5 063例10月龄儿童超声骨密度水平及相关因素分析

王玲玲，毛建成，何莉丽，诸 侃

(余姚市妇幼保健院 儿童保健科，浙江 余姚 315400)

骨密度全称骨矿物质密度，指单位面积中的骨矿含量，能反映骨质疏松程度、预测骨折风险、了解骨代谢疾病，同时也是儿童生长发育的重要监测指标。骨密度不足的儿童不仅易骨折，且日后罹患儿童佝偻病、成人骨质疏松的风险也较高。因此，需定期监测儿童尤其是婴幼儿的骨密度，同时了解和明确影响其骨密度水平的相关因素，以便及早采取预防和干预措施，避免骨密度不足所致的危害。本研究回顾性分析余姚市10月龄儿童的骨密度水平及相关影响因素，为低龄儿童骨密度不足的防治和身体素质的提高提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性分析2018年10月—2019年9月至余姚市妇幼保健院儿童保健科进行常规体检的5 063例10月龄儿童(出生日期2017年12月1日—2018年11月30日)的超声骨密度检查资料。纳入标准：10月龄儿童，涵盖足月儿及中低危早产儿(出生体质量≥1 500 g或胎龄>32周)，且临床资料完整。排除标准：①合并骨折的儿童；②合并影响骨骼健康的遗传代谢性疾病的儿童；③母亲孕期长期使用糖皮质激素治疗的儿童；④合并严重肝肾功能不全、器质性疾病或感染性疾病的儿童。被调查对象男性2 322例，女性2 741例；城区户口2 287例，农村户口2 776例。

1.3 骨密度测定 使用Sunlight Omnisense 7000 P超声骨密度测定仪在儿童左侧胫骨中点的周围骨干处测定骨密度。以Sunlight公司提供的同年龄、同性别亚洲儿童传播速度值(SOS，单位m/s)的值评分为骨密度测定的诊断标准：≥-1.0为骨密度正常，-1.5≤<-1.0为轻度骨密度不足，-2.0<<-1.5为中度骨密度不足，≤-2.0为重度骨密度不足。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用(%)表示，组间比较采用检验，等级资料比较采用秩和检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 骨密度状况 5 063例10月龄儿童中，3 389例(66.94%)骨密度正常，1 674例(33.06%)骨密度不足，其中1 026例(20.26%)轻度骨密度不足，486例(9.60%)中度骨密度不足，162例(3.20%)重度骨密度不足。

2.2 10月龄儿童骨密度的单因素分析 骨密度不足组在性别、身高、体质量、喂养方式、父/母有无骨质疏松、日光照射时间、母亲孕期补钙和VitD、儿童补VitD方面与骨密度正常组比较，差异均有统计学意义(均<0.05)，在户口所在地、出生方式方面与骨密度正常组比较，差异均无统计学意义(均>0.05)。见表1。

表1 10月龄儿童骨密度的单因素分析 [n(%)] Table 1 Univariate analysis of bone mineral density in 10-month-old children[n(%)]

2.3 影响10月龄儿童骨密度的多因素分析 将单因素分析中有统计学差异的变量纳入Logistic回归分析模型，结果显示：女性、生长迟缓、低体重、混合喂养、父/母有骨质疏松、日光照射时间<7 h/周、母亲孕期未补钙和VitD、儿童未补充VitD是10月龄儿童骨密度不足的危险因素(均<0.05)。见表2。

表2 影响10月龄儿童骨密度的多因素Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of bone mineral density in 10-month-old children

3 讨论

人体90%～95%的骨量积累是在儿童期到青春期内完成，这段时期也是影响成人骨量峰值与预测骨质疏松风险的关键时期。婴儿时期骨的生长发育非常迅速，到儿童期骨生长发育开始变缓，而当进入青春期骨再次快速生长并发育。刚出生的婴幼儿脱离母体后，营养物质吸收由母体内的被动吸收转变为母体外食物中摄取，此时处于婴幼儿的快速生长期，需大量的营养物质，若母乳量不足或辅食配比不合理易导致婴幼儿营养不良和钙缺乏，进而导致佝偻病或骨折的出现。骨骼的改变是不可逆的，婴幼儿一旦发生严重的骨骼畸形，不仅会对其日后生活带来很大影响，还会妨碍儿童的身心健康。

本研究结果显示，5 063例10月龄儿童中有33.06%骨密度不足，其中3.20%为重度骨密度不足。因此，低龄儿童的骨密度不足问题应引起父母及临床医护工作人员的重视。骨密度可直接反映人体的骨矿物质含量，当人体丢失5%的骨矿物质时，其骨密度就会发生变化，所以骨密度可直接反映人体长期的营养状况。为保证儿童健康成长，需定期进行骨密度检测，以便尽早发现儿童的营养状况及骨骼发育情况，通过合理、科学的健康指导，避免儿童佝偻病及成年骨质疏松的出现。

有研究显示，儿童的骨密度水平会受环境、膳食等因素的影响。本研究多因素分析结果显示，女性、生长迟缓、低体重、混合喂养、父/母有骨质疏松、日光照射时间<7 h/周、母亲孕期未补VitD、儿童未补钙和VitD是10月龄儿童骨密度不足的危险因素。女童骨密度不足比例高于男童，考虑可能与女童活动量少及家长养育方式不同有关，同时可能与男女在生长发育过程中生长激素和性激素的分泌水平不同有关，与前期研究结果一致；生长迟缓、低体重的儿童骨密度不足比例高于身高体重增长正常和过快的儿童，可能是由于生长发育迟缓的儿童往往存在营养不良，这与Raafat等的研究结果相似；混合喂养的儿童骨密度不足比例高于母乳和人工喂养的儿童，这可能是因为母亲在母乳喂养不充足的情况下，忽视了合理辅食的添加；父/母有骨质疏松的儿童骨密度不足比例高于父/母无骨质疏松的儿童，有研究表明遗传因素占骨密度总变异的60%～87%，骨质疏松女性的女儿骨密度低于正常；日光照射时间<7 h/周的儿童骨密度不足比例高于日光照射时间>7 h/周的儿童，与张金等、Alghadir等研究结果一致；钙是儿童骨骼成长发育的重要成分，补充VitD更有利于儿童对钙的吸收，故母亲孕期未补钙、VitD和儿童未补VitD的儿童骨密度不足比例高于母亲孕期补钙、VitD及补VitD的儿童。

综上所述，10月龄儿童骨密度水平受性别、身高、体质量、喂养方式、父母骨质疏松、日光照射时间、母亲孕期补钙和VitD、儿童补VitD的影响。除性别、身高、父母有无骨质疏松等不可控因素外，对排除病理性因素所致的低体重、发育迟缓儿童应注意科学营养的膳食喂养；对于低龄婴幼儿能母乳喂养则尽可能母乳喂养，母乳不足者添加配方奶，并在医生指导下合理添加辅食，避免幼儿出现营养不良；适当增加儿童的日光照射时间；母亲孕期应适当补钙和VitD，儿童也应适当补VitD。临床应密切关注高危因素儿童，以便尽早采取预防措施，以减少骨密度不足的发生。