无痛分娩技术对足月妊娠初产妇产程及母婴结局的影响

许海萍

【摘要】  目的  探討无痛分娩技术对足月妊娠初产妇产程及母婴结局的影响。方法  以2020年7月- 2021年6月医院分娩的足月初产妇为研究对象，选择其中进行常规分娩的80名产妇作对照组。根据组间年龄、孕周等基本资料均衡可比的原则另外选择80名无痛分娩的产妇作为观察组。分析两组产程时间、疼痛情况、母婴并发症、产后出血量、新生儿Apgar评分及分娩方式更改率。结果  观察组第一和第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二产程长于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产后出血量少于对照组，分娩方式更改率和母婴并发症发生率均低于对照组，疼痛情况、新生儿Apgar评分均优于对照组，各指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  足月妊娠初产妇行无痛分娩可缩短产程、降低疼痛感和母婴并发症，有助于提高分娩效果，改善母婴结局。

【关键词】  无痛分娩;足月妊娠;产程;母婴结局

中图分类号  R714.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--04

Study on the effect of painless delivery technique on labor course and maternal and infant outcomes of full term pregnant women Xu Haiping. Wangjiang County Hospital of Anqing City， Anhui Province， Anqing 246200， China

【Abstract】  Objective  To investigate the effect of painless delivery technology on the labor course and maternal and infant outcomes of primiparas during full term pregnancy. Methods  Taking the full-term primipara delivered in the hospital from July 2020 to June 2021 as the research object， 80 primiparas who delivered conventionally were selected as the control group， and another 80 primiparas who delivered painlessly were selected as the observation group according to the principle of balanced distribution of basic data such as age and gestational week among the groups. The duration of labor， pain， maternal and infant complications， postpartum hemorrhage， neonatal Apgar score and the change rate of delivery mode were analyzed. Results  The first and third stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）， while the second stage was higher than that in the control group， but there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. In the observation group， the postpartum blood loss was less than the control group， the change rate of delivery mode and the incidence of maternal and infant complications were lower than the control group， and the pain and neonatal Apgar score were better than the control group， with statistically significant differences among all data groups （P<0.05）. Conclusion  Painless delivery can shorten the labor course， reduce pain and maternal and infant complications， improve the delivery effect and maternal and infant outcomes.

【Key words】   Painless delivery; Full term pregnancy; Labor process; Maternal and infant outcome

产妇自然分娩时将承受新生儿压迫、宫颈下段扩张、产妇盆底组织撕裂和子宫收缩等剧烈疼痛，分娩过程十分痛苦。疼痛会引发产妇紧张、焦虑等不良情绪，继而产生应激反应，对分娩过程有负面影响，不利于母婴结局[1]。因此，如何安全有效地缓解产妇分娩过程中的疼痛感，改善妊娠结局是医护人员一直关心的话题。无痛分娩是通过安全有效的麻醉来缓解产妇分娩过程中疼痛的一种分娩技术，随着医疗水平的不断发展，无痛分娩技术日趋成熟并逐渐应用于临床。既往研究显示，该分娩技术相较于常规自然分娩具有更好的母婴结局，但尚无具体数据[2]。鉴于此，本研究对比分析了常规分娩和无痛分娩产妇的临床资料和分娩结局，对无痛分娩技术进行较为客观的评价，为临床分娩方式的选择提供参考依据，报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年7月- 2021年6月医院分娩的足月初产妇为研究对象，选择其中进行常规分娩的80名产妇作为为对照组。根据组间年龄、孕周等基本资料均衡可比的原则另外选择80名无痛分娩的产妇作为观察组。纳入标准：①单胎头位，头盆对称;②母婴各项体征正常;③无剖宫产指征，产妇自愿自然分娩。排除标准：①合并严重妊娠并发症、心脑血管基础疾病、重要脏器严重疾病、凝血功能障碍等产妇;②不符合自然分娩指征;③临床资料不完整。对照组年龄19～39岁，平均年龄27.19±4.08岁;孕周36～41周，平均孕周39.82±1.53周。观察组年龄18～39岁，平均年龄26.90±3.86岁;孕周37～41周，平均孕周39.22±1.03周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  分娩方法

1.2.1  对照组  对照组产妇选择常规自然分娩，产科医护人员助产，助产过程中监测产妇身体指标，引导产妇将注意力从疼痛上进行转移，分娩过程中不使用镇静、麻醉药物。

1.2.2  观察组  观察组产妇选择无痛分娩技术：产妇宫颈扩张到2cm左右时在腰椎L2～L3间隙行硬膜外穿刺麻醉，留置导管3cm，注入3ml浓度为2%的盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公司;批准文号：H2011338），观察5min后间断给予局部麻醉药混合液，混合液由浓度0.5%的芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：H20030199）和浓度为0.1%的罗哌卡因组成，给药量控制在3～5ml/h。分娩过程中可根据产妇实际情况进行药物追加，追加间隔时间≥15min。产妇宫口全开时关闭镇痛泵，胎儿娩出后追加药物并开启镇痛泵，于产后2h拔管。

1.3  观察指标

（1）产程时间、产后出血量及母婴并发症：由助产士记录两组产妇各产程时间、产后出血量及母婴并发症（产后出血、产后感染、新生儿窒息、胎儿窘迫）。

（2）疼痛情况：由助产士结合视觉模拟评分法（VAS）对产妇疼痛进行分级：0级（0分）;1级（1～3分）;2级（4～6分）;3级（7～10分），疼痛等级越高说明疼痛感越强[3]。

（3）新生儿Apgar评分：由助产士于新生儿出生后1min和5min采用Apgar量表对新生儿进行评分，量表内容包括肤色、心率、喉反射、四肢张力及呼吸5个维度，每个维度评分0～2分，合计10分，分值越高表示新生儿状态越好。

（4）分娩方式改变率：分娩方式改变率=改行剖宫产例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产程时间比较

观察组第一和第三产程均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二产程长于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组疼痛情况比较

观察组0级和1级疼痛率高于对照组，2级和3级疼痛率低于对照组，说明观察组产妇疼痛情况明显低于对照组，各项数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3  两组母婴并发症发生率比较

观察组母婴并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组产后出血量、新生儿Apgar评分及分娩方式改变率比较

观察组产妇产后出血量及分娩方式改变率明显低于对照组，新生儿出生1min、5min的Apgar评分明显优于对照组，各数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

产妇在分娩过程中由于子宫下段及宫颈的不断收缩与扩张，以及新生儿对盆腔组织的压迫会产生剧烈疼痛，当盆底组织发生撕裂时疼痛感达到峰值。强烈的疼痛感会引发产妇的恐惧和焦虑等不良情绪，而不良情绪的累积会导致产妇对疼痛的感知度增大，从而形成恶性循环，不利于分娩结局。因此降低产妇分娩过程中的疼痛感对增强产妇分娩舒适性、改善母婴结局具有重要意义。无痛分娩技术也称“分娩镇痛”，通过药物镇痛方式消除或减轻产妇分娩过程中的疼痛。由于麻醉药物的浓度比较低，具有较强可控性，对产妇及胎儿的安全不产生负面影响，同时，产妇在分娩过程中意识处于清醒状态，可与助产医生互动、配合，对改善分娩结局具有重要影响。

本研究中无痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，麻醉药物浓度相对较低，通过镇痛泵持续给药可保持镇痛效果长久性，同时可根据产妇的疼痛感调整给药方案。因此产妇均能获得较好的镇痛效果。本研究结果显示，观察组0级和1级疼痛率高于对照组，而2级和3级疼痛率低于对照组，说明观察组疼痛程度低于对照组，该结果与李彩虹等[4]相关文献较为相似，印证了无痛分娩在降低疼痛方面的有效性。同时，由于产妇在分娩过程中的意识处于清醒状态，加之疼痛在耐受范围，可提高产妇配合度，有助于缩短各产程时间。本研究结果显示，观察组第一和第三产程均短于对照组，说明无痛分娩技术对缩短产程时间有较大帮助。

虽然剖宫产技术同样较为成熟，但有相关文献表示，剖宫产后易出现腹腔粘连、感染、再次妊娠易瘢痕妊娠等危险事件[5]。因此降低剖宫产率有助于改善分娩结局。分娩方式改变多数发生于第一产程，第一产程是指从开始出现宫缩直至宫口开全（10cm）这一阶段。产妇在该阶段的疼痛感较为集中，因此较多产妇于该阶段无法忍受分娩带来的疼痛而更改分娩方式为剖宫产。而产妇在无痛分娩状态下的疼痛感较轻，极大减少了分娩方式更改的可能，从根本上降低分娩方式更改率。本次研究显示，观察组分娩方式更改率显著低于对照组，证实了无痛分娩在降低分娩方式改变率中的重要性。

本次研究显示，无痛分娩产妇的产后出血量和母婴并发症均少于对照组，而新生儿产后1min和5min的Apgar评分均优于对照组，该研究结果与武巧娥等[6]有关报道较为相似，说明无痛分娩技术对降低产妇产后出血量和母婴并发症、改善新生儿Apgar评分方面有较高应用价值。分析原因主要是由于产妇分娩过程中各阶段的疼痛程度均在耐受范围，在清晰意识下可与医生保持沟通、积极配合，缩短各产程时间，降低了生产过程中意外事件的发生，从而减少产妇产后出血量，降低母婴并发症发生。同时，在产程缩短、剖宫产率减少、产妇积极配合等众多因素共同作用下，促使新生儿产后1min和5min的Apgar评分优于对照组。

综上所述，无痛分娩技术应用于足月妊娠产妇分娩中有较高应用价值，与常规自然分娩相较，具有产程短、疼痛轻、母婴结局良好的特点，值得临床广泛推广。

4  参考文献

[1] 来庆平.无痛分娩联合助产士分娩陪护对产妇分娩方式、产程时间和产后抑郁影响[J].医学研究与教育，2019，36（2）：62-66.

[2] 申荣坤，张爱玉.硬膜外麻醉在无痛分娩过程中的应用研究[J].河北医药，2018，40（17）：2603-2605，2610.

[3] 倪博然，赵进喜，黄为钧，等.基于视觉模拟评分法探究中医临床疗效评价新方法[J].中华中医药杂志，2021，36（1）：288-292.

[4] 李彩虹，亢琴仙，陈亚莉.无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（9）：107-108.

[5] 孙东霞，郝亚宁，李毅飞，等.剖宮产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析[J].河北医科大学学报，2019，40（6）：729-732.

[6] 武巧娥，马芙蓉.无痛分娩技术在产科临床的应用价值[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：125-126.

[2022-02-14收稿]