社区老年体检人群高尿酸血症情况及其相关影响因素分析

2022-05-13齐华美

医学食疗与健康 2022年6期

齐华美

【摘要】目的：探究社区老年体检人群高尿酸血症（HUA）情况，并分析影响因素。方法：选取本社区2020年1～12月196例参加社区体检的老年人为研究对象，依据是否有高尿酸血症，分为 HUA 组（ n =34）、非 HUA 组（ n =162），比较两组老年人一般资料，并分析老年高尿酸血症发病危险因素。结果：196例社区老年人中， HUA 发生率占比为17.35%; HUA 组男性、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、血脂异常、超重占比较非 HUA 组高，且年龄水平较非 HUA 组高（P <0.05）; Logistic 多因素分析显示，年龄（OR 1.025，95%CI 1.001～1.196）、性别（OR 1.112，95%CI 1.003～1.678）、吸烟史（OR 1.264，95%CI 1.048～1.427）、饮酒史（OR 1.967，95%CI 1.296～2.314）、高血压（OR 2.377，95%CI 1.974～3.067）、糖尿病（OR 4.257，95%CI 3.478～5.213）、肾功能不全（OR 5.178，95%CI 4.975～5.978）、血脂异常（OR 6.012，95%CI 5.475～7.112）为老年 HUA 独立危险因素（P <0.05）。结论：年龄、不良生活习惯、肾功能状态、高血压、糖尿病、血脂升高等均匀会增加社区老年 HUA 发生风险，需加强针对性防治。

【关键词】社区老年人群;高尿酸血症;影响因素

【中图分类号】R589.9【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0170-04

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）属嘌呤代谢紊乱性疾病，临床表现为尿酸结石、关节炎等症状，多伴明显疼痛感受，易并发肾脏功能损伤，严重影响患者生活质量[1]。 HUA 常与高血压、糖尿病、高甘油三酯（TG）等相伴而发，在引发关节相关疾病基础上，会增加心血管疾病、慢性肾脏疾病发生风险，增加临床治疗难度。目前临床关于社区老年体检者 HUA 发病情况及影响因素研究较多，一般认为，老年 HUA 发病原因与性别、血压、血糖、血脂等因素相关[2]。但不同地区人口特征、生活习惯等均存在明显差异，其他地区研究结果无法作为本地区高尿酸血症防治标准。为此，本次选取本社区2020年1～12月196例参加社区体检的老年人为研究对象，分析社区老年 HUA 发病影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取本社区2020年1～12月196例参加社区体检的老年人为研究对象，依据是否有高尿酸血症，分为 HUA 组（ n =34）、非 HUA 组（n =162）。老年体检者男性112例、女性84例，年龄60～83（75.42±3.10）岁。

纳入标准：均于本社区参加体检;年龄≥60岁;对调查研究知情同意。

排除标准：研究前应用干扰结果的药物治疗;存在精神性疾病，无法配合完成研究。

1.2方法

采集受检者12 mL空腹静脉血、10 mL晨尿，以全自动生化分析仪（日本日立）进行血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、TG、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）水平、尿蛋白，检测受检者血压、体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方;收集受检者临床资料，包括年龄、性别、吸烟史（连续吸烟时间≥1年）、饮酒史（经常饮用啤酒或白酒，或饮酒成瘾）、文化水平、身高等。

检测指标诊断标准：（1）HUA 组，均符合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》[3]中HUA诊断标准;（2） SUA 升高，非同日、2次空腹血SUA>420μmol/L;（3）高血压，既往明确高血压病史，或收缩压≥140 mmHg、舒张压≥90 mmHg;（4）血脂异常，TC≥6.2 mmol/L、 LDL - C ≥4.1 mmol/L、HDL - C <1.0 mmol/L 、 TG ≥2.3 mmol/L（满足任意一项则为血脂异常）;（5）超重， BMI≥24 kg/m2;（6）肾功能不全，肾小球滤过率<60 mL/（min·1.73 m2）。

1.3观察指标

（1）比较两组 HUA发病单因素;（2）以 Logistic 多因素分析社区老年 HUA 发病危险因素。

1.4统计学方法

研究数据采用 SPSS 24.0统计软件分析。（±s）表示计量资料，行 t 检验;[ n（%）]表示计数资料，行χ2 检验;多因素以 Logistic 多元回归分析。当 P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1单因素分析对比

196例社区老年人中， HUA 发生率占比为17.35%（34/196）;HUA 组男性、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、血脂异常、超重占比较非 HUA 组高，且年龄水平较非 HUA 组高（P<0.05），见表1。

2.2多因素分析

以患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为自变量，以患者發生 HUA 为因变量赋值，具体赋值如下：年龄<60岁为0，≥60岁为1;性别，女性为0，男性为1;吸烟史，无吸烟史为0，有吸烟史为1;饮酒史，无饮酒史为0，有饮酒史为1;高血压，未合并高血压为0，合并高血压为1;糖尿病，未合并糖尿病为0，合并糖尿病为1;肾功能不全，未合并肾功能不全为0，合并肾功能不全为1;血脂异常，无血脂异常为0，有血脂异常为1。经 Logistic 多因素分析，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为老年 HUA 独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

HUA 为临床常见代谢性疾病。王嘉楠等[4]在对江苏省常州市天宁区2个社区50岁以上居民调查中发现，5848例居民中， HUA 发生率为17.00%，提示在年龄在50岁以上人群中， HUA 发病率较高。魏若妍等[5]在对上海市徐家汇街道老年调查研究中发现，老年人 HUA 发病率为24.33%，考虑原因可能与生存环境、饮食习惯等因素相关，并且可说明不同地区老年人存在 HUA 发病率差异，因此明确本地社区老年人群 HUA 发病率及发病危险因素，对制定本地区特色防治方案尤为关键。

本次研究中对196例参加社区体检老年人 HUA 检查，结果发现， HUA 占比为17.35%;而在对两组社区老年人一般资料比较中发现， HUA 组男性、吸烟史、饮酒史、合并高血压、合并糖尿病、合并肾功能不全、血脂异常、超重占比较非 HUA 组高，且年龄水平较非 HUA 组高，经 Logistic 分析发现，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为老年 HUA 独立危险因素。于亮等[6]在对1757例青岛市南区老年人 HUA 研究中发现， HUA 发病率为21.5%，在其危险因素分析中发现，年龄、性别、高血压、 TC、TG、超重均为 HUA 患者发病影响因素，与本次研究结果相近，考虑原因如下。

（1）年龄：本次研究结果显示，年龄为HUA 发病危险因素，提示 HUA 发病率随年龄增长而升高，考虑原因为，随年龄增长，机体各项生理机能发生退行性病变，代谢能力逐渐下降，嘌呤代谢能力进一步下降，诱发嘌呤代谢紊乱，增加尿酸体内合成能力，最终引发 HUA[7]。而随年龄增长，生活方式、生活质量等均会发生明显改变，包括运动量下降、睡眠质量下降等情况，其中运动量下降会影响其新陈代谢能力，进而影响嘌呤在体内代谢能力;睡眠质量下降，会影响患者内分泌状态，增加其慢性合并症发生风险，慢性合并症会增加患者肾脏功能损伤，影响嘌呤经泌尿系统代谢能力，出现嘌呤体内蓄积作用，进而引发HUA。

（2）性别：本次研究结果显示，男性为HUA 危险因素，考虑原因与男性饮酒、吸烟频率较高，易并发慢性代谢性疾病，引发肾脏代谢功能障碍，影响SUA 代谢能力。

（3）吸烟史：本次研究结果显示，吸烟史为HUA 危险因素，考虑原因为，吸烟会诱发血管内皮细胞损伤，影响各脏器功能，以肾脏功能损伤为主要损伤脏器，而烟草中焦油、尼古丁会诱发小动脉收缩，诱发血压升高，影响肾脏血流灌注能力，进一步造成肾脏功能损伤，影响肾脏对尿酸排泄能力，诱发SUA 升高，诱发痛风[8]。

（4）饮酒史：本次研究结果显示，饮酒史为 HUA 危险因素，考虑原因为，酗酒、长时间饮酒，会造成血管内皮细胞损伤、诱发血管收缩，造成其肾脏功能损伤;酒精进入机体后，会经过肝脏代谢，代谢过程中会增加血液中水分代谢能力，增加血管内嘌呤浓度;酒精在体内会代谢产生乳酸，乳酸和酮体在体内不断积累，使其血清浓度上高，而乳酸代谢途径与尿酸接近，与尿酸竞争性排出，会增加SUA含量;而酒水中含大量糖分，过多糖分摄入会诱发血糖水平升高，影响患者嘌呤代谢能力，诱发嘌呤代谢紊乱。

（5）高血压：本次研究结果显示，合并高血压为 HUA 危险因素，考虑原因为，高血压发病基础包括肾脏功能损伤、动脉粥样硬化等，表现为血管内径缩小、血管壁收缩等病理状态，影响患者肾脏细胞血流灌注能力，造成肾小球硬化、局部组织缺氧，增加乳酸发生率，乳酸会竞争性抑制肾小管对尿酸排泄能力，使尿酸形成过程中，次黄嘌呤、底物腺嘌呤增加，诱发尿酸含量增加，最终使其SUA 水平升高，影响患者嘌呤代谢能力;持续性高血压状态会影响患者胰岛功能，诱发β细胞功能损伤，引发胰岛素抵抗，增加其肾脏功能损伤，影响患者 SUA 代谢能力[9]。而在高血压患者药物治疗中，部分高血压患者长期使用利尿剂治疗，会使血容量降低，增加尿酸重吸收量，诱发SUA 水平升高[10]。同时高血压发生发展，与患者不良饮食习惯有关，如高油盐、高嘌呤食物摄入量增加，不仅会引发高血压，同时会增加嘌呤摄入量，在嘌呤摄入、代谢不平衡状态下，会增加患者 HUA 发生风险。

（6）糖尿病：本次研究结果显示，合并糖尿病为 HUA 危险因素，考虑原因为，糖尿病患者主要特征为，胰岛素功能抵抗、胰岛素分泌功能障碍等，造成患者肾脏功能损伤，影响患者肾脏功能代谢能力;而在并发 HUA 后，尿酸盐结晶会刺激血管壁，诱发动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病发生风险;而尿酸沉积在胰岛中，会诱发β细胞功能损伤，诱发胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终发生糖代谢紊乱，并进一步增加患者肾脏功能损伤[11-12]。

（7）肾功能不全：本次研究结果显示，肾功能不全为 HUA 危险因素，考虑原因为，老年患者中以慢性肾功能不全发病率最高，而慢性肾功能不全发病原因包括高血压疾病、心力衰竭、全身代谢障碍性疾病、泌尿系统疾病等，造成肾脏组织损伤，影响嘌呤代谢能力，引发肾脏尿酸盐堆积，造成继发性肾脏功能损伤，增加肾功能不全疾病严重程度[13]。同时肾功能不全、肾功能损伤，会影响肾素-醛固酮系统，可能会诱发肾性高血压，会进一步影响嘌呤代谢能力，诱发 HUA。

（8）血脂异常：本次研究结果显示，血脂异常为 HUA 危险因素，考虑原因为，血脂异常，特别为TG、 TC水平升高，会影响血管壁功能，出现血管壁弹性下降、血管内径缩小等，影响血液质量，造成血液炎性刺激，使其血液处于易凝状态，影响其肾脏组织血流灌注能力，影响其 SUA代谢能力;而高血脂会诱发高血压，影响患者肾脏组织血流灌注能力，进一步造成其肾脏功能损伤;高血脂状态会诱发胰岛素抵抗，影响患者血糖代谢能力，加重肾脏功能损伤，影响患者 SUA 代谢能力，增加患者 SUA水平，造成其体内尿酸盐堆积，引发相关临床症状[14]。

經以上影响因素可见，社区老年人 HUA 发病原因与慢性代谢性疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）、不良生活习惯（吸烟、饮酒）、肾脏功能相关，因此建议，对已经发生 HUA 者积极治疗同时，需针对患者 HUA 影响因素积极治疗，包括控糖、调脂，在进行高血压治疗中，需避免应用利尿剂治疗，以保证患者血容量稳定;纠正患者不良生活习惯，除戒烟、戒酒外，需保证患者清淡饮食，减少高嘌呤食物摄入量，减少高糖、高脂食物摄入量，同时鼓励其多参加社区运动，以改善其新陈代谢能力，降低患者SUA 水平。对于未发生 HUA 者，需加强相关危险因素防控，以降低患者HUA 发生风险。

综上所述，年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、肾功能不全、血脂异常为社区老年人HUA发病危险因素，需加强针对性防治，以保证社区老年人群生命质量。

参考文献

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