高位复杂性肛瘘合并白塞氏病治疗经验

肖树榜

摘要：目的：高位复杂性肛瘘合并白塞氏病的治疗。方法：行高位复杂性肛瘘主管挂线治疗，支管橡皮筋旷置引流处理，创口局部每日两次冲洗换药治疗（早期用生理盐水冲洗，后期用康复新液冲洗）;同时药物控制白塞氏病（自行口服糖皮质激素及中药）。结果：术后10-15天出院，创口愈合大约比一般病人多10天左右。随访1-5年（平均4年），所有病人高位复杂性肛瘘一次性治愈，局部疤痕小，无1例严重并发症及后遗症，无病例复发。结论：在白塞氏病病情控制的情况下，高位复杂性肛瘘的治疗影响不大。

Objective： To treat high complex anal fistula with Behcet's disease. Methods： High complex anal fistula was treated by thread-drawing in the main tube， drainage with rubber band in the branch tube， and dressing change by washing the wound twice a day （early washing with normal saline and later washing with Kangfuxin solution）. At the same time， drugs are used to control Behcet's disease （oral glucocorticoid and traditional Chinese medicine）. Results： 10-15 days after operation， the wound healing was about 10 days longer than that of ordinary patients. Follow-up for 1-5 years （average 4 years） showed that all patients with high complex anal fistula were cured at one time， with small local scar， no serious complications and sequelae and no recurrence. Conclusion： Under the control of Behcet's disease， the treatment of high complex anal fistula has little effect.

关键词：高位复杂性肛瘘  白塞氏病

【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

高位复杂性肛瘘的治疗本身就非常困难，瘘管多，走形复杂，手术后复发率高;手术前尽量行盆腔MRI检查或肛门腔内B超检查，可以对瘘管走形有很大地帮助，手术中找到内口处理好，并彻底寻找其余支管并处理，术后换药已非常重要，都处理好后基本就不会复发;白塞病又称贝赫切特综合征，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，不治疗则预后不好，严重者危及生命。

1、临床资料

1.1一般资料  共治疗10例病人，其中男性9例，女性1例，年龄45-62岁，平均年龄55岁，其肛瘘病程9天-32年，白塞氏病病程5-35年不等。

1.2临床表现  肛周反复肿痛及分泌物溢出或肿痛，因伴有白塞氏病，多次就诊院外均只行局部脓肿切开引流术及抗感染治疗，未能进一步行瘘管根治治疗或手术，致使肛缘部外口多达10余个之多，环肛门一周，肛周疤痕明显，病人痛苦不堪，四处求医无门。

1.3  其中有一例患者白塞氏病程32年，伴反复消化道大出血，每次均在死亡边缘抢救过来，自诉近年每年两次“南京中医药大学附属医院”治疗白塞氏病两次，每次一月;其肛缘部反复肿痛已10余年，多次院外行肛周脓肿切开引流术处理，均未能进一步行瘘管根治及手术治疗，肛缘部部疤痕明显，外口多大10余个，患者痛苦不堪，在院外多次就诊均因其白塞氏病原因而望而却步;

2、治疗

2.1方法：完善手术前常规检查，积极控制局部感染，检查内容包括一些自身抗体如抗核抗体、抗内皮细胞抗体等，血沉、C反应蛋白等炎症指标，结核、病毒等感染指标及脏器功能指标等。必要时完善盆腔MRI检查或肛门腔内超声。

2.2方法：积极控制白塞氏病（自行口服糖皮质激素及中药中）;

2.3 手术方法：术前常规清洁灌肠，连续硬膜外麻醉后，取侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，主要寻找内口，先行主管橡皮筋挂线治疗，彻底寻找其余支管，并支管用橡皮筋旷置引流，尽量修创口为底小口大梭型;

2.4术后处理：仍需积极控制感染，每日大便后需用中药坐浴（自拟方），局部创口甲硝唑冲洗两次，大约10天后，创口坏死组织脱落，明显出现新鲜创面后，用康复新液冲洗;同时需进食蛋白质粉及易消化的营养食物，到两周左右根据创口情况酌情取出橡皮筋，继续便后坐浴、创口冲洗及换药等对症处理中;

2.5 所有病例中，经过精心治疗及护理后，全部患者一次性治愈，没有一例患者复发及后遗症，愈合时间比普通患者长大约10天，患者均满意而归;

2.6  所有患者均做术后回访（每年两次），大约1-5年，平均4年，均无一例患者复发，同时患者其白塞氏病控制良好;

3、讨论

3.1高位复杂性肛瘘治疗的难点是：①内口寻找不准确或未能寻找彻底（有时不止一个内口）;②、支管多，反复发作后，瘘管产生粘连，手术中未能彻底寻找瘘管及处理干净③手术中引流不畅④、术后换药不到位，形成假性愈合，⑤、術中残留异物;肛瘘是指直肠下端、肛管、肛门周围皮肤组织间形成的内外口相通的瘘管，其复发率10%左右。其中，高位复杂性肛瘘术后复发率高达50%，再次手术的失败率仍有10%;

3.2白塞氏病的治疗及预后：白塞病的治疗以药物治疗为主，需要服用药物时间长短不一，多数病人需要较长期服药，主要是免疫调节药或免疫抑制药，包括口服糖皮质激素等（本组患者中均口服有中药治疗）。在药物治疗之外还可选择手术治疗或介入治疗，但都应以药物治疗为基础。其预后：不同表现的白塞病患者预后不同，多数患者病情长期处于缓解-复发交替的状态，部分患者经有效治疗后能达痊愈。仅表现为口腔溃疡或皮疹的患者预后较好，表现为系统受累者，如眼部、神经系统和肠道受累，不治疗则预后不好，严重者导致失明、肠穿孔或死亡，所以需积极治疗，并且治疗越早、效果越好。

3.3、两种疾病合并后治疗难度更加大;但经过我们的精心设计手术、治疗及精心护理，加之患者及家属的信任及配合，均全部一次性治愈出院;

参考文献：

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