探讨精细护理在复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术中的效果

何芳琴，袁红

（广东省广州市第一人民医院，广东 广州 510000）

0 引言

据不完全统计，泌尿系统结石疾病在国内的发病率为5%，且超过80%为肾结石，复杂肾结石是治疗难度最高的一种，一般发生在30岁以上的男性人群中。复杂肾结石疾病会导致患者的肾脏功能受到严重损害，且该疾病完全治愈的难度相对较大，目前临床主要运用多通道经皮肾输尿管镜取石术来治疗复杂性肾结石[1]。多通道经皮肾输尿管镜取石术具有比较好的临床治疗效果，但该手术期间需要对患者进行有效护理，才可取得更为显著的治疗效果。本次研究对复杂性结石患者开展精细护理，具体内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月-2019年12月在我院开展多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗的复杂肾结石患者80例作为研究对象。随机抽取40例患者作为研究组，剩余40例患者作为参照组。研究组男22例，女18例；年龄25～70岁，平均（45.15±2.16）岁。参考组男21例，女19例；年龄26～72岁，平均（44.89±2.08）岁。对比研究组与参照组患者的一般资料（P＞0.05）。纳入标准：①患者出现复杂肾结石的症状；②患者存在明显的手术指征；③患者都需要采取多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗；④患者都对本次研究内容知情同意。排除标准：①患者存在其他身心疾病；②患者存在精神障碍；③患者具有恶性感染；④患者携带病原菌。

1.2 方法

本次研究的全部患者都进行多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗，首先对患者进行硬膜外麻醉，选择截石位，从侧石侧进行输尿管插入操作，患者再选择俯卧位，将患者腰部垫高，借助X光机进行定位，穿刺点选择患者的肩胛旁线和第11肋间腋后线区域，在肾盏导入患者输尿管。医护人员为患者构建18F经皮肾通道，并结合患者结石的实际情况来构建多个经皮肾通道，手术后进行16F肾造瘘管与5F双J管的留置。患者在术后1周开展复查，如果患者具有残余的结石，则需要对患者开展体外震波碎石术或二次取石术。患者在术后半个月能够将双J管拔出。

参照组患者在临床中进行常规护理干预，护理人员在患者入院时，为患者大致介绍医院的布局，向患者介绍医生与护士，同时对患者进行健康教育、用药指导等护理措施[2]。研究组患者在临床中进行精细护理，具体护理内容如下几点：①镇痛护理内容：护理人员能够运用按需止痛和自控镇痛等方法来帮助患者减轻疼痛感。患者手术麻醉药效过去时，护理人员能够帮助患者进行翻身抬臀、踝泵运动，并积极建议患者运用热水泡脚，借助这些方法来促进患者疼痛阈值的提高。在患者手术结束后的12h后，护理人员需要协助患者进行下床活动，帮助患者进行早期康复训练；②睡眠护理内容：针对围术期出现入睡困难的患者，护理人员可在医生指导下对患者进行药物镇静，确保患者拥有良好的睡眠。护理人员需要确保患者病房保持安静，合理安排夜间探视患者的次数，同时护理人员需嘱咐家属遵循医院相关规章制度，叮嘱家属在病房内保持安静，不得打扰患者睡眠；③并发症预防护理内容：护理人员密切关注患者的血压水平、呼吸情况，并关注患者的血气学分析结果，护理人员在科室内需遵循异常情况报告制度，发现异常需及时联系医生[3]，同时护理人员还需关注患者的血管损伤情况，护理人员可在有需要时对患者使用抗生素，可根据实际情况对患者进行造瘘管冲洗术，尽可能降低感染的发生率；④个体水化疗法内容：护理人员需在术前有效评估患者的饮水量，评估完成后，护理人员再在患者原有饮水量的基础上，再为患者增加1000mL的饮水量，患者需在术后饮用足够量的水，确保患者取得良好手术疗效，同时注意宣导足够饮水量对于病情改善的重要意义，鼓励患者家属积极配合、主动参与，发挥监督和引导作用；⑤术前心理干预内容：大部分患者在治疗期间均会出现一定的心理负担，所以护理人员需要及时和患者进行交流，护理人员对患者进行入院指导，尽可能在入院指导过程中获取患者的信任。护理人员向患者讲解疾病的基础知识，并告知患者疾病可治愈的概率，向患者讲解手术成功的概率，并告知患者会运用先进的仪器与精湛的技术来进行治疗。同时护理人员需要嘱咐家属陪同患者进行治疗，帮助患者减轻因疾病而带来的紧张感与陌生感。护理人员能够向患者讲解其他治愈的患者经历，并告知其他患者治愈后的良好生活，使得患者能够对治疗充满信心，使得患者可以更加愿意配合治疗。若患者情绪过于紧张，护理人员能够对患者进行正向心理疏导与放松疗法；⑥精细化观察病情：护理人员需对患者进行查房巡视，在术后24h内需要对患者病情进行重点观察，特别需要对患者血压与呼吸等生命体征进行重点监测。若患者采取三通道取石，护理人员需要观察患者的血管损伤情况，护理人员需对患者血气学指标进行实时监测，预防患者出现大出血。护理人员对患者留置尿管进行妥善固定，并对留置尿管进行持续开放，避免患者因尿液逆行而出现感染，避免给患者膀胱造成过大的压力。护理人员对患者的引流液性状进行观察，对患者尿量、性质和颜色进行详细记录，若发现患者出现异常，则及时对患者开展紧急处理，若情况需要，也可以对患者进行肾造瘘管冲洗或滴注；⑦术后护理内容：护理人员对患者开展健康教育，告知患者手术后需要注意的事项，并对患者开展饮食和药物指导。然后护理人员能够在术后采取电话随访的方式来掌握患者的近况，对患者术后的生活进行指导，借助语言鼓励来增强患者疾病治疗的决心。同时护理人员解答患者对疾病治疗、术后康复等的疑虑，叮嘱患者在术后定期回院进行复查，并嘱咐患者根据医嘱来合理用药。

1.3 观察指标

观察研究组与参照组患者的肾脏相关指标、舒适度评分与并发症发生率。肾脏相关指标包括红细胞指标、血尿素氮（BUN）指标、血肌酐（Cr）指标、β2微球蛋白指标以及N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）指标等。舒适度评分中包含有社会文化、环境、心理精神与生理等指标。并发症包含有肾周积液、出血、尿瘘与发热等。

1.4 统计学分析

研究运用SPSS 23.0软件来整理数据，计量资料以均值±标准差的形式来呈现，t值进行检验，计数数据以百分比的形式来呈现，卡方值进行检验，P＜0.05，表示数据之间存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肾脏相关指标

统计数据显示，护理后两组患者的肾脏相关指标研究组均具有显著优势，数据间差异具备统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组肾脏相关指标（）

表1 比较两组肾脏相关指标（）

2.2 比较两组舒适度评分

研究组患者的舒适度评分高于参照组（P＜0.05），详见表2。

表2 比较两组舒适度评分（）

表2 比较两组舒适度评分（）

2.2 比较两组并发症发生率

研究组患者的并发症发生率低于参照组（P＜0.05），详见表3。

表3 比较两组并发症发生率[n(%)]

3 讨论

肾结石在临床中被划分到泌尿系统结石疾病的范畴，肾结石类型中，病情最为复杂、治愈难度最高的疾病是复杂肾结石，复杂肾结石疾病存在有比较高的临床复发率，严重危害到患者的身体健康，所以临床需要高度重视复杂肾结石的治疗[4]。目前多通过创伤小、效率高、恢复快的经皮肾输尿管镜取石术来治疗患者，可以有效清除绝大部分复杂性肾结石患者体内结石，但手术过程中患者的心理应激反应会造成对治疗效果造成负面影响，因此必须重视复杂性肾结石患者手术治疗期间的护理工作，通过加强护理管理来提升护理质量，为手术治疗工作的有序开展提供辅助，促使患者的手术效果有所保障。

常规护理模式下，护理人员是在遵循医嘱的情况下进行被动护理，护理人员的护理工作缺乏主动性，这导致有些护理操作的精细度严重不足[5]。精细化护理模式是临床新近出现的护理模式，精细化护理能够以患者手术为基础，制定与手术相符合的、全面的护理方案，促使护理工作的灵活性发生提高，同时也可确保患者治疗过程中护理操作的全面性。本次研究对患者开展镇痛、睡眠、并发症预防以及个体水化疗法等护理操作，能够让患者得到更为精细、更为规范的护理，使得患者的护理体验得到明显增强[6]。结果数据表明研究组患者的肾脏相关指标均明显优于参照组，且患者的舒适度评分高于参照组，患者的并发症发生率低于参照组，由此可说明精细护理的应用能够提升患者的舒适度，进而确保手术效果，有利于患者的肾脏功能改善，同时预防了各类并发症，相较于常规护理方法具有良好的应用价值。

综上所述，在临床运用多通道经皮肾输尿管镜取石术治疗的复杂肾结石患者，运用科学合理的精细护理，不仅可以最大程度地避免患者发生并发症，还可以显著提高患者的治疗、护理舒适度，确保患者积极配合临床治疗。