康复期护理在脑出血患者中的应用效果观察

史兰花

【摘要】目的：探讨康复期护理在脑出血患者中的应用效果。方法：选取2019年7月至2021年7月南京市高淳人民医院的70例脑出血患者，根据1∶1随机分配原则把患者分成对照组与观察组，各35例。对照组采取常规护理，观察组采取康复期护理，两组护理观察时间为3个月。采取蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知功能，采取改良 Barthel 指数评分法（BI）评估日常生活能力，采取一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能。比较两组患者各项相关指标评分。结果：护理前，两组患者 BI 评分、GSES 评分和 MoCA 评分无明显差异（P >0.05）;护理后，两组的 BI 评分、GSES 评分和 MoCA 评分均明显升高（P <0.05），且观察组 BI 评分、GSES 评分和 MoCA 评分明显高于对照组（P <0.05）。护理前，两组患者记忆及思维、行动能力、手功能、社会参与、语言交流、日常生活能力、情感和力量评分无明显差异（P >0.05）;护理后，两组的记忆及思维、行动能力、手功能、社会参与、语言交流、日常生活能力、情感和力量评分均明显升高（P <0.05），且观察组评分明显高于对照组（P <0.05）。结论：康复期护理在脑出血患者的应用改善认知功能、日常生活能力和自我效能，提高患者的生活质量，有很好的应用价值。

【关键词】康复期护理;脑出血;生活质量;认知功能;日常生活能力;自我效能

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0108-04

脑部血管在内外在各种因素作用下破裂引起的脑出血现象称为脑出血，目前脑出血已经成为脑神经科的常见病，在我国具有较高的发病率，且死亡率极高[1]。脑出血患者不仅伴有更为严重的病情，同时病情的恶化进程较快，并发症发生风险也会较大[2-3]。脑出血患者在经过治疗后，大部分患者在存活情况下，都会伴有后遗神经损伤，严重影响了患者后期生活质量[4]。目前，虽然脑出血患者的死亡率能得到一定程度的控制，但是很多脑出血患者所遗留的功能障碍给社会和家庭造成沉重的负担[5-6]。以前主要重视及时抢救脑出血患者的生命，从而容易错失最佳的康复时机[7]。近年来，临床己重视了康复期护理的重要作用，在及时进行有效治疗的前提下，需要充分发挥脑出血患者的机体康复功能，使其可以尽早开展康复训练，改善生活质量[8-9]。本文主要探讨康复期护理在脑出血患者中的应用效果，以明确康复期护理的价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究對象

选取2019年7月至2021年7月南京市高淳人民医院70例脑出血患者，根据1∶1随机分配原则把患者分为观察组（35例）和对照组（35例）。

纳入标准：（1）在脑出血发病后36 h内进行手术治疗的患者及未进行手术处于康复期患者;（2）出血量为 20～50 mL;（3）患者生命体征稳定，知情同意本研究;（4）年龄20～80岁;（5）小学及其以上文化水平，配合此次研究。

排除标准：（1）无法配合检查、智能低下、依从性较差和严重精神疾病者;（2）放弃治疗者;（3）过敏体质及合并其他并发症的患者;（4）造血功能存在障碍的患者;（5）有脑出血病史的患者;（6）其他脏器功能不全的患者;（7）无正常意识的患者。

1.2方法

对照组采取常规护理，实时监测患者的生命体征，对患者进行疾病疾病知识的灌输，并协助患者遵医嘱用药等。

观察组患者采取康复期护理。康复期护理内容如下。（1）体位护理。指导脑出血患者正确地摆放肢体，以预防并发症，条件允许的脑出血患者可进行患侧卧位、仰卧位和健侧卧位等，注意每间隔1 h更换一次体位。（2）心理护理。主动与脑出血患者交流，建立良好的护患关系，了解患者的感受及想法，尽量满足脑出血患者的需求，当其出现负面情绪时，需要帮助脑出血患者调整好心态;而且向其讲解保持良好的情绪对改善病情的促进效果，增强脑出血患者的主观能动性。（3）运动训练。指导脑出血患者在床上开展髋关节屈曲训练，脊柱保持伸展的状态，自由地活动颈部和头部，每天坐起训练5次;条件允许的脑出血患者可开展直线行走训练。（4）吞咽功能训练。指导脑出血患者适当地进行舌尖活动，嘱脑出血患者从简单的发音开始开展训练，在训练过程中，护士需要注意交流;指导脑出血患者进行吞咽、吸吮、咀嚼和鼓腮等训练，食物从流质食物-半流质食物-固体软食过渡为固体硬食，以不断改善脑出血患者的吞咽功能。（5）睡眠和饮食护理。提供安静和舒适的睡眠环境;嘱脑出血患者以低盐、高维生素、低脂和高蛋白饮食为宜，多饮水。（6）并发症预防。评估患者存在高危因素，重点关注高危人群。指导患者有效咳嗽，采用间歇性夹闭引流管方式，促进膀胱功能恢复;协助患者积极变换体位，减轻局部皮肤压力;鼓励督导患者主动在床上进行踩泵运动，尽量减少制动时间，病情允许时尽早下床活动进行主动运动。

两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标

（1）采取蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive  assessment scale，MoCA）评估认知功能，采取改良 Barthel 指数评分（barthel index，BI）评估日常生活能力，采取一般自我效能感量表（general self-efficacy scale， GSES）评估自我效能。 MoCA 评分、 BI评分、 GSES 评分越高，患者的认知功能、日常生活能力、自我效能感越好。

（2）生活质量：采取神经外科患者生活质量调查问卷，主要包括8个维度：记忆及思维、行动能力、手功能、社会参与、语言交流、日常生活能力、情感和力量等，每个维度评分都为0～100分，分数越高，生活质量越差。

（3）观察与记录所有患者的年龄、性别、体重、出血部位等一般资料。

1.4统计学分析

采用 SPSS 23.0软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，采用χ2检验。以 P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较

两组患者年龄、性别、体重、出血部位等一般资料经比较，无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者BI评分、GSES评分和MoCA评分对比

护理前，两组的BI评分、GSES 评分和 MoCA 评分无明显差异（P>0.05）;护理后，两组的 BI评分、 GSES 评分和 MoCA 评分均明显升高（P<0.05），且观察组上述指标评分高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组神经外科患者生活质量评分对比

护理前，两组的记忆及思维、行动能力、手功能、社会参与、语言交流、日常生活能力、情感和力量评分无明显差异（P>0.05）;护理后，两组的记忆及思维、行动能力、手功能、社会参与、语言交流、日常生活能力、情感和力量评分均明显升高（P<0.05），且观察组的记忆及思维、行动能力、手功能、社会参与、语言交流、日常生活能力、情感和力量评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑出血指的是脑血管破裂引发出血或脑实质内出

血的病症，患者主要表现为呕吐、头痛和头晕等症状，患者的颅内压会在短时间内迅速升高，极易引起意识丧失，从而对脑部组织造成损伤[10]。一旦发生脑出血，会引起血肿，造成脑局部组织的血流量明显降低，即使进行治疗后，患者血肿周围组织的水肿情况也可能会持续发展，而且，脑出血能破入脑室或破入蛛网膜下腔，导致血肿腔与蛛网膜下腔相连，从而能造成脑室出血或蛛网膜下腔出血，引起脑继发性损伤[11]。

目前，对于脑出血的治疗采用微创血肿清除术，虽然该术式能够较好的清除血肿占位，但手术会造成患者脑部的血肿压迫，以致后遗神经功能损伤。有研究指出[12]，若在手术后给予患者单一的西医治疗，并不能完全有效的修复神经功能损伤，并且还会影响到患者的预后效果及生活质量。康复期护理有助于加快脑出血患者的康复速度，而且干预的时间越早，脑出血患者的恢复效果越好[13]。一般情况下，当脑出血患者的意识清楚、病情稳定后，就能开展综合的康复护理干预措施[14]。脑出血患者容易发生肩手综合征、肢体痉挛以及肩关节半脱位等并发症，因而需要正确地摆放体位，按照情况可进行患侧卧位、仰卧位和健侧卧位等。脑出血患者因为生活不能自理，容易出现抑郁、烦躁、焦虑心理，不利于病情的改善。

本研究显示研究结果发现，观察组的BI评分、GSES 评分和 MoCA 评分明显高于对照组（P<0.05），表明康复期护理在脑出血患者的应用改善认知功能、日常生活能力和自我效能。观察组的记忆及思维、行动能力、手功能、社会参与、语言交流、日常生活能力、情感和力量评分明显高于对照组（P<0.05），表明康复期护理在脑出血患者的应用可以改善生活质量。从机制上分析，康复期护理有助于促进脑出血患者康复，且康复护理干预时间越早，患者恢复效果越好。在具体的康复护理过程中，要求护理人员在临床工作中以科学、客观的护理科研文献为依据，从护理研究中查找解决方法为患者实施真实、可靠的临床护理，使临床护理做到了有据可依，提高了康复护理质量[15]。同时要鼓励患者多饮水，采用间歇性夹闭引流管方式，留置尿管期间做好会阴部的护理，促进膀胱功能恢复，动态观察尿液的颜色与性质，争取尽早拔除尿管。积极向患者及家属讲解出现压疮的危害，至少2 h协助患者变换体位一次，告知预防压疮的注意事项。尽量减少制动时间，鼓励督导患者主动在床上进行运动，提高静脉穿刺的技能，减少血管损伤。同时要康复护理中药通过主动与患者及其家属建立良好的护患关系，尽可能地满足患者需求，能增强患者主观能动性，能够有效促进患者康复，对患者早日回归社会和家庭提供帮助[16]。同时由于经费限制，本次研究调查人数比较少，且康复期护理方法还没有成流程化，将在后续研究中探讨。

综上所述，康复期护理在脑出血患者的应用改善认知功能、日常生活能力和自我效能，提高患者的生活质量，有很好的应用价值。

参考文献

[1] 符黄德，黄海能，邓元央，等 . 老年高血压急性脑出血患者炎症因子水平与周围脑组织水肿的相关性 [J]. 中国老年学杂志，2017，37（12）：2924-2926.

[2] 迟大鹏，姜晓东，郎铁成，等 . 超早期小骨窗微创脑出血清除术联合中医理疗对老年高血压脑出血患者神经功能和生活质量的影响 [J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（10）：1040-1042.

[3] 哈斯木江热合曼 . 尼莫地平联合依达拉奉对高血压脑出血病人脑血流动力学、氧化应激、VEGF、MAP 水平的影响 [J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2062-2065.

[4] 李诗雨，吴世政，才鼎，等 .CT 血管造影点征在早期脑出血患者的临床意义及应用价值 [J]. 中华老年心脑血管病杂志，2017，19（1）：103-105.

[5] 龚明，刘金辉，廖昆，等 . 早期高压氧联合康复治疗对老年高血压脑出血患者神经功能恢复及预后的影响 [J]. 中国老年学，2017，37（8）：1921-1923.

[6] 孙翠，王栋梅，马吉芬，等 . 系统护理模式对改善微创手术脑出血患者神经功能及减少并发症的意义 [J]. 现代中西医结合杂志，2017，34（26）：120-122.

[7] 杜永红，刘红梅 . 早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响分析 [J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，4（10）：70.

[8] 陈惠霞，张淑霞，鞠兆丽 . 早期康复护理对高血压脑出血患者术后凝血相关并发症的预防效果 [J]. 国际医药卫生导报，2017，23（22）：3638-3641.

[9] 李小姣 . 反馈式康复护理对卒中后偏瘫患者生活质量综合评定问卷 -74 评分的影響 [J]. 山西医药杂志，2021，50（9）：1579-1581.

[10] 朱银珍，刘素蕴，邓雪兰 . 在脑出血手术患者中实施早期护理干预对减少术后下肢深静脉血栓形成的重要作用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（23）：335-336.

[11] 孟祥清，张丹丹，李新君 . 优质护理服务在高血压脑出血患者手术后患者中的开展效果 [J]. 医学食疗与健康，2019，17（3）：166.

[12] 魏淑梅 . 康复护理对高血压脑出血患者预后的影响研究[J]. 医学食疗与健康，2019，17（22）：160，162.

[13] 谢艳艳，陈锦凤 . 综合康复护理干预在脑出血偏瘫患者中的应用 [J]. 中国卫生标准管理，2021，12（7）：128-130.

[14] 刘亚丽 . 早期康复护理对改善高血压脑出血术后患者肢体功能恢复和日常生活能力的效果 [J]. 河南外科学杂志，2021，27（4）：178-180.

[15] 张青青 . 超早期康复护理介入对高血压脑出血患者肢体运动功能及生活能力的影响 [J]. 中国现代药物应用，2021，15（23）：222-224.

[16] 赵丽，田姗，辛红娟，冷莎莎 .Snyder 希望理论的护理干预对急性高血压性脑出血患者心理状态、生命质量及神经功能的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2021，37（2）：81-86.

（收稿日期：2021-11-11）