基于罗伊适应模式的护理干预对骨癌痛患者疼痛控制、生活质量的影响

徐 金 黄 莹 王婷婷

南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科，江苏南京 210008

骨癌痛多由转移性骨肿瘤所致。据相关统计显示[1]，恶性肿瘤发生骨转移者占20%～95%，常见原发肿瘤为肝癌、肺癌及乳腺癌等，因癌痛持续时间长，难以自行缓解，给患者造成较大的痛苦。美国护理理论家罗伊1970 年提出了罗伊适应模式，该模式将人作为一个整体适应系统，在面对各种环境刺激的情况下，机体做出应对时通过认知和生理调节使其自我概念、角色功能等发生变化，最后做出适应性反应或无效反应，以提高人的适应性为目的，从而提高患者健康水平[2]。施艳等[3]研究表明，针对骨肉瘤患者实施基于罗伊适应模式的护理干预能减轻疼痛，提高适应性。因此，本研究对近年来收治骨癌痛患者实施基于罗伊适应模式的护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年10 月南京大学医学院附属鼓楼医院（以下简称“我院”）疼痛科收治的骨癌痛患者88 例。按照随机数字表法分为对照组与干预组，每组各44 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①原发疾病病理学诊断为恶性肿瘤，经CT 诊断提示骨转移，骨转移灶＜3 个；②伴有不同程度癌痛；③年龄30～70 岁；④预期生存时间＞3 个月；⑤患者同意且自愿参与研究。

1.3 排除标准

①存在重要脏器功能障碍；②原发性骨肿瘤；③存在精神障碍或语言、听力障碍；④近期接受手术治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组

给予常规护理，包括骨癌痛健康宣教、治疗护理、环境护理、饮食指导、对症护理及遵医嘱给予常规镇痛药物，如轻度疼痛者，给予扶他林、安康信等非甾体类止痛药；中度疼痛者，给予弱阿片类镇痛剂；重度疼痛者，给予强阿片类镇痛药。

1.4.2 干预组

在对照组基础上实施基于罗伊适应模式下的护理干预。

1.4.2.1 罗伊适应模式 该模式分为6 个步骤：①一级评估。通过资料收集评估患者行为，获取其自我概念、生理功能、角色功能及相互依赖的无效反应，判定行为属于适应性反应或无效性反应。②二级评估。在患者资料中找出对患者造成刺激因素，有效分类各种刺激因素，区分存在的主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激有骨癌痛患者的原发疾病，治疗效果和副作用，存在不良情绪；相关刺激有消化道反应、厌食等引起的营养不良；固有刺激有疾病本身或治疗造成的疼痛。③诊断。根据上述评估结果，提出患者存在以下问题。疼痛、不良情绪、生存质量降低。④制订目标。减轻患者疼痛，指导患者疼痛缓解方法，正确判断疼痛程度，改善不良情绪、生活质量，使无效性反应转变为适应性反应。⑤措施。针对存在的主要刺激和相关刺激，实施有效的护理干预。⑥评价。根据护理程序的6 个步骤评价疼痛程度、不良情绪、生活质量和适应性的改善效果。

1.4.2.2 疼痛护理 ①建立疼痛护理小组：由经验丰富的4 名护理人员为疼痛护理小组成员，1 名疼痛专科护理人员担任组长。小组成员定期组织疼痛相关知识培训、学习，掌握疼痛评价标准、护理对策；制订护理工作内容和护理流程，实施有针对性的护理干预；定期组织小组成员交流经验，反馈意见。②疼痛评估：通过与患者交流或视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]等工具评估患者疼痛程度及持续时间等，以此为护理工作提供指导。

个性化疼痛护理：a.心理干预。患者长期受疼痛折磨，多存在焦虑、抑郁等不良心态，而消极心态会导致疼痛和病情加重。对此，应加强与患者沟通，向患者介绍预防和缓解疼痛的措施。同时，耐心倾听患者诉求，针对存在的问题给予安慰、鼓励，以减轻患者心理压力，淡化疼痛意念，达到缓解疼痛的效果，30 min/次，1 次/周。b.放松训练。根据患者性格特征、欣赏水平，播放节奏平稳、清新典雅的音乐，有利于镇静情绪[5-6]；引导患者放松训练，吸气时紧握拳头，呼气时缓慢放松，在这一过程中感受到放松，以缓解患者疼痛，30 min/次，1 次/d。c.社会支持。鼓励家属及亲友加入患者心理干预中，叮嘱多陪伴患者，给予患者关爱和社会支持度，能促进患者适应角色的改变；定期举办“骨癌痛康复乐园”活动和健康座谈会、抗癌明星现身说法等活动，鼓励患者相互分享心得，将积极的心态传递给其他患者，有利于改善患者生活质量，4 h/次，1 次/月[7]。d.穴位按摩。疼痛剧烈时，可行穴位按摩以缓解疼痛，依次按摩风池、合谷、内关及足三里穴，力度由轻到重，以患者感觉到酸、胀、麻为宜，时间为30 min，1～2 次/d[8]。

1.5 观察指标与判定标准

①疼痛缓解效果。疼痛缓解效果以患者主诉疼痛程度评定，完全缓解：无疼痛感；部分缓解：有疼痛感，但有显著缓解，不影响睡眠和生活；轻度缓解：疼痛感减轻，但需服用镇痛药，睡眠和生活受到一定影响；无缓解：疼痛剧烈，需服用镇痛药，严重影响睡眠和生活。疼痛缓解率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%。②疼痛程度。以VAS[4]评估两组干预前后疼痛程度，即用一段长度10 cm的游动标尺，从左至右分别记0～10 分，疼痛程度越严重则分值越高。③心理状态。干预前后以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]评估两组焦虑情绪，无：＜50 分，轻度：50～59 分，中度：60～69 分，重度：＞70 分。以抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]评估两组抑郁情绪，无：＜53 分，轻度：53～62 分，中度：63～72 分，重度：＞72 分。④生活质量。以生活质量量表-36（short form 36 questionnaire，SF-36）[10]评估两组干预前后生活质量，包括生理功能、生理职能、情感职能、活力、躯体疼痛、精神健康、社会功能及总体健康，各维度100 分，生活质量越好则评分越高。⑤适应性。以我院自制调查量表评估患者干预前后适应性，包括自我概念、角色功能、生理功能及相互依赖4 个方面，总分100 分，优：≥80 分，良：60～79 分，差：＜60 分。该量表Cronbach’s α 系数为0.936，其4 个方面系数为0.705～0.842，信效度良好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后两组疼痛缓解率比较

干预后，干预组疼痛缓解率高于对照组（P ＜0.01）。见表2。

表2 两组干预后疼痛缓解率比较[例（%）]

2.2 两组干预前后VAS 评分比较

干预后，两组VAS 评分低于干预前，且干预组低于对照组（P ＜0.01）。见表3。

表3 两组干预前后VAS 评分比较（分，）

表3 两组干预前后VAS 评分比较（分，）

注 VAS：疼痛模拟评分法

2.3 两组干预前后SAS、SDS 评分比较

干预后，两组SAS、SDS 评分低于干预前，且干预组低于对照组（P ＜0.01）。见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

表4 两组干预前后SAS、SDS 评分比较（分，）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.4 两组干预前后SF-36 评分比较

干预后，两组SF-36 各维度评分高于干预前，且干预组高于对照组（P ＜0.01）。见表5。

表5 两组干预前后SF-36 评分比较（分，）

表5 两组干预前后SF-36 评分比较（分，）

注 SF-36：生活质量量表-36

2.5 两组干预前后适应性比较

干预后，两组适应性均优于干预前，且干预组适应性优于对照组（P ＜0.05）。见表6。

表6 两组干预前后适应性比较[例（%）]

3 讨论

3.1 实施基于罗伊适应模式的护理干预能有效缓解疼痛

疼痛为人体的主观感受，骨癌痛是恶性肿瘤晚期常见并发症，加上患者因疾病产生不良情绪，会提高中枢神经对疼痛的敏感性[11-13]。因此，针对骨癌痛患者除了采取规范止痛治疗的基础上实施有效的疼痛干预尤为必要。本研究结果显示，干预组疼痛缓解率高于对照组，VAS 评分低于对照组，提示实施基于罗伊适应模式的疼痛护理可有效控制疼痛。究其原因[14]，护理人员通过疼痛相关知识的培训，能提高对疼痛知识的认识及对疼痛的处理能力；通过多种方式转移患者注意力，能提高患者疼痛阀值；通过穴位按摩可疏通经气血，提高机体免疫机制，而达到缓解疼痛的效果。

3.2 实施基于罗伊适应模式的护理干预能改善不良心理

因长期受癌痛的折磨而易引发消极情绪，而有效的干预措施能减少患者心理应激反应。本研究结果显示，干预组干预后SAS、SDS 评分低于对照组，结果提示，实施基于罗伊适应模式的疼痛护理有利于消除患者焦虑、抑郁情绪。分析原因[15-16]，罗伊适应模式评估患者适应能力从心理、生理及社会三方面出发，可帮助患者运用自身适应机制，使患者处于适应性状态，并长期维持。同时，该护理模式能使患者从心理上接受患者自身病情的转变，使不良情绪得到改善。有研究[17]报道，对癌症患者采取规范化癌痛护理能有效改善患者不良情绪，与本研究报道的结论相符，进一步证实了这一结论。

3.3 实施基于罗伊适应模式的护理干预能提高患者适应性、生活质量

罗伊适应模式认为人为整体适应系统，对刺激的反应主要表现为自我概念、生理功能、角色功能和相互依赖4 个方面，达到适应环境的效果。通常人受到外界刺激后会产生刺激反应，因此护理重点是通过应用护理程序促进人在上述4 个方面的适应性反应[17-19]。经本研究发现，干预组适应性反应优于对照组，SF-36评分高于对照组。提示实施基于罗伊适应模式下的疼痛护理能提高机体适应性，减轻疼痛程度，提升生活质量[20-23]。究其原因，本研究通过了解患者存在的刺激反应，提高患者对刺激的适应性。同时，通过心理干预和放松训练，能有效缓解患者不良情绪和疼痛感，还对增强患者自我概念、角色功能适应有显著效果，进而提高了患者生活质量。

综上所述，针对骨癌痛患者实施基于罗伊适应模式下的护理干预，有助于缓解患者疼痛，消除焦虑、抑郁情绪，提高生活质量和患者适应性，在骨癌患者临床治疗中发挥着积极作用。