测老年高血压病人并发心力衰竭的ROC曲线

3 讨 论

高血压是心力衰竭最重要、最常见危险因素，流行病学数据显示，我国高血压病人心力衰竭发生率超过28%[7-8]。研究表明，高血压病人血压每降低10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心力衰竭发生风险可下降38%，但临床长期实践发现，部分高血压病人，尤其是老年病人，尽管血压检测正常，仍难以避免出现心力衰竭[9-10]。因此，积极完善老年高血压病人并发心力衰竭的监测机制对指导治疗至关重要。

老年高血压病人并发心力衰竭是多因素、多过程参与的结果，虽然积极控制血压可减轻对靶组织损伤，但损伤仍然存在并随病程呈进行性进展，而老年高血压病人因自身各项生理机能衰退，更易发生心力衰竭[11-12]。本研究结果显示，并发心力衰竭的老年高血压病人年龄普遍较高、高血压病程较长且存在吸烟、合并糖尿病、服药依从性差等，与上述研究结果相似，提示高血压与心力衰竭间密切相关。目前，LVEF是临床诊断心血管疾病及评估心功能的常用指标，尽管具有较高敏感度、特异性，但仍无法全面预测老年高血压病人并发心力衰竭的风险[13-14]。

HRV是心电图中RR期间变异性，是由Hon、Lee于1965年观测胎心监护时最先发现，若交感神经兴奋性增强或/和迷走神经活性降低，则HRV降低，反之升高[15-16]。近年随着医学研究的不断深入，发现HRV降低可作为不良预测指标评估心肌梗死、心肌病、不稳定型心绞痛等心血管疾病的远期预后[17-19]。本研究结果显示，并发心力衰竭组病人入院时、治疗6个月后rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF低于未并发心力衰竭组(P<0.05)，提示HRV参数值在老年高血压中变化与上述心血管疾病存在共性特征，但其对老年高血压病人并发心力衰竭的预测价值如何尚需进一步探究。相关性分析发现，入院时、治疗6个月后rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF均与LVEF呈正相关(P<0.05)，治疗6个月后rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF与血压控制呈正相关(P<0.05)，反映老年高血压病人HRV参数值与其血压控制情况及LVEF密切相关。主要是因高血压前期病人表现交感神经活性升高及迷走神经抑制，其迷走神经抑制较交感神经兴奋更显著，而HRV主要反映心率随时间而发生的波动，为内外环境刺激所诱发生理反射的改变，体现自主神经系统对心血管系统的调节作用，其中rMSSD、pNN50、HF代表迷走神经兴奋性[20-22]；LF代表交感神经及迷走神经双重影响；VLF代表交感神经兴奋性。上述参数值降低提示老年高血压病人可能存在自主神经功能受损，若未及时改善可致左室重构、动脉粥样硬化，甚至并发心力衰竭[23-25]。蓝剑等[26]对高血压前期病人、高血压病人及健康体检者进行5 min短程HRV研究发现，高血压前期病人、高血压病人rMSSD、LF、HF明显降低，并提出高血压前期已存在自主神经功能异常。本研究亦证实，rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF是老年高血压病人并发心力衰竭的影响因素(P<0.05)，提示rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF或可作为临床评价老年高血压病人并发心力衰竭的依据。本研究结果显示，老年高血压病人并发心力衰竭与SDNN、SDANN无关，说明交感神经兴奋性正常的老年高血压病人并发心力衰竭受迷走神经兴奋性抑制影响较大，此结论符合高血压病人迷走神经兴奋性抑制显著的特征[27]。ROC分析显示，联合预测老年高血压病人并发心力衰竭的AUC为0.881，大于任一参数单独预测(P<0.05)，敏感度为88.57%，特异性为73.23%，可作为临床完善并发心力衰竭预测机制的补充。

综上所述，老年高血压并发心力衰竭病人rMSSD、pNN50、VLF、LF、HF参数值降低且与血压控制、LVEF密切相关，上述参数值联合能有效预测老年高血压病人并发心力衰竭风险，便于临床及时完善治疗方案。