品管圈活动在心电监护安全管理中的应用效果

王秀菊 高巧燕 李天民

心电监护指使用心电监护仪对患者进行持续不断的心电功能监测，显示心电波形、呼吸、血压、血氧饱和度等生理参数，连续、动态监测患者的心脏活动情况，可以及时发现患者的病情变化前兆[1]，对异常事件及时警讯，可有效为医师诊断提供参考依据[2]，是临床最为常用的监测方法。但心电监护仪的报警一旦未及时辨识和处置，可能会造成患者伤害甚至死亡。品管圈是指同一工作场所的个人，为解决问题，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断对工作现场进行改善与管理[3]。本研究探讨品管圈活动在新冠疫情下心电监护安全管理中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年12月—2020年2月威海市中心医院心内科需心电监护的78例患者作为对照组，2020年3—6月威海市中心医院心内科需心电监护的72例患者作为观察组。对照组中男49例，女29例；平均年龄54.31±8.75岁；冠心病20例，心力衰竭12例，心肌梗死15例，心肌缺血15例，心律失常16例。观察组中男46例，女26例；平均年龄57.14±9.43岁；冠心病15例，心力衰竭12例，心肌梗死14例，心肌缺血13例，心律失常18例。两组均使用统一的威高心电监护仪进行监测。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 品管圈活动方法

对照组按照常规流程进行护理。观察组在对照组的基础上进行品管圈活动，具体实施如下。

（1）建立品管圈活动小组并确定主题：建立品管圈活动小组，组长由本科学历的护理人员担任，经验丰富的护理部主任为辅导员，移动护理系统工程师为程序调配员。经小组会议讨论确定主题为降低新冠疫情下心电监护安全管理不良率，定期进行专业培训。

（2）现状调查：根据患者心电监护仪使用中的常见问题，制订心电监护安全管理不良因素分析表，从患者接受度、医护人员认知、参数设定、医疗处置（包含数据记录和报警处理）、维护保养5个方面进行分析。品管圈实施前心电监护安全管理不良主要原因是医疗处置不及时、参数设置不合理，见图1。

图1 心电监护安全管理不良柏拉图

（3）解析：对查检表获得的数据进行分析，对这两个原因从人、机、料、法、环5个方面绘制鱼骨图，见图2，图3。通过对鱼骨图各个原因进行真因验证,发现心电监护安全管理不良的真因分别是无标准化培训、观察记录不适时、使用维护不细致。

图2 医疗处置不及时鱼骨图

图3 参数设置不合理鱼骨图

（4）制订对策与实施：①制订标准化培训方案。全面深化专科培训，成立心电图工作坊，邀请专家授课考试合格后发放证书，为人才培养基地建设搭建平台。将常用心电图知识进行汇编，制作培训手册，研发心电图小程序，在线进行异常心电图练习和解读，提高医护人员识别异常心电波形的能力。应用英腾医学软件验证培训效果，并在全院范围内组织心电图大赛，以赛促学。②数据采集信息化。将患者心电监护的整个过程，全面引入信息化。医师下达监护医嘱后，系统自动提取医嘱，根据医嘱频次采集监护数据，生成监护记录单。护士通过移动护理系统（PDA）可随时随地查看患者监护数据。监护仪出现参数异常报警，PDA同步响起报警音，护士确认后可实时查看报警界面，并根据需要将报警发送至医师PAD端，医师同步查看并处理[4]。智能决策辅助系统，能够综合患者前一天的监护数据，给出当天参数设定的参考范围，使报警设置更加个性化。③监护仪管理模式化。完善心电监护仪管理制度，修订心电监护仪操作流程、日常保养流程，引入预防性维护管理理念，专人负责病区所有监护仪的保养和使用。使用过程中，注重细节管理，制作床头挂架，将监护仪放置在患者床头，既方便观察和维护，又节约空间。使用不同规格的电线保护缠绕管将心电监护仪各导线进行保护，有效防止导线老化、磨损。加强心电监护仪的宣传教育，向患者及家属介绍心电监护仪相关知识，消除其抵触情绪，并制作心电监护相关知识小卡片，方便患者及家属能够随时对相关知识进行查阅。采用一体化消毒柜对使用后心电监护仪进行终末消毒，一键操作，最多可同时消毒12台监护仪，节约人力和时间，同时消毒效果更佳。④每周召开圈员会议，总结品管圈活动中遇到的问题，讨论分析并提出解决方案，不断完善品管圈。

1.3 观察指标

心电监护安全管理不良率，包括患者不接受、医护人员未认知、参数设定错误、医疗处置不及时、设备维护不及时。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电监护安全管理不良率的比较

开展品管圈活动后，观察组患者心电监护安全管理不良率明显低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者心电监护安全管理不良率比较

2.2 无形成果

通过雷达图可以发现圈员的团队凝聚力、协调能力、解决问题的能力、品管能力、沟通能力、责任心等方面均有了不同程度的提高，见图4。同时还取得了以下有形成果：山东省品管圈大赛护理组一等奖，第八届全国医院品管圈大赛三级医院综合专场-A圈组三等奖，国家实用新型专利1项（专利号：2018 2 2018737.1）。

3 讨论

通过此次品管圈活动，发现数据采集信息化可以有效避免手动触摸，降低了病毒经接触传播的风险，符合疫情期间的相关规定，降低了新冠疫情下心电监护安全管理不良率，提高患者诊疗效果和满意度。表1可见，观察组患者心电监护安全管理不良率低于对照组。图4可见，圈员的团队凝聚力、协调能力、解决问题的能力、品管能力、沟通能力、责任心等方面均有了不同程度的提高。沈金娣[5]研究指出，通过品管圈活动，护理人员使用心电监护仪规范率高于对照组，不良事件发生率低于对照组。蔡丽芬等[6]研究指出，实施品管圈活动6 个月后，心电监护正确使用率明显提高。与本研究结果一致。

图4 品管圈活动成员能力雷达图

心内科患者以老年人居多，身体机能衰退，病情变化快，更需要医务人员第一时间识别监护报警并给予处置。新冠疫情期间，医院严格限制陪护人员的数量，甚至无陪护，为医疗护理工作带来了极大的挑战。在此次品管圈活动中，PDA远程监护通过建立患者信息档案，可将患者心电图动态实时发送到PDA数据系统，当患者的某项数值异常时，心电监护仪报警时PDA会同步报警[7-9]，可以及时警醒医务人员，并使医务人员及时采取干预措施进行救治[10-12]。培训手册和医学软件的协同应用，可以提高医务人员正确识别异常数值的能力。在临床工作中心电监护安全管理不良事件的发生会导致患者的不满意，而且可能引起医疗纠纷，预防性维护管理理念的引入，可以确保心电监护仪良好运用。