三联抗生素糊剂配合根管治疗术后疗效的影响因素

江长军 孙传锋

(安徽医科大学附属六安医院 六安市人民医院口腔科，安徽 六安 237005)

牙周病广义上是指包括所有牙周组织疾病，患病率高达90%以上，近年活动性牙周炎患者人群比例呈上升趋势〔1〕。牙周病作为最常见的口腔疾病，可引发牙周组织损伤、牙槽骨松动、牙齿松动移位〔2，3〕，易引起中老年人牙齿缺失。目前多数中老年人存在口腔问题〔4〕，有研究报道，有牙齿的老年人较无牙齿老年人更为长寿〔5〕。根管治疗能够有效保留住患者自身牙齿、维持老年人牙列完整度、增加活动义齿的稳定性〔6，7〕。根管治疗的成败主要取决于根管内和根尖周细菌的控制，三联抗生素糊剂(TAP)含有甲硝唑、米诺环素及环丙沙星，该糊剂抗菌谱广，渗透性高且刺激性小〔8〕。本研究旨在探究老年行TAP配合根管治疗后牙齿留存率的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年4月在安徽医科大学附属六安医院就诊的94例需要进行根管充填治疗的老年牙髓病或根尖周病患者，共计132颗患牙。纳入标准：患牙首诊且拟行根管治疗术；意识清晰，生命体征平稳，可配合进行相关治疗。排除标准：根管治疗术禁忌证；糊剂过敏；药物禁忌证；2个月内未使用抗菌药物；患牙已行干髓术、塑化治疗、活髓切断术；患牙有牙外伤；牙周牙髓联合病变患牙；牙根纵裂患牙；中途退出研究或临床资料、随访资料(不足3年，如逝世、拒绝随访、失联等)不全。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法 TAP制备方法：将甲硝唑片(国药准字H62020417，甘肃中天金丹药业有限公司，片剂)、盐酸米诺环素片(国药准字H10940263，丹东医创药业有限责任公司，片剂)、盐酸环丙沙星片(国药准字H31022730，上海上药信谊药厂有限公司，片剂)磨成粉后，通过生理盐水进行调拌，按照1∶1∶1的比例进行混合，配制成浓度为20 mg/ml的糊剂。置入注射器内，再注入患者根管当中，边注入糊剂边缓慢撤出注射器，直到充满根管口，暂封窝洞，5～7 d后复诊去除暂封物及根管内封药，进行相应处理后隔湿干燥并进行根管充填。术后根据患者牙齿治疗情况并在取得患者同意下，为患者提供合适的冠方修复。

1.3预后评价指标 通过门诊复查、短信电话沟通、微信视频等方式对患者进行为期3年(36个月)的术后随访，记录患者治疗牙情况，疗效佳：未出现临床症状(治疗牙疼痛、不适)和体征(牙槽黏膜红肿、有窦道，脓肿形成、牙齿明显松动甚至掉落丧失功能)且X线显示牙周膜正常；疗效不佳：出现上述临床症状或体征且X线可见根尖周病变或治疗后病变面积增大。从第1次根管治疗结束当天开始计算。随访截止时间为2021年4月。

1.4影响因素设置 一般情况：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、饮酒史(治疗后)、吸烟史(治疗后)、既往病史(糖尿病史、冠心病史、高血压史)；疾病相关：治疗牙类型、治疗牙治疗前牙髓状态、根尖周状态、有无隐裂、患者疼痛情况、依从性。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计软件进行χ2检验、单因素分析及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1TAP配合根管治疗术后3年疗效情况 132颗治疗牙中97颗(73.48%)疗效佳仍保留正常行使功能，35颗(26.52%)治疗牙疗效不佳。

2.2影响TAP配合根管治疗术后3年疗效的单因素分析 文化程度、治疗后吸烟史、糖尿病史、冠心病史、高血压史、治疗牙类型、治疗牙术前牙髓状态、根尖周状态、有无隐裂及患者依从性对TAP配合根管治疗术后3年疗效有影响(P<0.05)；见表1。

2.3影响TAP配合根管治疗术后3年疗效的多因素分析 经Logistic回归模型进行多因素分析，以术后3年患者疗效情况为因变量(疗效佳=1，疗效不佳=2)，以表1中差异有统计学意义的文化程度(小学及以下=1，初高中=2，大学及以上=3)、治疗后吸烟史(有=1，无=2)、糖尿病史(有=1，无=2)、冠心病史(有=1，无=2)、高血压史(有=1，无=2)、治疗牙类型(前牙=1，前磨牙=2，磨牙=3)、治疗牙术前牙髓状态(活髓=1，死髓=2)、根尖周状态(无异常=1，暗影=2)、有无隐裂(有=1，无=2)及患者依从性(稳定=1，不稳定=2)作为自变量归类于Logistic回归模型。多因素分析结果显示，文化程度、治疗后吸烟史、冠心病史、高血压史、治疗牙术前牙髓状态及有无隐裂是影响TAP配合根管治疗术后疗效的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 影响TAP配合根管治疗术后3年疗效的单因素分析〔n(%)〕

表2 影响TAP配合根管治疗术术后3年疗效的多因素分析

3 讨 论

在临床口腔疾病治疗中，牙髓病和根尖周炎较为常见，诊治不及时会引发多种口腔疾病，影响患者的生活治疗，目前治疗牙髓病和根尖周炎最有效的方式就是根管治疗〔9，10〕。通过根管治疗清除根管内已感染牙髓，在进行根管充填，可有效控制和预防再次感染。根管保持无菌状态是根管治疗术成功的关键因素，TAP是由甲硝唑、米诺环素及环丙沙星通过生理盐水调制而成的糊剂，3种药物药理作用互补或增强，使得根管内除菌效果达到最佳〔11〕。

本研究显示术后3年疗效与患者性别、年龄、婚姻状况、治疗后饮酒史及患者疼痛情况无关，与Shakiba等〔12〕报道相一致；但跟文化程度、治疗后吸烟史、糖尿病史、冠心病史、高血压史、治疗牙类型、治疗牙术前牙髓状态、根尖周状态、有无隐裂及患者依从性有关，但本研究与其他研究结果有一定出入〔13，14〕，可能与病例的纳入、排除标准、病例数和治疗操作手法有关。

本研究结果提示要加强对患者疾病宣教工作，引起患者重视疾病，积极配合后续相关治疗；另外说明吸烟会降低术后疗效，提示戒烟的益处和必要性，与侯铁靖等〔15〕研究结果相似；本研究结果还说明合并内科疾病患者术后疗效会受到负性影响；其次，牙髓状态越好，术后疗效越佳。同时，出现牙隐裂会增加治疗牙术后疗效不佳风险，与Kang等〔16〕研究结果一致。