规范化护理在脑梗塞患者护理中的效果分析

杜艳华

（山东省临沂市兰陵县南桥镇中心卫生院，山东 临沂 277727）

0 引言

脑梗塞是临床常见、多发病，好发于老年群体，其主要是由于血管内膜损伤、动脉粥样硬化等因素造成脑血管闭塞或狭窄，产生血栓，致使脑组织出现软化或坏死[1]。该病具有发病快、病情危重、预后差等特点，若不及时予以有效措施，可造成严重后果[2-3]。除了予以患者有效治疗外，还应加强护理干预，以促进患者较快恢复。为明确在脑梗塞患者护理中规范化护理的实践意义，现对我院76例脑梗塞患者展开研讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：76例脑梗塞患者；选取时间：2019年1月-2020年1月；分组方法：抓阄法。甲组男22例，女16例；年龄56～80岁，平均（70.36±2.31）岁；梗塞病灶部位：基底节17例，额叶16例，顶叶5例。乙组男23例，女15例；年龄57～81岁，平均（70.54±2.27）岁；梗塞病灶部位：基底节18例，额叶15例，顶叶5例。经计算，两组一般资料无较大差异（P ＞0.05），可对比。

1.2 方法

甲组予以常规护理，包括：健康知识讲解、问题解答、遵循医嘱、用药护理、饮食护理等。乙组在甲组基础上，施以规范化护理干预，如下：①头痛护理：加强观察患者瞳孔、神志、生命体征、肢体活动状况，取舒适体位，确保病情安静，准医嘱予以扩管药、脱水剂，观察药物疗效及不良反应；同时，予以持续低流量氧气吸入，若发生呕吐症状，应及时将其头部偏向于一侧，保证其呼吸道通畅；②躯体移动障碍护理：指导患者开展患肢被动训练，使其患肢处于功能位，在取患侧卧位时，下肢保持弯曲，上肢外展，维持时间不可超过1h；取键侧卧位时，在髋关节予以软垫，不可超过2h；取平卧位时，在足底、足外、髋关节给予软垫，防止足部下垂，上肢上抬，不可超过1.5h；③心理干预：根据患者行为、面部表情及精神状况，客观评估其心理状态。对抑郁、绝望者，可向其列举近期治疗成功案例，告诉其通过有效治疗与护理，可改善其生存状况，以提升其康复信心，同时，鼓励家属多予以患者精神激励与心理疏导，以缓解患者负面情绪。对焦虑、暴躁者，告诉其保持良好心情的重要性，指导其正确发泄不良情绪，以改善其心理状况；④专项训练：a.语言训练：主动接近患者，了解其痛苦，并予以心理支持及疏导。用肢体语言和患者沟通，促使其有效表达基本需要，并尽量满足其合理需求。待患者病情稳定后，指导其正确发音；同时，设计卡片，教会患者如何利用卡片表达自我需求，以改善其生存状态；b.肢体训练：在患者急性期，应以预防失用性与变形性肌萎缩、关节挛缩，保持不同关节功能为主要训练目标，如：指导患者开展腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、髋关节等各关节的外展、屈伸、环绕、旋内、旋外活动，4～5min/次，2～3次/d，注意力度不可过大，以免造成骨折或扭伤。指导患者开展床上被动训练，如：教会患者将健手作为着力点，以健肢为支点于床上实施上下移动；如果患者健手力量超过或等于5级，可指导其用手握住床边护栏，健足放于患肢膝关节下向患侧或健侧翻身。在恢复期，指导患者开展自我运动训练，如：手工艺制作、捡豆子、书法、拨算珠等；引导患者进行站立训练，包括：教会其抬头、挺胸、收腹、肩部与颈部肌肉放松、腰部伸直、伸髋等；指导患者实施行走训练，如：重心转移训练、上下楼梯训练、伸髋屈膝训练等；c.日常生活能力训练：指导患者独立上下床、洗漱、大小便、穿衣等日常生活活动，根据患者兴趣爱好，帮助其安排打太极、慢跑等活动；⑤并发症预防：a.压疮预防：定期开展压疮风险评估，了解患者压疮风险，并实施有效护理干预。当患者有轻度压疮风险时，应保证床单元整洁干燥，定时帮助其更换体位，按摩其受压部位，每天使用温水进行擦拭，以改善其肢体血液循环；b.便秘预防：指导患者多食低胆固醇、低盐、富含维生素食、适量碳水化合物食物，如：香蕉、蜂蜜等；以顺时针方向按摩下腹部，以促使其肠道蠕动；帮助其养成良好排便习惯，以防控便秘的发生；c.消化道出血预防：密切观察患者病情变化及血压情况，查看其大便形状、性质，评估其消化道出血风险等级，及时向医师反馈患者病情；⑥不良事件防控：a.跌倒：合理评估患者跌倒风险等级，当患者存在轻度跌倒风险时，应指导其穿防滑鞋，帮助其如厕、开展肢体功能训练；b.肠胃道反应：待患者服药后，观察其是否存在呕吐、便血、恶心等情况；c.过敏反应：用药后，观察是否存在过敏反应，如：过敏性哮喘或休克、血管神经性水肿、荨麻疹等。

1.3 观察指标

①观察两组干预前后神经功能、日常生活能力。用神经功能缺损评分（NHSS）[4]、日常生活能力量表（ADL）[5]，评价患者神经功能和日常生活能力。NHSS分值范围0～42分，分值越高，则提示患者神经功能缺损越严重。ADL分值范围0～100分，分值越高，代表患者日常生活能力越强；②观察两组患者护理满意度。利用本科室自制护理满意度调查问卷，判断患者对护理工作的满意度。调查问卷评分标准：100～80分为十分满意；79～60分为基本满意；59～0分为不满意；③运动功能量表（FMA）：评估患者肢体功能，按照0～100分评估标准，评分越高提示患者运动功能越理想；语言功能量表（ABC）：评估患者语言功能，按照0～60分评估标准，评分越高患者语言功能越好；④生活质量核心量表（QOL）：对患者心理、生理、躯体、社会与认知5个项目进行评估，每个项目按照0-100分评估标准，评分与患者生活质量成正比。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后神经功能与日常生活能力对比

干预前，两组NHSS、ADL评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，与甲组相比，乙组NHSS评分较低，ADL评分较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后NHSS、ADL评分对比（）

表1 两组干预前后NHSS、ADL评分对比（）

2.2 两组患者护理满意度对比

相较于甲组，乙组患者护理总满意度较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 肢体与语言功能评分对比

干预前两组FMA、ABC评分相比，差异不大（P＞0.05）；干预后两组FMA、ABC评分相比，乙组较高（P＜0.05），见表3。

表3 肢体与语言功能评分对比（）

表3 肢体与语言功能评分对比（）

2.4 QOL评分对比

两组Q O L 评分相比，干预前两组差异不大（P＞0.05）；干预后两组QOL评分比较，乙组高于甲组（P＜0.05），见表4。

表4 QOL评分对比（）

表4 QOL评分对比（）

3 讨论

脑梗塞属于心血管疾病之一，临床发病率较高，在急性脑血管疾病中约占70%，其中，以中老年患者居多，男女之比约为1:1[6]。脑梗塞致残率较高，近年来，由于医学技术的快速发展，该病治愈率有所上升，但部分患者经治疗后仍会出现肢体障碍、语言障碍等现象。故而，在开展治疗工作时，还应予以患者护理干预，以减轻其精神、心理压力，改善其生存现状。

规范化护理是一种新型护理方式，其较为注重护理措施的针对性与规范化，同时对患者实施有效干预，以控制疾病危险因素与致残因素，提升患者治疗信心，增强其医护配合度，确保临床治疗质量[7]。与常规护理方式相比，规范化护理的科学性、有效性、实践性更强，可有效满足患者需要[8]。在脑梗塞患者护理中，规范化护理主要是通过头痛护理，减轻其临床症状表现；通过躯体移动障碍护理，减轻致残因素对其带来的影响，促使其机体功能的恢复；通过心理护理，缓解其负面情绪，提升其医护依从性，便于后期工作的开展；通过专项训练，强化其残余功能，改善其神经功能、肢体运动功能及日常生活功能，进而改善其生活质量，提升其护理满意度；通过并发症预防，降低并发症发生率，保证临床治疗效果；通过不良事件防控，减少不良事件的发生，确保护理效果。本研究中，乙组干预后神经功能和日常生活能力与甲组相比，均明显较好，这提示规范化护理的运用可减轻患者神经功能损伤，提升其日常生活能力。乙组护理总满意度与甲组相比，明显较高，这表示规范化护理的应用可提高护理效果。

综上所述，在脑梗塞患者中规范化护理的实践，可促进其神经功能与日常生活功能的恢复，提升其对护理工作的满意度。