单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素

耿耿 陶勇 吴家远 杨坤 芮玉峰 汪志海

(芜湖市第二人民医院胸外科，安徽 芜湖 241000)

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，其发病率、致死率均位居肿瘤首位，且发病率仍呈上升趋势〔1〕。肺癌早期症状不太明显，多为体检时发现，大部分患者就诊时肺癌已发展到中晚期，所以临床上早发现、早治疗能使疗效更好，早期癌症可表现为长期咳嗽、反复低热、痰中带血或不固定间断性胸痛等〔2〕。肺癌治疗方案主要取决于肺癌分期和患者自身情况。目前临床常用手术、放化疗对其进行治疗〔3〕。早期肺癌主要以肺叶切除手术为主，即切除病变肺叶，清扫淋巴结，抑制癌细胞扩散，控制疾病进展，延长患者生存时间〔4〕。单操作孔电视胸腔镜手术较传统开胸肺叶切除术应用于早期肺癌中，能使创口更小、出血量更少，减轻损伤及疼痛，利于术后病情恢复，是治疗早期肺癌较好的方式〔5〕。本研究旨在探究单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年6月在芜湖市第二人民医院就诊的79例肺癌患者。纳入标准：(1)符合《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》中肺癌的诊断标准，术后病理确诊为ⅡA期及之前〔6〕；经X线片、CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查及术后病理确诊为早期肺癌；(2)年龄≥60岁；(3)符合手术指征；(4)意识清晰，生命体征平稳，可配合进行相关治疗；(5)患者病例资料完整。排除标准：(1)既往进行过放化疗；(2)除肺癌外，患有其他恶性肿瘤；(3)合并心、肝、肾等脏器衰竭；(4)精神状况差，KPS评分低于60分；(5)近半年内发生急性心肌梗死。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法 79例患者均采取单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗：嘱患者健侧卧位，全身麻醉后，垫高其胸部，于腋中第7肋间隙作切口大小为1.5 cm的观察孔洞，用于放置胸腔镜，探查患者胸腔内情况；于腋前线第4或第5肋间隙作切口为4 cm的操作孔，术中确认病变部位、肺楔形切除送检，对病理组织快速冰冻处理，确诊后依次切除病变肺叶，系统清扫淋巴结，冲洗浸泡胸腔，检查支气管是否发生漏气，无误后留置导管行胸腔闭式引流，缝合关胸，完成手术。

1.3预后评价指标 通过门诊复查、短信电话沟通、微信视频等方式对患者进行为期3年(36个月)的术后随访，记录患者病逝或肺癌复发转移情况，并以此视为预后效果不佳，从手术结束当天开始计算。随访截止时间为2021年6 月或患者死亡。

1.4影响因素设置 一般情况：性别、年龄、婚姻状况、既往病史(糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高血压)、家族肿瘤病史、吸烟史；疾病相关：肺癌病理分期、病变部位、病理类型、分化程度、肿瘤大小、术后后续治疗(放化疗)。比较其一般资料，对影响单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的相关因素进行初步筛选，采用多因素Logistic回归模型分析单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的影响因素。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0统计软件进行χ2检验、单因素分析及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1术后3年预后情况 79例早期肺癌患者中，8例死亡、5例转移、12例肺癌复发，预后效果不佳率为31.6%(25/79)。

2.2影响早期肺癌患者单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后预后的单因素分析 糖尿病史、慢性肺阻塞性肺疾病史、高血压史、吸烟史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及术后后续治疗对患者术后3年的预后效果有影响(P<0.05)；性别、年龄、家族肿瘤病史、癌症病变部位及肿瘤大小对患者术后3年的预后效果无影响(P>0.05)。见表1。

2.3影响早期肺癌患者单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术术后预后的多因素分析 经Logistic回归模型进行多因素分析，以3年预后情况为因变量(预后肯定=0，预后不佳=1)，以表1中差异有统计学意义的糖尿病史(无=0，有=1)、慢性阻塞性肺疾病史(无=0，有=1)、高血压史(无=0，有=1)、吸烟史(无=0，有=1)、肺癌病理分期(ⅠA=0，ⅠB=1，ⅡA=2)、肺癌分化程度(低分化=0，中分化=1，高分化=2)及术后后续治疗(有=0，无=1)作为自变量归类于Logistic回归模型。多因素分析结果显示，糖尿病史、高血压史、吸烟史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及术后后续治疗是影响单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌预后的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 影响早期肺癌患者单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术术后预后的单因素分析〔n(%)〕

表2 影响早期肺癌患者单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术术后预后的多因素分析

3 讨 论

非小细胞肺癌是其最为常见的临床类型，占肺癌的80%～85%〔7〕。随着现代医学技术的不断发展与进步，及人们日益提升的体检意识，非小细胞肺癌被尽早发现成为可能〔8，9〕。近年来由于电视辅佐胸腔镜手术创伤小、恢复快、并发症发生率低，治疗效果与开放性手术相似，目前已成为早期肺癌的标准外科手术方式，随着技术的不断演变，切口数量也从最开始的三、四孔发展成现在的单孔技术〔10〕。

本研究显示术后3年的预后效果与患者性别、年龄、家族肿瘤病史、肺癌病变部位及肿瘤大小无关，与李栋等〔11〕报道相一致；但与糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史、高血压史、吸烟史、肺癌病理分期、肺癌分化程度及术后后续治疗有关，本研究与其他研究结果有一定出入〔12〕，可能与病例的纳入、排除标准、病例数和肺癌治疗方式有关。

本研究结果说明合并内科疾病患者术后预后会受到负性影响；吸烟会降低术后预后疗效，增加肺癌复发、转移的风险性，提示戒烟的益处和必要性，与刘志强等〔13〕研究结果相似；另外有研究显示，吸烟、糖尿病及高血压等因素增加术后并发症的同时，还会提升肺癌治疗难度，甚至导致患者死亡〔14〕。本研究结果还说明病理分期Ⅰ较Ⅱ术后预后更好，提示早发现、早诊断、早治疗的重要性，另外说明低分化较中高分化预后更差，低分化具有较高恶性度，生长速度快，且易发生转移，在实行单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后仍有较高的转移复发风险，与吴晓明等〔15〕研究结果相似。研究显示，放化疗能够有效降低肺癌的复发转移，提高患者的存活率〔16〕。由此可见，术后进行治疗有助于促进预后效果。

综上，有糖尿病或(且)高血压史、吸烟史、肺癌病理分期高、分化程度低、术后未进行后续治疗(放化疗)均会增加早期癌症患者单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后预后不佳的风险，故需对以上因素进行及时干预调整，不断提高患者术后的预后效果。