人工髋关节置换术中骨水泥对老年患者心肌损害的护理研究进展

2022-05-13曾黎丽

中国典型病例大全 2022年12期

曾黎丽

关键词：人工髋关节置换术;骨水泥;老年患者;心肌损害;护理;进展

【中图分类号】 R542.2【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

中国作为世界第一人口大国，人口基数大。近年来，社会老龄化问题的逐渐严峻，使得国内整体患病率显著提升。骨折是老年人群常见病，尤其髋关节骨折更加常见。人工髋关节置换术是治疗髋关节骨折的主流术式，具备适用人群广、对老年患者友好、微创手术术中损伤小、术后恢复快等优势。在人工髋关节置换术中，常需要用到骨水泥。该耗材属于一种高分子聚合物“聚甲基丙烯酸甲酯”，其是由液态单体经聚合酶粉的催化聚合而成，本身具备一定毒性;考虑到有毒物质释放入血后，會导致心肌细胞损害，引发严重预后，为避免上述问题的发生，临床建议采取预见性护理。以预防为主，规范化使用骨水泥，避免心肌损害问题发生。下面，本文就老年人工髋关节置换术中骨水泥应用致心肌损害的预见性护理展开综述，详情见下。

1 人工髋关节置换术中骨水泥应用导致老年患者心肌损害的机制研究

骨水泥的高温效应（115℃），会导致大量甲基丙烯酸甲酯单体产生并释放入血，导致毒性侵入心脏，心肌细胞受损;此为临床对骨水泥导致心肌损害的普遍认识。姜本大[1]发现，全膝关节置换术中植入骨水泥1-3min内，患者血压、心率、血氧饱和度、每搏量、心排血量等指标会出现一定降低，表明骨水泥植入会进一步影响患者血流动力学，患者心脏可能存在心肌收缩影响，并导致心肌细胞缺血液濡养，进一步证实了骨水泥对心肌损害的影响是客观存在的。至于是否有除毒性机制外的其他影响，引发患者心肌收缩与血运障碍，需要进一步深入研究。另外，老年患者属于手术的高危人群，理论上随着年龄的增大、并发症、原发病种类增多，患者手术风险越高。老年患者本身心肺功能代偿差，机体抵抗力弱，因此面对骨水泥引起的心肌损害更加难以耐受，易导致严重预后。针对这类人群，需要进一步加强护理关注。

2 针对老年人工髋关节置换术骨水泥应用引发心肌损害的预见性护理

2.1 术前护理

（1）健康教育

术前健康教育是十分必要的护理措施，有助于帮助患者纠正对人工髋关节置换术、骨水泥植入的错误认识，进而避免患者术前过度紧张、围术期护理依从性低的情况发生。尤其要在术前加强对患者骨水泥植入风险的教育，争取患者的理解与支持，避免术后纠纷出现。边荣[2]通过研究证实，系统的健康教育有助于高龄人工髋关节置换术患者手术预后朝着积极的方向发展。考虑到老年患者认知能力较弱，因此建议创新健康宣教形式，灵活运用视频宣教、动画宣教等途径，提升老年患者对宣教内容的理解程度。

（2）心理干预

紧张情绪是最常见的术前心理应激反应，尤其越临近手术期，心理应激越强烈。据临床观察，老年患者面对手术风险，其心理承受能力较之青壮年更差。术前长期处于紧张情绪下，老年患者会出现交感神经张力升高的问题，随之心肌收缩力升高，心率加快，心脏传导速度增加，心肌耗氧量提升;若老年患者本身存在冠心病等问题，会引发心肌供血不足与高血供需要之间的矛盾。另外，长期紧张还会导致老年患者自身神经体液内分泌系统失调，心脏前后负荷升高。紧张情绪还会导致人体激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发高血压问题，加重心脏负荷。上述因素均为心肌损害的危险因子，联合骨水泥毒性反应，加剧患者心肌损害事件的发生风险。本着前瞻性、预见性的护理原则，尽可能解除患者术中心肌损害风险，要求护理人员术前做好心理干预。常见的心理干预措施有情绪转移法、认识重塑法、群体共情法、案例引导法等。除此以往，学者们开始在患者的心理护理领域，引入更多的管理学工具。如刘敬钗等学者[3]研究证实，PDCA循环管理联合6S管理法，能够有效改善人工髋关节置换术患者的心理应激反应。

（3）药物预防

临床达成共识，认为导致心肌损害问题发生的主要原因之一，在于冠心病[4]。冠心病的发病因素之一，在于年龄[5];这也从原发病的角度解释了老年人工髋关节置换术患者，骨水泥应用下更易引发心肌损害问题的原因。在遇到手术应激时，患者的心肌耗氧量会有进一步提升;但若这类患者本身合并有冠心病，存在心脏血供问题，此时心脏血液的供需平衡被进一步打破，心肌组织失去血液濡养，联合其他因素，如骨水泥的中毒效应，会导致患者心肌损害问题的发生与进展。为前瞻性地降低这类患者术中心肌损害风险，需通过药物护理的方式，改善患者心肌功能。一般术前依照规范使用抗凝药物，能够有效改善患者冠脉狭窄问题，但需注意在患者的用药期间，要加强凝血酶原时间检查，做到科学给药、科学护理。

（4）术前检查

在患者术前加强手术室检查，明确各急救药物是否准备妥当，各手术器械、耗材是否规范消杀，手术室温湿度是否适宜（明确温湿度，这将决定骨水泥配置的时间判定;一般骨水泥面团期耗时随着室温的上升而缩短）。术前提前建立2条静脉通路，为术中补液与输血做好准备。

2.2 术中护理

（1）骨水泥的制备与植入时机护理

严格依照规范制备骨水泥（粉剂与单体液配比2：1），过程中注意术者的要求，保障骨水泥制备合理、科学[6]。考虑到骨水泥制备过程中，一些毒性可能会经气味传播，因此不宜过早打开，避免患者误吸，导致毒性入血引发心肌与其他组织损害问题。在植入骨水泥前，要确保骨水泥的制备状态理想，以不粘连于无菌手套（面团期）为宜[7]，此时骨水泥植入能够减少聚合体单体分子入血时间，从而最大程度上保证骨水泥植入的安全性，减少毒性反应引起心肌损害。

（2）其他预防护理

做好对患者的生命体征监护，面罩吸氧，并关注患者呼吸道是否通畅，维持患者理想的氧供状态。在骨水泥证实植入前，确保充足的有效循环血量，必要下扩容，让血压水平略高于正常值或处于正常水平[8]。当骨水泥植入后，发现患者血压下降幅度未超过20%，可以选择快速补液的方式纠正血容量不足的问题;若患者骨水泥植入后，血压下降幅度超过20%，此时在常规扩容基础上，果断应用促血管活性药物。期间要持续关注患者的心率与血压，避免低血压问题。全麻患者要提升通气量，硬膜外麻醉的患者指导其深呼吸，通过这种方式更多地排出骨水泥单体，降低毒性反应。

（3）出现骨水泥并发症时的紧急护理应对

当患者出现骨水泥并发症时，为避免最终进展为心肌损害，甚至致患者死亡，要落实紧急护理应对。首先，护士需要联合其他人员，为患者取平卧位，同时气管插管，并建立桡动脉、中心静脉穿刺，进一步加强对患者的生命体征监护。做好降温护理，重要部位为头部、颈下、腋下、腹股沟等大动脉处，目的在于减少患者抢救过程中的脑耗氧量[9]。配合医师除颤与胸外心脏按压。除此以外，要加强与医师的交流，遵医嘱执行紧急护理，做好术中配合，抢救患者生命。

2.3 术后护理

继续注意用药护理，华法林抗凝一般持续给药至术后第5d;低分子肝素抗凝一般术后给药;继续做好凝血酶原时间检测。另外做好患者心肌损害标志物检测，如肌酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶等。在关注患者心肌损害问题的同时，做好如深静脉血栓、压疮等并发症的护理。

3 小结

本文简单介绍了骨水泥致心肌损害的发生机制，强调临床要注意骨水泥植入时的护理工作，关注骨水泥的毒性反应，加强围术期护理。提倡临床做好预防性护理工作，争取将心肌损害问题扼杀于萌芽、杜绝于微弱。

参考文献：

[1]姜本大.磷酸肌酸钠预先给药对全膝关节置换术中骨水泥植入后血流动力学影响[J].现代中西醫结合杂志，2017，26（23）：2607-2609.

[2]边荣.健康教育及心理护理干预对高龄股骨颈骨折人工关节置换术患者预后的影响研究[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1391-1392.

[3]刘敬钗，孟燕沙，张雅茹.6S管理法联合戴明循环对人工髋关节置换手术患者生理与心理应激反应的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（4）：624-628.

[4]常冰，李昌.血府逐瘀汤对冠心病模型大鼠血管及心肌细胞凋亡的影响[J].世界中医药，2019，14（8）：2014-2018.

[5]汤海波，朱爱萍，章剑，等.2013-2016年江阴市冠心病发病率及类型的变化趋势[J].职业与健康，2017，33（18）：2545-2548.

[6]张璐璐.全髋关节置换应用骨水泥的注意事项及护理策略[J].中国医药指南，2018，16（2）：203-203.

[7]李伟伟，刘军，弓立群，等.骨水泥封堵股骨髓腔对全膝关节置换术围手术期失血量的影响[J].中华关节外科杂志（电子版），2018，12（3）：41-45.