同型半胱氨酸及脂蛋白相关磷脂酶 A2联合检测诊断脑梗死的价值分析

甘宁

【摘要】目的：分析同型半胱氨酸及脂蛋白相關磷脂酶 A2（Lp-PLA2）联合检测诊断脑梗死的价值。方法：选取在本院于2019年3月～2020年3月接受治疗的110例脑梗死患者作为本次研究组，选取同时期在本院进行健康体检的110例健康体检者作为对照组。比较两组患者的同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测水平变化对于脑梗死患者的价值。结果：研究组患者的同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2的水平明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2单独检测水平与同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测水平的特异度对比无明显差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）;但同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测水平明显高于单一检测同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平，差异具有统计学意义（P<0.05）;患者脑梗死病灶面积不同血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平对比差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05），且大面积脑梗死患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均高于中等面积脑梗死患者以及小面积脑梗死患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平和脑梗死患者的 NHISS 评分以及脑梗死面积之间均为正关系，差异具有统计学意义（P<0.05）;患者脑梗死病情程度不同血清内同型半胱氨酸水平以及Lp- PLA2水平对比差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）;且重度脑梗死患者血清内同型半胱氨酸水平以及Lp- PLA2水平均高于中度脑梗死患者以及轻度脑梗死患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组男性患者以及女性患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;但是两组患者组内男性患者以及女性患者之间相比差异不明显，差异不具有统计学意义（P>0.05）;研究组<60岁患者以及>60岁患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;但是两组患者组内<60岁患者以及>60岁患者之间相比差异不明显，差异不具有统计学意义（P>0.05）;患者脑梗死初次发病血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平明显低于二次发病患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测诊断脑梗死的价值意义重大，具有临床意义。【关键词】同型半胱氨酸;脂蛋白相关磷脂酶 A2;联合检测诊断;脑梗死

【中图分类号】R446.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0154-03

脑梗死即脑梗塞，又被称为缺血性脑卒中，中医称为卒中或者中风[1]。是因各种因素所导致的脑组织局部区域血液供应出现障碍，致使机体脑组织因缺血缺氧性病变发生坏死，进一步产生对应的神经功能损害等一系列表现[2]。根据不同发病机制主要分为脑血栓形成、腔隙性脑梗死以及脑栓塞等类型[3]。患者主要表现为头痛、晕眩、呕吐、不同程度偏瘫以及大小便失禁等症状，严重影响患者生活[4]。同型半胱氨酸即血同型半胱氨酸，简称血同，又名Hcy，若检查过程中发现机体内血同型半胱氨酸水平上升明显，临床通常诊断为“高同型半胱氨酸血症”，是脑卒中等心脑血管疾病的高危因素之一。人体处于健康状态下，机体内血同型半胱氨酸能被分解代谢，使其浓度水平维持在稳定情况下。但由于一些原发性疾病以及继发性疾病等因素下，血同型半胱氨酸代谢受到不同程度的影响，导致机体内血同型半胱氨酸堆积，便形成高血同型半胱氨酸，简称高血同，会增加脑血管疾病、冠心病以及外周血管疾病的发病风险。脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2），又称血小板活化因子乙酞水解酶，是一种炎性细胞分泌的能促使氧化磷脂水解的磷脂酶[5]。Lp-PLA2释放到血液循环中的主要与富含载脂蛋白B 的脂蛋白结合，低密度脂蛋白占大多数，其余与高密度脂蛋白、脂蛋白以及极低密度脂蛋白结合。患有动脉粥样硬化性疾病的患者，自身的Lp-PLA2水平变化与低密度脂蛋白亚组分水变化平呈正相关[6]。本研究主要分析同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测诊断脑梗死的价值，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取在本院于2019年3月至2020年3月接受治疗的110例脑梗死患者作为本次研究组，选取同时期在本院进行健康体检的110例健康体检者作为对照组。研究组患者男性56例，女性54例，年龄49～73（61.35±10.02）岁，病程1～10（6.79±3.32）年;对照组患者男性55例，女性55例，年龄48～74（62.26±10.27）岁，病程1～11（6.54±3.96）年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料对比无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：（1）经医院确诊患有脑梗死患者;（2）无精神疾病障碍以及认知障碍;（3）所有入选患者及患者家属均知情同意并且签定患者知情同意书。

排除标准：（1）近期有脑出血病史患者;（2）心、肾功能不全患者;（3）急性期炎症或恶性肿瘤患者。

1.2方法

研究开始前对每位患者以及患者家属说明检查内容以及相关临床意义。研究组与对照组患者在研究开始前一个月均未服用溶栓以及抗凝类药物，无脑出血史以及输血史。采集血标本前一晚嘱患者保证睡眠，保持空腹8小时于清晨采集血样。所有患者均采取上肢外周静脉血进行相关检测，所有血液标准均放置于抗凝试管中，静置30min后使用离心机高速离心5 min 后检测，检测血清内同型半胱氨酸时采用循环酶法，检测 Lp-PLA2时采用双抗夹心酶联免疫吸附法，血清标本检测之前保证相关机器功能正常，参与检测工作人员认真进行操作，保证以短时间内全部精准的检测完毕，以免血清标本出现质变[7]。

1.3观察指标

（1）比较两组患者血清内同型半胱氨酸以及Lp- PLA2的水平。

（2）比较患者血清内同型半胱氨酸、Lp-PLA2单独检测水平以及同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测水平对脑梗死的特异度、灵敏度以及准确度。

（3）比较研究组患者不同脑梗死面积血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（4）观察患者血清内同型半胱氨酸水平以及Lp- PLA2水平和脑梗死患者的 NHISS 评分以及脑梗死面积之间联系。

（5）比较研究组患者不同程度脑梗死血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（6）比较研究组患者不同性别血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（7）比较研究组患者根据不同年龄分层血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

（8）比较研究组患者初次发病和二次发病血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平。

1.4统计学分析

采用 SPSS 23.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用[ n（%）]表示，结果采用χ2检验。计量资料采用（±s）表示，结果采用 t检验。多组间的比较采用方差分析。以 P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者血清内同型半胱氨酸以及Lp- PLA2的水平

研究组患者的同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2的水平明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较患者血清内同型半胱氨酸、Lp-PLA2单独检测水平以及同型半胱氨酸及Lp-PLA2联合检测水平对脑梗死的特异度、灵敏度以及准确度

同型半胱氨酸以及 Lp-PLA2单独检测水平与同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测水平的特异度对比无明显差异，差异不具有统计学意义（P>0.05）;但同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测水平明显高于单一检测同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3比较研究组患者不同脑梗死面积血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平。

患者脑梗死病灶面积不同血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平对比差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05），且大面积脑梗死患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均高于中等面积脑梗死患者以及小面积脑梗死患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4观察研究组患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平和脑梗死患者的NHISS评分以及脑梗死面积之间联系患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平和脑梗死患者的 NHISS 评分以及脑梗死面积之间均为正关系，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5比较研究组患者不同程度脑梗死血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

患者脑梗死病情程度不同血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平对比差异明显，差异具有统计学意义（P<0.05）且重度脑梗死患者血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平均高于中度脑梗死患者以及轻度脑梗死患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6比较研究组患者不同性别血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

研究组男性患者以及女性患者血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;但是两组患者组内男性患者以及女性患者之间相比差异不明显，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表6。

2.7比较研究组患者根据不同年龄分层血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

研究组年龄<60岁患者以及年龄>60岁患者血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平均明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;但是两组患者组内年龄<60岁患者以及年龄>60岁患者之间相比差异不明显，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表7。

2.8比较研究组患者初次发病和二次发病血清内同型半胱氨酸水平以及Lp-PLA2水平

患者脑梗死初次发病血清内同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平明显低于二次发病患者，差异具有统计学意义（P<0.05），見表8。

3 讨论

脑梗死具体指形成脑血栓导致局部组织缺血坏死，病情凶险，具有较高致残率及致死率[9]。早诊断早干预对控制病死率具有重要意义，临床多应用实验室检查实施诊断[8-9]。

同型半胱氨酸属于肝脏合成和蛋氨酸代谢产生的硫氨基酸，该数值升高可引起多种生物反应，如与低密度脂蛋白结合可形成泡沫细胞，促进脂质代谢紊乱;并且血清中同型半胱氨酸水平较高时，可通过刺激大量氧自由基产生诱发氧化应激反应，继而加速血管内皮细胞损伤、平滑肌细胞增殖、血管痉挛以及动脉粥样硬化;其还可通过促进血栓调节因子的表达而促使血栓形成等[11]。 Lp-PLA2又称为血小板活化因子乙酰水解酶，其生成由淋巴细胞及巨噬细胞为主，能够促使血小板活化因子等致炎因子水解;并且该指标与脑梗死发生具有显著相关性。有研究表明，与C 反应蛋白相比较， Lp-PLA2能够更准确、更有效反映患者动脉粥样硬化血管内炎性反应程度[12]。通过以上研究发现，脑梗死患者同型半胱氨酸以及Lp-PLA2 的水平明显高于体检健康者，脑梗死不同年龄分层、初次发病和二次发病、疾病不同程度以及不同性别间患者同型半胱氨酸以及Lp-PLA2的水平比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分说明同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测对于诊断脑梗死具有临床价值。分析原因为 Lp-PLA2能够促进脂类促炎物质形成，并促进多种致动脉粥样硬化作用充分发挥，同时可加强黏附因子、细胞因子产生刺激性;同型半胱氨酸属于含硫氨基酸类型，主要形成为蛋氨酸去甲基化，其是非常重要的蛋氨酸循环中中间代谢产物，而且其水平升高，可促使动脉硬化进程随之升高，同时与血栓形成密切相关。在脑梗死的主要作用机制是氧化应激，属于重要的缺血诱发而至神经元损伤参与者。

综上所述，脑梗死患者血清中同型半胱氨酸水平以及 Lp-PLA2水平均上升，且上升水平于患者病灶面积以及病情程度等均有一定关系，同型半胱氨酸及 Lp-PLA2联合检测可以增加检测脑梗死的敏感度和准确度，进而提高诊断的有效率，在临床工作中具有重要价值，值得推广。

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（收稿日期：2021-06-11）