麻杏石甘汤加味联合风热咳喘贴治疗小儿支原体肺炎的疗效及对C反应蛋白、白细胞介素8、血小板计数的影响※

尚 扬 毛庆东 郑 兴

(安徽省芜湖市中医医院儿科，安徽 芜湖 241000)

肺炎支原体为病原体及微生物，介于细菌及病毒之间，极易引起儿童支原体肺炎及呼吸道感染[1-2]。儿童被支原体感染后不仅会引起支原体肺炎，还可导致各脏器损伤，特别是呼吸道感染，但早期症状不典型，大多以咳嗽、发热等常见呼吸道感染症状为主，早期诊断有一定困难，很难进行针对性治疗。近年来，支原体肺炎患儿年龄越来越小，且发病率逐渐升高，若未及时救治，易引起心力衰竭等并发症，甚至导致小儿死亡[3]。大环内脂类抗生素为临床治疗小儿支原体肺炎常用的抗菌药物，能有效治疗支原体感染，但不良反应较多[4-5]。中医治疗肺部疾病疗效较好，其中加味麻杏石甘汤具有宣肺平喘、清热化痰作用[6]。C反应蛋白(CRP)、白细胞介素8(IL-8)为反映炎症的常用指标，血小板计数(PLT)为实验室检测血小板的常见参数，支原体感染易引起患儿血液呈高凝状态，而血液高凝状态往往表现为PLT升高，故PLT与支原体感染的严重程度有一定相关性[7]。本院自制风热咳喘贴可清热化痰，宣肺止咳。2019年7月至2021年7月，我们应用麻杏石甘汤加味联合风热咳喘贴治疗小儿支原体肺炎44例，并与应用阿奇霉素治疗44例对照，观察临床疗效及对CRP、IL-8、PLT的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 所有患儿经影像学及临床体征检查，均符合《诸福棠实用儿科学》[8]及《中医儿科学》[9]中小儿支原体肺炎的诊断标准。中医辨证为痰热壅肺型[10]。

1.1.2 纳入标准 符合上述西医诊断标准及中医辨证标准；表现为呼吸音低、肺部湿啰音、咳嗽、发热等典型症状；本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患儿监护人同意且自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 入组前使用过其他药物；合并其他严重感染及呼吸系统疾病；存在肝肾功能不全、免疫性疾病；对本研究所用药物成分过敏者。

1.2 一般资料 全部88例均为我院儿科支原体肺炎住院患儿，按照随机数字表法分为2组。治疗组44例，男28例，女16例；年龄1～7岁，平均(4.35±1.05)岁；病程3～8 d，平均(5.16±1.45) d。对照组44例，男25例，女19例；年龄1～8岁，平均(4.42±1.12)岁；病程3～7 d，平均(5.27±1.58) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组均监测生命体征，予平喘、止咳、退热等常规治疗。

1.3.1 对照组 注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197)10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100～250 mL中，每日1次静脉滴注，共治疗3～5 d，间隔4 d后予阿奇霉素颗粒(Ⅱ)(沈阳金龙药业有限公司，国药准字H20030983)10 mg/(kg·d)，每日1次口服，治疗3 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用麻杏石甘汤加味。药物组成：生石膏12 g，甘草3 g，杏仁3 g，炙麻黄3 g。高热烦渴加知母清热泻火；咽喉肿痛加射干、芦根生津除烦，清肺利咽；喘息痰鸣加葶苈子、枳壳利水消肿，泻肺平喘。日1剂，水煎2次取汁，<2岁患儿，每次50 mL；2～4岁患儿，每次100 mL；4～6岁患儿，每次150 mL；6～8岁患儿，每次200 mL。每日3餐后2 h口服，共治疗5～7 d。同时予风热咳喘贴。药物组成：炙麻黄5 g，浙贝母5 g，生石膏10 g。上药研成粉状，用姜汁调成糊状备用。选天突、膻中、肺俞(双)、定喘(双)穴，局部皮肤消毒后将风热咳喘贴贴于上穴，3 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组临床症状改善情况，包括肺部X线改善时间、肺部湿啰音改善时间及喘息、发热缓解时间。②治疗前后参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准(2011版)》[10]，进行患儿中医证候评分，主症：咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛；次症：发热，口渴，面红，腹胀，尿黄，大便秘结；舌脉：舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。主症按照无、轻、中、重度分别记0、2、4、6分,次症按照无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分。③治疗前后抽取患儿空腹肘静脉血3 mL，分离血清，用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素8(IL-8)水平，试剂盒购自吉林普阳医用科技有限公司。应用全自动血细胞分析仪(XN-550型，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)检测全血PLT。

1.5 疗效标准 根据肺部X线摄片评估疗效。痊愈：X线摄片显示肺部片状模糊阴影吸收，症状体征消失；显效：X线摄片显示肺部炎症部分阴影吸收，症状体征明显好转；有效：X线摄片显示肺部炎症阴影部分吸收，症状体征有所改善；无效：体征、症状加重或无变化[9]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效率93.18%(41/44)，对照组72.73%(32/44)，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后中医证候评分比较 治疗组治疗后中医证候主症咳嗽、痰多、痰黄、痰白干黏、胸痛评分，次症发热、口渴、面红、腹胀、尿黄、大便秘结评分，以及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，对照组治疗后中医证候主症咳嗽、痰多、痰黄、痰白干黏、胸痛评分，次症腹胀、尿黄、大便秘结评分，以及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后中医证候主症痰多、痰黄、痰白干黏、胸痛评分，次症发热、口渴、面红、腹胀、尿黄评分，以及总评分均低于对照组治疗后(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

2.3 2组临床症状改善情况比较 治疗组肺部X线改善时间、肺部湿啰音改善时间均较对照组缩短(P<0.05)，2组喘息、发热缓解时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组临床症状改善情况

2.4 2组治疗前后血清CRP、IL-8、PLT水平比较 2组治疗后血清CRP、IL-8、PLT水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后血清CRP、IL-8、PLT水平比较

3 讨论

支原体肺炎为小儿常见的呼吸系统急性感染疾病，由于小儿免疫功能低下、肺功能未发育成熟，因此小儿为支原体肺炎的高发人群，支原体入侵机体后在呼吸道黏膜上皮细胞定植，将细胞毒性物质释放，导致黏膜上皮细胞脱落、损伤，出现纤毛清除功能障碍，影响肺通气功能、引起气道堵塞，出现喘息、咳嗽、发热等症状[11-13]。目前，大环内脂类抗生素为临床治疗支原体肺炎常用西药，能通过干扰支原体蛋白质合成将支原体杀灭，但是其临床应用具有一定程度的限制，且具有较强的胃肠道不良反应[14]。

小儿支原体肺炎属中医学肺热咳喘范畴，风邪侵袭人体后累及肺络，引起邪热郁阻，痰浊内生，进而导致肺闭不宣，引起咳嗽。本病病位在于肺，而肺朝百脉，能累及其他脏器。小儿脏腑娇嫩，为稚阴稚阳之体，不耐外邪侵袭，可于发病后迅速传变。如不及时治疗，可引起邪陷厥阴之变而引发生命危险。临床治疗以辛凉宣肺、清热化痰为主。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，由生石膏、甘草、杏仁、炙麻黄组成，麻黄为君药，止咳平喘，生石膏为臣药，清肺热，杏仁为臣药，宣降肺气，甘草为使药，调和药性。诸药合用，辛凉宣肺，清热化痰。肺俞穴为临床治疗咳嗽的主要穴位，主治胸满喘逆、脊背疼痛、咳嗽上气等症状。风热咳喘贴药物组成为炙麻黄、生石膏、浙贝母，炙麻黄性辛温，入肺、膀胱经，发汗散寒以解表邪，且炙麻黄又能宣发肺气而平喘；生石膏辛甘大寒，清泻肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，俱能透邪于外。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。浙贝母苦寒，入肺、心经，清肺泻热化痰。三药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主，共奏辛凉疏表、清肺平喘之功。天突宣通肺气，消痰止咳；膻中宽胸理气，清肺化痰；肺俞理气平喘宣肺；定喘止咳平喘。将风热咳喘贴贴敷于上述穴位，发挥药物、腧穴双重治疗作用，进而提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗组肺部X线改善时间、肺部湿啰音缓解时间均较对照组缩短(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候主症痰多、痰黄、痰白干黏、胸痛评分，次症发热、口渴、面红、腹胀、尿黄评分，以及总评分均低于对照组治疗后(P<0.05)。提示麻杏石甘汤加味联合风热咳喘贴治疗小儿支原体肺炎，可有效改善患者临床症状，这可能与方中炙麻黄将致病微生物杀灭，促进炎症消退[15]，杏仁促进纤毛运动，进而促进机体排除痰液[16]有关。

小儿支原体肺炎存在炎性反应，血液中被释放大量炎症介质，损伤肺外器官功能[17-18]。其中IL-8为机体介导的一种主要促炎因子，能诱导机体产生其他炎症因子；CRP在早期感染时即明显升高，可反映炎症程度；PLT在炎性反应中发挥重要作用，其形态、数量变化可反映疾病严重程度[19]。本研究结果显示，2组治疗后血清CRP、IL-8、PLT水平均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。提示麻杏石甘汤加味联合风热咳喘贴可有效降低机体炎症因子水平和血液高凝状态，改善病情。

综上所述，麻杏石甘汤加味联合风热咳喘贴治疗小儿支原体肺炎，可有效降低血清CRP、IL-8、PLT水平，改善临床症状，促进机体恢复，疗效显著。