日常胎动记录图和评估脐带绕颈对胎儿宫内安危的价值研究

孙 睿

（天津市港口医院妇产科，天津 300456）

胎儿在妊娠期间可能面临各类风险，临床对胎儿宫内安危的预测、评估方法较多，例如生物物理评分、B 超、胎盘指标、无应激试验（non-stress test，NST）等[1-3]；其中NST 的应用较为广泛，能够有效判断胎儿的具体情况，但该方法假阴性率较高，且每周仅能检查1 次，因此存在一定的局限性，难以预测脐带绕颈等突发事件的发生[4]。有研究发现[5]，羊水减少、胎儿粪便污染等因素可能影响准确判断胎儿的情况。目前，胎动（fetal movement，FM）是判断胎儿宫内安全最简单、最有效的指标，但FM 也会受到孕妇认知能力、体质、生活习惯、饮食结构、产科高危因素等方面的影响，尤其是当孕妇对FM 的认知较少时，难以有效进行主观判断，严重影响了FM 在临床中的参考价值[6-8]。因此，本研究分析了日常胎动记录图评估脐带绕颈对胎儿宫内安危的预测价值，旨在为保证胎儿的安全，降低围产儿不良结局的发生率提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市港口医院2019 年12 月-2020 年12 月共128 例足月分娩孕妇作为研究对象，根据分娩结局分为宫内安全组（n=55）和宫内不安全组（n=73）。其中出生后1 min Apgar 评分≤6分、羊水清洁度Ⅱ度及以上、新生儿窒息均为宫内不安全组，其余为宫内安全组。研究对象均自愿参与，并签署知情同意书。纳入标准：①分娩前经B 超诊断为脐带绕颈，且分娩后确诊；②临床资料完整。排除标准：①严重脏器功能障碍者；②家族精神病史或认知障碍者。

1.2 方法 收集所有孕妇临床资料，包括年龄、孕周、超声下脐动脉收缩期与舒张期血流比值（S/D）、羊水指数（AFI）、临产前24 h 改良Fischer 评分、分娩方式等。日常胎动记录图具体操作流程如下：根据从1～10 的方式量化胎动，每日9∶00～21∶00 是胎动最活跃的时间段，该时间段计数3 次，每次间隔1 h。若3次FM≥30 次，则为正常，并记录在FM 相对最多的时间段内。每次FM＜10 次记录在21∶00 之后的FM中。连续3 次FM＜10 次为FM 减少，3 次FM≥60 次为FM 异常，3 次FM≥60 次且持续时间至少1 h 为FM 过频繁。分别将FM 减少、FM 异常、FM 过频繁以及非FM 高峰期胎动、FM 消失情况进行记录。结果评价标准：FM 规律为宫内安全，FM 异常、减少、消失均为宫内不安全。

1.3 观察指标 ①研究对象分娩方式；②宫内安全组和不安全组临床资料；③脐带绕颈胎儿宫内安危的影响因素；④日常胎动记录图预测效能。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验。使用多因素Logistic回归分析影响脐带绕颈胎儿宫内安危的影响因素。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 本研究中128 例足月分娩孕妇入院后均接受自然分娩建议，分娩中转剖宫产46 例，临产后选择剖宫产6 例。

2.2 两组临床资料比较 两组S/D、脐带绕颈周数、FM、Fischer 评分、分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、AFI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较[，n（%）]

表1 两组临床资料比较[，n（%）]

2.3 脐带绕颈胎儿宫内安危影响因素 多因素Logistic 回归分析显示，FM 异常、FM 减少或消失以及剖宫产均是影响脐带绕颈胎儿宫内安危的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 脐带绕颈胎儿宫内安危影响因素

2.4 日常胎动记录图预测效能 根据分娩后证实结果，日常胎动记录图预测灵敏度为87.27%，特异度为90.00%，见表3。

表3 日常胎动记录图预测效能（n）

3 讨论

FM 是临床判断胎儿宫内安危的重要指标[9，10]。18～20 周时孕妇能够感受到胎儿的FM[11]，具有一定的规律性，不同的胎儿表现有所区别，但当宫内环境不适宜胎儿生长发育时，就可能导致FM 异常、减少或消失等[12，13]。脐带绕颈属于妊娠过程中的不良事件，多发生于妊娠中期、晚期[14，15]。研究发现[16，17]，脐带绕颈与脐带长度、FM 密切相关，如当胎儿使用较多的自动回转或外倒转术时，会增加脐带绕颈的发生率，可能延长孕妇的产程，增加胎儿及孕妇的风险。因此，通过有效方式对脐绕颈胎儿宫内安危进行评价有重要的意义，能有效指导产妇选择正确的分娩方式，降低分娩风险，提高分娩的安全性[18]。

本研究足月分娩孕妇入院后均接受自然分娩建议，分娩中转剖宫产45 例，临产后选择剖宫产3 例。两组S/D、脐带绕颈周数、FM、Fischer 评分、分娩方式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组年龄、AFI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究显示[19]，脐带绕颈周数是影响胎儿安全的重要因素之一，随着绕颈周数的增加，胎儿的安全会进一步受到威胁，本研究结果也支持了这项结论。但也有研究显示[20]，脐带绕颈周数并非影响胎儿安全的主要原因，FM 与脐带绕颈周数、脐带长度、松紧程度等密切相关，可能是威胁胎儿安全的根本原因。而多因素Logistic回归分析显示，FM 异常、FM 减少或消失以及剖宫产，均是影响脐带绕颈胎儿宫内安危的高危因素（P＜0.05）。可见，FM 和分娩方式在胎儿宫内安危的评价中具有重要的意义，是临床参考的关键性指标。

根据分娩后结果证实，日常胎动记录图预测灵敏度为87.27%，特异度为90.00%，可见日常胎动记录图在评估脐绕颈胎儿宫内安危时有较高的灵敏度和特异度。阴道分娩孕妇日常胎动记录图的灵敏度、特异度更高，而剖宫产孕妇的预测效能则略低。可能是由于本研究中所有孕妇均在产前同意阴道分娩方案，部分孕妇中转剖宫产，一定程度上影响了日常胎动记录图的预测效能。此外，多数孕妇存在FM 异常及脐带绕颈3 周以上，可能是影响胎儿宫内安危的主要因素。Logistic 回归分析显示，脐绕颈周数并非是胎儿宫内安危的高危因素，提示脐绕颈周数可能受到FM 等多种因素影响出现异常升高，这也是导致剖宫产的关键性因素之一。因此，若孕妇脐带绕颈≥3 周，且日常胎动记录图预测显示宫内不安全，应在阴道试产过程中严密监测胎心率的变化趋势，发现异常应立即转为剖宫产，从而保证母婴安全。

综上所述，日常胎动记录图在评估脐带绕颈胎儿宫内安危中具有较高的应用价值，能够有效预测胎儿的状态，有利于指导临床采取针对性的分娩方式，值得应用。