临时性肠造口患者自我效能的现状与影响因素

谢小芳　李卫伶

【摘要】  目的  探讨临时性肠造口患者自我效能的现状与影响因素。方法  选取2020年5月- 2022年2月来医院成功行临时性肠造口的220例患者作为研究对象，采用自编的一般资料调查问卷，中文版造口患者生活质量量表及造口患者自我效能量表进行问卷调查。结果  本组患者的自我效能总分为70.28±12.85分;不同年龄、文化程度、自理能力、与医护人员的交流程度的自我效能得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，年龄、文化程度以及自理能力是影响临时性肠造口患者自我效能的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临时性肠造口患者的自我效能水平偏低，年龄、文化程度以及自理能力会对患者的自我效能产生影响，临床护理工作开展时需强化高龄、文化程度低与自理能力差患者的健康指导工作，提升其自我效能水平。

【关键词】  临时性肠造口;自我效能;现状调查;年龄;文化程度;自理能力

中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

临时性肠造口是为了缓解肠道压力，防止患者肠内容物对吻合口或瘘口产生持续污染而建立的暂时性排污出口。当患者机体的吻合口充分愈合或瘘口完全关闭后，可将临时性肠造口关闭，使患者的排便功能恢复正常[1]。但在临时性肠造口建立后，患者的正常生理排便方式会发生变化，对其身心状况与社会功能均产生明显影响。容易导致患者出现社会适应障碍，尤其是老年肠造口患者，心理问题表现更为突出[2]。自我效能为个体对自身执行某一特定行为并达到预期结果能力的自信心。有研究报道[3]表明自我效能会对临时性肠造口患者的生活质量产生明显影响，与患者的生活质量水平存在正相关性。对于临时性肠造口患者而言，多种因素均会对自我效能产生影响[4]。本次研究旨在调查临时性肠造口患者自我效能的现状与影响因素，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取2020年5月- 2022年2月来医院成功行临时性肠造口的220例患者作为调查对象。纳入标准：①年龄≥18周岁;②患者自愿参加，并签署知情同意书;③无肿瘤复发和转移;④神智清，无其他躯体或精神疾病。排除标准：①患有严重的慢性疾病;②严重身体活动障碍，如脑卒中瘫痪，帕金森患者、视力障碍患者等;③居住养老院;④患有精神障碍患者。

1.2  调查内容及方法

采用自编的一般资料调查问卷、中文版造口患者生活质量量表及造口患者自我效能量表进行问卷调查。调查的时间为出院后2周、出院后4周、造口关闭时。患者的自我效能取平均值为最终值。若在调查期内患者造口仍未关闭，则删除该病例。将有效问卷进行登记和编号，录入数据前再次进行核对，双人录入，核对无误后进行统计学分析。

1.3  调查量表

（1）生活质量量表：该量表包括32个条目，用1～10分来计分，0表示最差，10表示最好，总分就是各个条目得分相加之后再除以32即可。本项目参照文献资料做修改，增加到43个条目[5]。

（2）自我效能感量表（SSES）：自我效能采用造口患者SSES测量造口患者自我效能，包括28个条目。采用5级评分（1～5分），总分为28～140分，评分越高则自我效能越强，量表Cronbach's α系数为0.95[6]。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，两组间均数比较用t检验;三组及以上组间均数比较采用单因素方差分析;多因素分析采用多因素线性回归模型;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者自我效能得分情况

220例患者自我效能得分为70.28±12.85分，造口照护自我效能得分为39.56±8.42分，社会功能自我效能得分为30.72±6.53分。

2.2  不同特征临时性肠造口患者自我效能得分比较

结果显示，不同年龄、文化程度、自理能力、与医护人员的交流程度的自我效能得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），表现为年龄≥80岁，小学及以下文化程度、不能自理、与医护人员从不交流患者的自我效能评分较低，见表1。

2.3  影响临时性肠造口患者自我效能得分的多因素分析

以自我效能得分为因变量，上述分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素线性回归分析。结果显示，年龄、文化程度以及自理能力是影响临时性肠造口患者自我效能的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

临时性肠造口患者自我效能会影响患者的肠造口护理能力，因此分析影响临时性肠造口患者自我效能的因素，对于针对性干预提升其肠造口护理能力具有积极意义。本次研究的患者自我效能得分与相关研究报道[7]的结果基本相符。表明临时性肠造口患者的自我效能处在中度水平，需要采取措施使其自我效能得到进一步提升。

本次研究多因素分析显示，年龄、文化程度以及自理能力是影响临时性肠造口患者自我效能的独立因素。临时性肠造口患者随着年龄增长，自我效能评分呈现出波动变化，与相关研究报道[8]：随着年龄增长，临时性肠造口患者自我效能评分逐渐降低存在差异。分析原因，非老年人群由于社交以及工作的需求，为降低更换频率，通常情况下会选择粘贴式造口袋，粘贴式造口袋具备良好的密闭性，可减少异味，且由于患者年龄小，自理能力强，可较好的开展造口袋更换工作，合理选择饮食，预防并发症发生。年龄60～69岁的患者由于退休时间不长，空闲时间多，使得其积极参与社会娱乐活动，通常也会应用粘贴式造口袋，但其年龄偏大，自理能力相对较差，容易发生粘贴不牢以及并发症，降低其社交信心;年龄70～79岁的患者由于节俭和社交需求较低，倾向于应用肛门圈袋，其操作难度低，有利于提升患者自我效能;年龄80岁及以上的患者活动能力差，通常情况下无法自行开展造口护理。患者文化程度的差异也会对其自我效能产生影响，对于文化程度较高的患者，其自我学习的意识与能力均更强，在造口护理与并发症预防过程中，能够通过多种渠道学习相应的知识，有利于使患者的自我效能提高[9]。自理能力对临时性肠造口患者自我效能产生影响的原因可能是：在肠造口开展的初期阶段，由于排泄方式发生变化，且伴随臭味，导致其不愿意开展自我护理;肠造口手术完成后患者体力尚未恢复，加之放化疗影响，患者的造口护理主要由家属完成;家属的关心使患者的依赖性提高，导致其病情稳定后，自我护理的意愿较低;在开展健康宣教时，对于造口护理的注意事项强调过多，使患者没有勇气来自行开展肠造口护理工作[10]。

综上所述，临时性肠造口患者的自我效能水平偏低，年龄、文化程度以及自理能力会对患者的自我效能产生影响，临床护理工作开展时需强化高龄、文化程度低与自理能力差患者的健康指导工作，提升其自我效能水平。

4  参考文献

[1] 兰福旭，侯希清，陈文龙.同质健康教育模式对结直肠癌造口术后患者自我护理能力、自我效能及心理弹性的影响[J].癌症进展，2021，19（7）：753-756.

[2] 罗雯馨，陈健敏，陈永儿，等.肠造口患者主要照顾者心理一致感与自我效能、领悟社会支持关系的研究[J].中华健康管理学杂志，2021，15（4）：395-400.

[3] 侯晓梅.家庭赋权干预对肠造口患儿照顾者自我效能、应对方式及心理状态的影响[J].中国健康心理学杂志，2021，29（3）：334-338.

[4] 王佳慧，李凯，王爱平.自我效能理论在肠造口患者自我管理行为中的应用效果评价[J].中国医科大学学报，2019，48（11）：1041-1044.

[5] 周光霞，辛霞，乔莉娜，等.肠造口患者生活质量量表的编制与应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（35）：4924-4929.

[6] 原静民，郑美春，卜秀青，等.永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究[J].中华护理杂志，2016，51（12）： 1422-1427.

[7] 陶春南，谢薇，冷羽，等.老年肠造口患者健康相关控制感促进因素的质性研究[J].护士进修杂志，2020，35（1）： 73-76.

[8] 王婧楠，陈萍，冯春，等.多学科协作管理对回肠造口刺激性皮炎患者自我管理效能的影响[J].中华健康管理学杂志，2019，13（4）：330-334.

[9] 陈瑶，姚银春.PDCA循环护理模式对直肠癌永久性造口患者自我效能的效果观察[J].国际护理学杂志，2019， 38（18）：2956-2958.

[10] 唐文娟，陸燕萍，袁春香，等.小儿肠造口主要照顾者自我效能水平及其影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（4）：448-452.

[2021-12-31收稿]