急性心肌梗心血管的内科治疗效果观察

戴红芬，明淑萍，刘娟，胡畔

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430065）

0 引言

急性心肌梗死是指因冠状动脉持续性、急性缺血缺氧而出现的心肌梗死，以病死率高、起病急和较强突发性为特征，发病后，临床症状表现为长期持久的胸骨后疼痛，硝酸脂类药物不能缓解，增高血清心肌酶活性与合并进行性心电图变化，甚至易诱发心力衰竭、心律失常和休克等病症发生，能对患者健康安全带来威胁[1]。故而，针对急性心肌梗死患者，及早开展有效合理措施治疗是临床治疗的重点。本次研究中，分析研究急性心肌梗死心血管内科治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月为研究起始，直至2019年5月选取急性心肌梗死者92例为对象，按照治疗方法不同划分为两组。参照组46例中男26例，女20例，年龄为38～76岁，平均（57±1.1）岁。观察组46例中男28例，女18例，年龄为37～77岁，平均（56±1.2）岁。梗死位置：后壁梗死和右心室内膜下心肌梗死、前壁梗死和后下壁梗死例数分别是36例和11例、15例和30例。两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准

所选取的患者均未接受PCI急诊或溶栓按治疗，入院后对患者进行心肌酶学常规检查，经心电图检查显示可见，急性期持存在ST短和Q波明显提高，T波从平坦变为直立，背向梗死区的导联则可见ST段明显下降或R波升高。部分AMI患者心电图无ST段抬高，表明存在缺血情况，表现T波倒置、ST段下移。经各项检查符合急性心肌梗死确诊标准，排除严重的肝肾功能障碍、心源性休克以及肺部感染疾病[2]。

1.3 方法

参照组选择常规药物治疗，给予患者必要的低分子肝素0.5mL皮下注射，一天2次，溶栓、硝酸脂类药物持续静脉滴注，氯吡格雷75mg，一天1次；阿司匹林肠溶片300mg，一天一次。观察组患者在参照组治疗基础上，结合采用阿托伐他汀20mg/d顿服用药治疗，按照0.2μg/（kg·min）速率静脉注射替罗非班，滴注24～48h。在患者出院后，滴注患者要每天服用75～150mg阿司匹林治疗，并常规采用硝酸盐类药物、血管紧张素转换酶抑制剂治疗。

1.4 观察指标

根据心血管药物的临床用药效果评价标准[3-4]，评价标准：显著改善：ST段大于0.15mV，T波从平坦变直立大于50%，1周内无心绞痛症状发生；改善：心电图显示可见ST-T段有明显改善，心绞痛症状明显改善，发作频率明显减少；无效：可见心绞痛发作率有所增加，病情无明显变化甚至恶化发展，治疗前对患者彩超检查心功能，检查患者的左室后壁厚度（LVPW）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD），并主要以观察C-反应蛋白（CRP）变化情况。以治疗后为判定时间，在比较患者住院时间、症状恢复时间中，观察分析参照组和观察组具体情况。以治疗后为判定时间，在比较患者不良反应率（失眠、胃肠道反应和咽炎）中，观察分析参照组和观察组具体情况。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗总有效率比较，参照组所占比是80.44%，观察组所占比是97.83%，2组比较，前者低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 CRP和心功能指标

治疗前后，参照组、观察组组间心功能、CRP指标相比，相比治疗前，治疗后更低（P＜0.05）；治疗前，两组数据结果比较，差异小（P＞0.05）；治疗后，相比参照组，观察组数据结果更低（P＜0.05），见表2。

表2 统计对比治疗前后两组患者的CRP和心功能指标（）

表2 统计对比治疗前后两组患者的CRP和心功能指标（）

2.3 症状消失时间、住院时间对比

治疗后，患者症状消失时间、住院时间比较，较参照组，观察组用时更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 症状消失时间、住院时间对比（）

表3 症状消失时间、住院时间对比（）

2.4 不良反应率对比

治疗后，不良反应率对比，参照组、观察组所占比分别是17.39%、2.17%，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不良反应率对比[n(%)]

3 讨论

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，受一些诱因因素影响造成冠状动脉出现粥样斑块发生破裂，大量血中血小板在破裂斑块表面聚集，分析该疾病的诱因，主要是为体力劳动过度，心脏负荷过重，增加心肌需氧量，冠状动脉若扩张不充分，会发生心肌缺血；激动、暴饮暴食、冷热刺激、便秘、吸烟等因素。多数急性心肌梗死患者，在发病前1～2天常见症状表现为心绞痛症状恶化，以及突发性的剧烈持久性胸骨痛，若治疗不及时，易引发患者出现心力衰竭特征表现，包括咳嗽、呼吸抑制等，能对患者健康安全带来威胁[5]。当前临床认为导致急性心肌梗死发生的主要原因是血栓形成，导致心肌供血不足。所以，出现急性心肌梗死后，应立即开展治疗，将梗死面积缩小，从而实现对心功能的有效保护。对于急性心肌梗死的治疗，其关键在于在患者发病后应将闭塞的冠状动脉及时开放，使血流得到恢复。首次球囊扩张需在患者到达医院后开展直接冠状动脉介入治疗。对于发病＜12h急性ST段抬高患者，需及早开展经皮冠状动脉介入治疗，必要时可予以支架置入。然而，因一些医院不具备直接球囊扩张术与经皮冠状动脉介入治疗的条件，因此，在行治疗时，临床应另寻其他方法。研究发现，静脉给药，能对冠状动脉通畅起到较好阻断作用。因此，在急性心肌梗死心血管内科治疗时，应采取积极有效的抗血小板治疗，血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可有效减少血小板聚集，减少急性冠脉综合征发生，有效防止血栓疾病的发生。

给予患者采用替罗非班治疗，可有效改善患者的心绞痛以及心肌供血情况[6]。因为替罗非班属于非肽类血小板糖蛋白IIb/IIIa型受体拮抗剂之一，此药物的应用能有效抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成。他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能对血管紧张素Ⅱ受体有效抑制，能有效抑制胆固醇合成，降低血液中胆固醇与脂蛋白含量，促进肝脏对低密度脂蛋白胆固醇的代谢与摄取，改善左心室重构，防止心肌发生飞弹，稳定斑块，可有效改善血管内皮功能，抑制炎症疾病的发生。而且研究发现，他汀类药物应用，不仅能起到降脂功效，而且还能起到多种调脂作用，包括有助于自主神经功能恢复，心肌细胞功能改善，内皮细胞功能增强，避免细胞增生与移动，保证粥样硬化斑块稳定，能氧化应激缓解与炎症减轻，对血管平滑肌细胞基质金属蛋白酶表达有效抑制等，说明，他汀类药物应用有助于心肌梗死后心功能与心室重构的改善。常规的临床防治急性心肌梗死是主要采用急诊OCI术、溶栓手术治疗，但一些患者因自身原因、机体差异而拒绝接受手术治疗[7]。在本次研究中，以我院接收的92例急性心肌梗死患者为对象，经上述阐述总结可知，治疗后，参照组的治疗总有效率是80.445，低于观察组的97.83%（P＜0.05）；参照组的CRP、心功能指标情况均高于观察组（P＜0.05）；参照组的症状消失时间、住院时间长于观察组（P＜0.05）；参照组的不良反应率是17.39%，高于观察组的2.17%（P＜0.05），说明，联合应用阿托伐他汀与替罗非班进行治疗，有助于患者病情、心功能的改善，住院时间缩短，加快机体恢复，减少用药后不良反应发生，安全性高。

在李峰[8]等研究中，以90例急性心肌梗死者为对象，分别并开展不同治疗方法，即对照组（实施常规治疗）、观察组（常规治疗基础上加用替罗非班与阿托伐他汀治疗）。从结果中可知，治疗后，对照组、观察组总有效率分别是75.56%、95.56%，较前者，后者占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，选择实施替罗非班与阿托伐他汀药物共同治疗急性心肌梗死患者，具有明显康复疗效，有助于患者病情改善，加快机体恢复。上述研究内容与本次研究报道相符。

综上所述，开展心血管内科治疗急性心肌梗死者，疗效佳，有助于患者心脏功能、心功能指标改善，患者住院时间缩短，降低不良反应发生，提高患者生命质量。同时应该注意，要叮嘱患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，注意避免可能诱发急性心肌梗死的诱因。