微型种植体在口腔正畸中的稳定性研究进展

廖莉蓉

【摘要】  随着人们生活环境和生活习惯的变化，口腔疾病的发生率越来越高，越来越多的口腔疾病主动接受口腔正畸的治疗。在口腔正畸过程中，通过对牙齿或颌骨进行持续性施力，使下牙弓合并关系异常、上牙及下牙排列不齐等问题得到明显改善，帮助患者恢复牙齿的咀嚼功能、咬合功能，同时提高患者美观程度，修正患者正常的面型等，从而提高患者的生活质量。目前，口腔正畸较多采用口外弓加强支抗正畸法，这种方法虽然能达到一定的治疗效果，但稳定性较低，不利于患者预后，且容易影响牙齿的美观。微型种植体能更好地提高口腔正畸的稳定性及治疗有效性，为探究微型种植体在口腔正畸中的作用，本研究对微型种植体在口腔正畸中稳定性的影响因素展开分析。

【关键词】  微型种植体;口腔正畸;稳定性;研究进展

中图分类号  R259    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--03

口腔正畸是指针对牙齿及口腔颌面部畸形所采取的一种矫正治疗方式的统称，包括截骨手术、拔牙、种植义齿、牙齿修补、佩戴矫治器等等治疗技术。在口腔正畸的治疗中，高稳定性的支抗是提升治疗效果的基础，为预防牙周组织炎症、釉质脱落、牙龈萎缩等等并发症的发生，口腔正畸治疗干预中一般会根据患者的实际情况及治疗需求，选择先进的微型种植体作为支抗展开治疗干预[1]。微型种植体支抗的植入方式较为简单，调节支抗强度的灵活度较高，能满足治疗过程中各种情况的变化需求，预防各类并发症的出现，有效提高患者的治疗效果及改善预后。因此，越来越多的口腔疾病患者在口腔正畸治疗的过程中选择微型种植体的支抗技术治疗。

1  口腔正畸治疗中的微型种植体支抗分析

微型种植体一般是指通过坚硬骨骼为支抗力的承受对象，和传统正畸治疗中存在不同的为支抗系统，微型种植体不需要和骨结合进行固位干预，而是通过种植物和骨组织的机械铆合力达到作用[2]。且这类种植体属于短暂的装置，一般在正畸干预后可以将其取出。在植体的过程中，通过在患者颌面部骨中植入微型骨钉的手段，通过橡皮筋及拉簧等加载的装置手段有效的对移动牙齿进行定向治疗的干预。20世纪60年代，国外学者提出，金属钛钉与骨组织相结合治疗的过程中，具有较高的稳定性，这使得口腔种植体系被逐渐推广，为口腔牙列缺失、正畸支抗治疗中明确了治疗思路及治疗主要手段。口腔正畸支抗治疗从以往的Aance弓、横腭杆及口外弓等转换为微型种植体支抗技术。微型种植体的舒适度及美观程度较高、受到患者的欢迎及青睐、且远期预后较好、预防非目标牙移动等治疗优势。Marañón-Vásquez等[3]认为，正畸微型种植体支抗的植入成功率为85%～93%，但口腔修复干预的传统种植体存在一定的问题和不足。微型种植体支抗植入干预后稳定性包括长期及初期2个阶段，其中后者的稳定性和压根接触、技术植入、种植体设计、骨密度厚度等相关性较高，前者的稳定性和骨整合水平和后续施加载荷等之间的关系较为密切。

2  微型种植体在口腔正畸中稳定性影响因素

2.1  微型种植体稳定性骨相关因素

由于个体生理特点存在较大的差异，不同患者对于微型种植体植入的适应性不同，其中年龄因素、免疫力、骨量和骨质等都会对植入体的稳定性产生威胁。微型种植体支抗植入区域的骨密度厚度也会对植入体的初期稳定性产生相应的影响。因此，治疗前需要对患者骨密度厚度进行术前评估，最大程度上优化植入治疗方案。骨密度厚度会受到面型、口内区域及年龄等因素影响。部分医学者认为通过锥形束计算机断层扫描收集患者的信息，并分析及评估相应的样本，结合面型的区别分成低角型、高角型和均角型等不同。其中低角型患者拥有最大的骨密质厚度，最小为高角型。梁颖等[4]认为，低角型患者受到较大咀嚼压力的影响，需要更大的骨量分散与支撑，使得骨密质厚度不断增大。微型种植体植入的阶段，高角型患者的稳定性较低，极易出现脱落现象。虽然患者的骨密度厚度较大，患者的受应力不大，但这种改变在骨密质厚度2mm后显著度较低;部分医者表明，在骨密质厚度大的样本中，植入种植体的成功率会受到较大的影响，这说明植入治疗中应合理控制骨密质厚度。骨整合是决定种植体成功率的重要影响因素，植入初期微型种植体的稳定性受到种植体界面接触及骨密度等影响。大部分情况下，微型种植体支抗是作为暂时性的支抗装置，方便治疗后进行拔除处理，而对于支抗治疗时间较长，且具有长期稳定性要求的患者应最大程度上实施骨整合的干预。

2.2  微型种植体支抗的植入转矩相关因素

植入转矩主要是指在微型种植体支抗植入中让其出现旋转而植入的力矩。科学合理的植入转矩严重影响着微型种植体植入后的初期稳定性，若转矩较大会引发骨损伤的发生，转矩较小会降低植入的稳定性。因此，微型种植体的植入转矩应集中在5～10N·cm。植入转矩与骨密质厚度、植入角度、植入深度等存在较大的相关性，且会因折骨密质厚度的增加而呈现增大的变化趋势。稍微倾斜的将微型种植体支抗植入可以起到控制及预防牙周膜与牙根的损伤，且具有较好的初期稳定性;而倾斜角度较大或直接垂直植入会对微型种植体的植入的稳定性产生影响。微型种植体支抗植入完成后头部暴露在牙龈外，应尽可能的附着在牙龈接触面，使得附着龈的支撑效果，使得口腔正畸的稳定性受到影响。

2.3  微型种植体的植入部位相关因素

国外研究报道显示，口腔内的局部解剖结构较为复杂，且呈现多元化的发展变化，不同植入部位也会影响微型种植体的植入稳定性[5]。在植入方案设计中，选择相应的植入位置和多种因素存在一定的相关性，如牙神经的解剖部位、骨密质的厚度、口腔黏膜软组织的状况及牙根间距等等。现阶段，微型种植体的植入位置会选择在第二前磨牙及第一磨牙之间，骨质大多数属于颌骨四种分类中的2类骨质。需要重视的是，拔牙属于正畸治疗中较为多见的一种。拔牙后严重損害附近骨质和牙周组织，不适用于种植钉的植入。邻近拔牙创面附近的部位植入微型种植体能最大程度上提高稳定性及治疗有效性，因此在临床治疗中应结合患者的实际情况和治疗需求选择合适的部位。

2.4  设计微型种植体支抗

临床中的微型种植体包括头部、颈部及体部等部位，其中体部为较为常见和重要部分，头部是暴露在骨外用来连接正畸装置和施加载荷的类型。从设计体部层面来看，当前的微型种植体主要包括非攻入型、助攻型、自攻型等，其中非攻入型由于不需要钻孔、骨组织的碎屑较少、热损伤轻微、操作便利、骨整合程度不高、操作容易等优点常用于临床治疗中，而助攻型微型种植体在植入钻孔中若孔径、钻孔不当，导致骨损伤及初期稳定性较低等现象的出现，甚至导致植入体脱落现象的出现。自攻和助攻植入微型种植体，两者均能有效强化支抗价值，临床中应结合实际情况优化选择。微型种植体在颈部结构和植入后的应力设计中与多重因素有关，不同颈部结构对微型种植体初期稳定性的影响，提倡在临床中选择较高及较大直径的骨密度厚度、锥度等进行设计。此外，微型种植体的几何参数也尤为重要，首先，选择较大直径的种植体会获得较高的种植稳定性。需要注意的是，大直径种植体虽然初期稳定性较高，但长期稳定性不高，极少患者存在牙根间距小等现象。而小直径微型种植体的植入难度较低。通常情况下，在微型种植钉头部添加基台的设计能减少植入在颌骨中的应力集中控制对牙槽骨的受压力，部分减轻牙槽骨受到的压力，强化微型种植体支抗的稳定性和治疗有效性。

2.5  微型种植体中牙根接触的相关因素

吴泽琳等[6]在临床报道中明确指出，正畸治疗干预中，微型种植体支抗一般植入在两个牙根之间区域，这可能会使得支抗和邻近牙根出现接触，甚至导致牙根或牙神经的损伤。当牙周膜受到损伤后，其中一些介导骨吸收的细胞因子会呈现过度表达的趋势，若微型种植体无法很好的移除，极易导致牙根吸收和炎症现象的出现[7]。因此，在相应的情况下选择较短长度的微型种植体支抗，预防和减少牙根接触及损伤，还应通过影像学诊断评估对植入位置的效果进行评估，减少植入的转矩风险现象的发生，改善患者的预后效果。

2.6  微型种植体的施加荷载相关因素

在微型种植体的治疗过程中，加载时机和临床工作之间的关系较为密切，研究报道表明，75%以上的松动脱落出现在微型种植体支抗植入后的4个月以内，植入3个月以后加载能获得较高的稳定性。若植入后立即加载可能会增加微型种植体松动脱落的可能。在微型种植体支抗植入后，即可施加荷载的治疗成功率较高，大多数的微型种植体脱落现象发生在实验的早期阶段。而在微型种植体植入后1个月施加荷载，其微型种植体周存在较为显著的成骨活动，微型种植体结合率显著上升，使得微型种植体的稳定性上升。最终表明，在微型种植体植入的早期阶段，骨吸收效应、炎症反应较为严重，这时施加荷载会导致较大风险事件的发生，但骨界面进程会随着愈合时间的延长不断变化[8]。因此，基于各种治疗因素的影响分析来看，治疗中立即加载对于微型种植体的综合稳定性影响较大，加载前3周的愈合期最为重要。由于正畸治疗具有较为复杂的力学影响，关于载荷方向的研究尚未深入，但是荷载的方向及植入角度之间的相关性均较高。部分学者认为，微型种植体的长轴、载荷的方向越接近，越有利于提高治疗稳定性。

3  结语

随着人们生活习惯的改变，人们对口腔卫生重视程度的提高，现阶段的口腔正畸治疗干预过程中，通过创新及高效的微型种植体支抗植入手段提高治疗的稳定性。而在治疗过程中微型种植体支抗的稳定性影响因素较多，包括微型种植体稳定性的骨相关因素、植入转矩相关因素、植入部位相关因素、微型种植体支抗在临床治疗中的设计及治疗、牙根接触的相关因素及施加荷载相关因素等。因此，在临床正畸治疗过程中应结合患者的实际情况、治疗需求等设计科学合理的微型种植体支抗方案，尽可能地排除稳定性的因素影响，才能极大提高正畸治疗的安全性及有效性。

4  参考文献

[1] Wang X，Wang K.Effects of micro implant anchorage on tooth protrusion，inclination and molar displacement in orthodontic treatment [J].Int Med Health Herald，2021，27（2）：4.

[2] 何苗，王鐵瑛，张彬，等.口腔正畸治疗中微型种植体支抗的稳定和安全性研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（6）：61，63.

[3] Marañón-Vásquez GA，Lagravère MO，Borsatto MC，et al.Effect of photobiomodulation on the stability and displacement of orthodontic mini-implants submitted to immediate and delayed loading： a clinical study[J].Lasers Med Sci，2019，34（8）：1705-1715.

[4] 梁颖，李春林，韦雪，等.微型种植体支抗在口腔正畸拔牙患者中的应用价值及稳定性研究[J].医药前沿，2019，9（21）：126-127.

[5] Erbay Elibol FK，Oflaz E，Buğra E，et al.Effect of cortical bone thickness and density on pullout strength of mini-implants： An experimental study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2020，157（2）：178-185.

[6] 吴泽琳，鲁光炜，何武成.探究微型种植体支抗治疗在慢性牙周炎患者的口腔正畸治疗当中的临床应用价值[J].健康必读，2020，25（30）：40.

[7] 张绍怀.68例微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的临床应用观察[J].医学美学美容：中旬刊，2019，22（10）：85-86.

[8] 周斌，任军玲，孟宪瑞，等.口腔正畸治疗中微型种植体支抗的稳定和安全性分析[J].临床研究，2019，27（5）：113-114.

[2022-01-07收稿]