感咳宁汤加减治疗感染后咳嗽的临床观察

刘 晖，曾韵萍，陆丹红

（湛江市第二中医医院，广东湛江 524000）

感染后咳嗽(PIC)是亚急性咳嗽中最常见的类型，常为自限性，多能自行缓解，但因咳嗽时间较长，且频繁、剧烈，常导致患者出现焦虑、失眠、尿失禁等情况，是患者就诊的重要原因[1-2]；且部分患者咳嗽顽固，迁延反复，最终可能发展为慢性咳嗽，如慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘等[3]。目前西医治疗PIC 多采用镇咳、抗组胺、激素等方式，不良反应较多，疗效不确切，故寻找更为积极的治疗方案尤为重要[4]。而中医对咳嗽的认识源远流长，辨证使用中医中药治疗PIC 疗效确切，不良反应较少。研究表明PIC 多是因为风痰余邪留恋，肺失宣肃所致，治疗当疏风驱邪、化痰止咳为主[5]。我院采用感咳宁汤治疗PIC，疗效显著，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例与分组

选取2016年1月至2017年12月在我院内一科门诊治疗的130例PIC患者，随机分为观察组和对照组，每组65 例。其中观察组男35 例，女30 例；年龄18～61 岁，平均(40.5±10.2) 岁；病程21～50 d，平均(32.5±6.8)d。对照组男34例，女31例；年龄18～59岁，平均(40.1±11.3) 岁；病程22～48 d，平均(31.9±7.1) d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[6]多由急性上呼吸道感染起病；急性期症状消失后，仍见持续性咳嗽，以干咳为主，或少许痰，色白质黏，可伴有咽痒、咽干，病程可持续3～8 周，甚至更长时间。血常规、胸片或胸部CT、肺通气功能大都正常，支气管激发试验阴性。

1.2.2 中医辨证标准[7-8]有明确感冒或呼吸道感染史；干咳为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒；肺部体格检查及胸部X 片（或胸部CT）大都正常。证候诊断：（1）主症，初期外感，现咳嗽，干咳为主，呈阵发性，舌淡红，苔白或薄黄；（2）次症，有少量白色黏痰，咽痒、咽干，轻微鼻塞或咽痛，遇风或说话时加重，脉浮滑。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准，感冒症状基本消失；（2）年龄18～65岁，性别不限；（3）知情同意，自愿为原则。

1.4 排除标准

（1）合并其他呼吸系统疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢系统疾病等；（2）妊娠和哺乳妇女；（3）合并严重心脑血管疾病、肝肾功能严重异常和血液系统疾病者；（4）精神病患者；（5）未按规定用药者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 口服西药治疗。盐酸西替利嗪片（比特力，成都恒瑞制药有限公司，批号：国药准字H20030191，规格：10 mg*6 s），1 片/d，1 次/d，饭后口服。氢溴酸右美沙芬胶囊（唐山市福乐药业有限公司，批号：国药准字H10940062，规格：15 mg*10 s），2 粒/d，3次/d，疗程为10 d。

1.5.2 观察组 口服中药感咳宁汤加减，1 剂/d，分早晚2次，饭后30 min服。疗程为10 d。

1.6 疗效观察

(1)咳嗽症状积分制定参考文献[6，8]，以咳嗽症状计分设定疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失；显效：咳嗽症状明显减轻；有效：咳嗽症状减轻；无效：咳嗽症状无改善或加重。(2)中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》，主症计2分，次症计1分。（3）症状缓解时间根据临床症状积分统计，以症状积分＜2 分维持72 h 以上为症状已缓解，记录服药至缓解的时间。

1.7 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件处理数据。计量资料以表示，采用（配对）t检验；有序分类资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组和对照组的总有效率分别为95.4%、81.5%，观察组的临床疗效优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组临床疗效的比较 (例)

2.2 咳嗽症状积分和中医证候积分

治疗后，两组患者的咳嗽症状积分和中医证候积分均低于治疗前，且观察组的效果更显著（P＜0.01），见表2。

表2 两组咳嗽症状积分和中医证候积分的比较 (±s，分，n=65)

表2 两组咳嗽症状积分和中医证候积分的比较 (±s，分，n=65)

与同组治疗前比较：aP＜0.01；与对照组治疗后比较：bP＜0.01

2.3 症状缓解时间

观察组症状缓解时间为(4.5±1.2) d，对照组为(7.4±1.7) d，观察组症状缓解时间明显短于对照组(P＜0.01)。

2.4 不良反应

观察组未有1例患者提出不适，而对照组12例服药后出现头晕、困乏等症状，4 例出现口干、胃肠道反应。两组不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

PIC 多由呼吸道病毒感染后引起，具体的发病机制尚未明确。目前大多学者普遍认为，PIC 的发病机制似与气道上皮细胞损伤、气道广泛炎症、气道高反应性、气道神经炎症、M 胆碱能受体功能的改变等有关，并通过细胞因子、炎症介质、神经递质及免疫球蛋白等起作用[9]。但现代医学尚缺乏治疗PIC 公认有效的药物，更多是对症治疗，目前治疗时多使用抗组胺类药物、中枢性镇咳药、吸入性激素药物等，而这些也只对部分患者有效，还可能还伴有食欲不振、思睡、口干、便秘、恶心等不良反应，且停药后咳嗽症状易复发。部分PIC 患者咳嗽迁延不愈，最终发展为支气管哮喘或慢性支气管炎等。基于疾病防治重点的前移，PIC的早期诊断和治疗显得极其重要。

PIC 属中医学“久咳”“顽咳”的范畴，但因其无反复发作过程，故仍属于外感咳嗽范畴。外感病起始多源于风，风为百病之始，本病起病时或因风寒，或因风热而出现鼻塞、流涕、发热、身痛、咽痛等外感症候，待发热、咽痛、鼻塞等症状消失后，出现咳嗽，呈阵发性，多伴有咽痒，为风邪未尽除，邪伏于肺，肺失宣肃而致；肺失清肃，痰液积聚，随咳而出；咳嗽日久可致肺气阴损伤，咽喉失去濡养，见咽喉不利、咽干等症，故治疗时当祛风化痰，利咽止咳。感咳宁汤以蜜麻黄祛风宣肺解表为君药，荆芥、防风祛风解表散寒为臣药，桔梗、紫菀、苏子、前胡降气化痰止咳，百部、陈皮、浙贝共用以起润肺化痰、散结止咳之效，配伍蝉蜕祛风利咽均为佐药，甘草和中缓急，调和诸药。若伴有咽痛、痰黄，加连翘、射干清热利咽，桑白皮清肺化痰。纵观全方，有升有降，有清有润，驱邪而不伤正，共奏祛风解表、宣降肺气、化痰利咽等功效。

本研究结果表明，两组患者的咳嗽症状积分和中医证候积分均低于治疗前，且观察组效果更显著，不良反应更少，表明与盐酸西替利嗪片和右美沙芬胶囊口服治疗PIC 相比，感咳宁汤能够更有效、快速缓解PIC 所致的咳嗽、咳痰、咽痒等症状，安全性高，值得临床推广应用。