做增强CT，如何减少身体伤害

宋传顺

随着医疗水平的发展，在对疾病进行诊断时，都需要应用增强CT进行检查，对于疾病的诊断具有较高的准确性，同时也为后续的治疗提供了相应的理论依据。增强CT检查效果好，应用范围广，在心脏造影、输卵管造影等方面均等达到理想的效果。增强CT的原理是在进行检查前，将增强造影剂注射进体内，从而增强对内脏组织或腔道的对比，使器官或腔道的轮廓、形态以、病变部位以及病变特征能够更直观更清晰地显示出来。那么现在问题来了，常规的CT检查存在一定的辐射，对人体有一定的危害，那么增强CT所应用的造影剂对人体的危害岂不是更大？那么，在做增强CT的时候，应当采取怎样的措施将对人的危害降到最低呢？又如何在做完增强CT后将造影剂快速的排出体外呢？这些问题都在一定程度上引起了人们的关注与讨论，因此，本文针对上述问题进行详细的普及与说明。

1、增强CT的副作用

与普通CT最大的区别是，增强CT在检查前，需要给患者注射造影剂，使血管清晰显示，从而便于医生对病变情况的了解，从而提高疾病的诊断准确率。增强CT辐射剂量较小，一般不会对人体造成太大危害，但是在一些特殊的情况下，需要先行常规CT，后进行增强CT扫描，此时会使辐射剂量明显增加，但是均不会对人体产生较大危害，只是在应用造影剂后会出现一系列的副作用：

（1）过敏反应。患者为特殊过敏性体质，在进行增强CT检查后，可能会出现恶心、呕吐、头晕、喉头水肿、呼吸困难甚至休克等症状。

（2）肾脏损伤。患者肾功能不全或者代谢功能障碍，在进行造影剂注射后，会引起肾脏纤维化，造成肾脏损伤。

（3）血管局部损伤。造影剂一般通过肘静脉进行注射，当患者血管条件不好、弹性稍差时，会在注射过程中出现局部血管损伤，对于伴有糖尿病的患者，应当在注射前做好血糖控制，避免出现不良反应。

2、做增强CT，应当采取怎样的措施来减少对身体的伤害？

（1）检查前明确患者的既往史和用药史

为了更加清晰直观地观察到病变的特征，在进行CT检查前，需要应用某些特殊的物质，这里所说的特殊物质指的就是造影剂。临床上常用的造影剂多为含碘造影剂，临床应用范围较广，包括增强CT、心血管造影、输卵管造影、关节腔造影等检查项目，在临床上，对疾病的诊断具有较高的准确性，并未疾病的治疗提供相应的理论指导，能够帮助患者及早地接受治疗，促进健康恢复。

碘造影剂为一种含有不同浓度碘的药物，在为医生提供高质量的图像时，也存在一定的不良反应，增加患者痛苦，而由于个体间差异不同，对于造影剂的反应也不尽相同，大体表现为恶心、头晕、呼吸困难以及休克等症状，对患者的健康造成威胁，因此在对患者进行造影剂注射前，需要详细阅读有关造影剂检查知情同意书，并对自己的身体状态进行评估，明确自己是否存在过敏史，并且向医护人员详细讲述自己的既往史、过敏史，便于医护人员对自身的身体状态进行评估，并对所应用的造影剂的用量进行确定，排除禁忌症。所谓的禁忌症包括患者以前是否有药物过敏史，是否在用药后出现荨麻疹、呼吸困难、肺水肿、支气管痉挛以及心力衰竭等症状;碘过敏史、肾功能衰竭、糖尿病等症状;妊娠期、哺乳期等情况。需要患者在检查之前，将上述情况明确告知医护人员，并由医护人员来判定患者是否适合此项检查，并能够及时根据患者的过敏情况，采取相应的措施对不良反应进行预防与治疗。患者在无上述情况并且能够接受碘造影剂注射，则需要在检查同意书上进行签字。

（2）碘造影剂的用量和选择

在进行碘造影剂注射时，应当在满足成像和诊断的前提下，给予患者最少剂量的碘造影剂，最大剂量不得超过300ml。一般在进行碘造影剂前不需要进行碘过敏试验，因为过敏试验多为小剂量静注预试验，具有较低的敏感性以及可靠性，所得结果存在一定的偏差，对可能存在的不良反应不能进行预测，因此碘过敏试验临床意义不大，除非碘造影剂说明书上有特殊要求。

（3）检查过程中碘造影剂外渗应对措施

在检查过程中，还应当观察患者是否存在造影剂外渗的情况，并在此现象出现后，采取相应的应对措施。一些患者会在碘造影剂注射后出现发热、恶心、呕吐、关节疼痛、喉咙发痒以及呼吸困难等症状时，需要患者或家属及时通知医护人员，采取相应的措施。如果患者在增强CT扫描结束后出现上述情况，也应当向医护人员详细说明，并由医护人员进行处理。大多数患者出现上述反应时，无需太过担忧，反应程度一般较轻，很少会危及患者的生命，当出现危及生命的情况，医护人员也会第一时间遵照《对比剂不良反应抢救流程》进行抢救的。在临床上，造影剂注射后常出现的不良反应为造影剂外渗，受多种因素影响，老年患者、儿童、化疗患者以及潜在血管病变患者，出现造影剂外渗的概率较高于正常患者，出现此种现象的原因是在造影剂注射时，压力过高，可导致血管受损，从而引起这一现象的发生。当患者在接受增强CT扫描，接受造影剂注射后，注射部位出现持续性灼烧感、水肿、疼痛以及皮肤颜色不正常等现象，可在医生的指导下，根据对比剂渗漏处理预案进行及时处理，减少不良反应的发生。

（4）增强CT检查完成后的相关注意事项

在检查结束后，为使碘造影剂能够快速的排出体外，患者应当多饮水，减少不良反应的发生。由于碘造影剂副作用程度较轻，具有自限性，一般情况下不需要进行特殊处理，即可自行恢复。但是对于某些特殊患者，受自身疾病的影响，出现的不良反应程度较严重，诸如喉头水肿、呼吸困难以及过敏性休克等症状，持续时间长，对患者的正常生活带来不便。对于糖尿病人，应用二甲双胍类药物进行治疗时，应当避免对其进行增强CT扫描，避免在注射碘造影剂的同时，使患者出现乳酸性中毒现象。随着影像技术的发展，各大医疗机构都对此制定了一套健全的不良反应应对方案，方案的内容包括增强扫描前综合评估、过敏反应预防、对比剂的应用优化以及不良反应处理办法。对于特殊人群，通过方案的应用，在检查前后采取相应的措施，保证造影剂在应用过程中更加安全有效，降低过敏反应发生率，从而保障患者的生命安全。

碘造影劑可在24小时之内经肾脏以及消化道排出体外，对患者伤害较小，但是为了提高碘造影剂排出速度，患者在检查结束后，应当多饮水，减少造影剂在体内的残留，从而将其对身体的危害降到最低。