河南省17所医院产科护士工作应激现状及影响因素分析

鲁美苏 张金燕 赵煜华 朱礼阳 刘思雨 崔慧珍 郭晓丽

工作应激 (occupational stress)又称工作压力或职业紧张，它是指工作者在工作过程中工作需求与心理素质不相匹配而产生的身心失衡的应激状态［1］。随着我国计划生育政策的不断完善与适时调整，国家政策提出三孩生育政策以及配套生育支持措施［2］，随着“二孩政策”的全面实施及“三孩政策”的提出、优质护理服务的开展、服务对象维权意识的不断增强，产科护士面临服务对象增多、工作高负荷性以及高风险性等护理工作现状［3］，导致产科护士产生不良心理压力［4］，极易出现工作应激，使得产科护士更加容易出现亚健康状况，严重影响护士的身心健康［5］。还有研究显示，护士长期处于工作应激状态极易使其产生情绪困扰和职业倦怠，降低工作满意度［6］。因此，产科护士工作应激问题突出，迫切需要明确产科护士工作应激影响因素并降低其工作应激。但目前，国内护理工作应激源的研究大多聚焦于普通科室护士、重症监护室护士等群体，关于产科护士工作应激的相关研究报道较为少见。因此，本研究旨在调查产科护士工作应激现状，并明确其影响因素，为进一步降低产科护士工作应激，促进其身心健康提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2021年6—7 月选取河南省17所医院的471名产科护士为调查对象。纳入条件：取得护士执业资格证书；从事护理工作满1年及以上的注册护士。排除条件：规培、进修和实习护士；因各种原因未在岗者。所有研究对象均已知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：问卷内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、职称、工作年限、护理层级、薪酬满意度等。

（2）护士工作应激源调查：采用中国护士工作应激源量表（CNSS）进行调查，该量表由张静平［7］2006年编制，共6个维度60个条目，包括与护理工作性质有关的应激源（13个条目）、与护理工作负荷有关的应激源（10个条目）、与护士期望有关的应激源（9个条目）、与接触患者有关的应激源（11个条目）、与工作-家庭矛盾有关的应激源（7个条目）、与护理工作中人际关系有关的应激源（10个条目），各条目发生频率从“从未遇到”至“几乎每天遇到”，分别赋值为1～5 分；各条目影响程度从“无影响”至“极重度影响”，分别赋值为1～5分，发生频率和影响程度均采用Likert 5级评分法，各条目得分为两者之积，量表总分为各条目分之和，总分越高代表工作应激水平越高。该量表总Cronbach’sα系数为 0.97，各维度 Cronbach’sα系数为0.88～0.93，内容效度为0.81，具有较好信效度。该问卷在本研究中的Cronbach’sα系数为0.95。

1.3 调查方法

使用“问卷星”收集数据。编辑统一指导语和问卷内容，并编写知情同意书，通过问卷星生成问卷链接，将此链接发给各医院护理部相关人员，请其转发至本院产科护士微信群内，并解释此研究的目的。该问卷仅能使用微信登录填写，每个微信号仅能填写1次，且每个选项均为必填项目。排除填写 问卷时间少于120 s的问卷，共回收问卷474份，其中有效问卷471份，有效回收率为99.37%。

1.4 统计学方法

采用IBM SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”进行描述，单因 素分析组间均数比较采用t检验或方差分析；多因素分析采用多元线性回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产科护士工作应激现状

本研究中产科护士工作应激总分为529.36±235.30分，各维度条目均分从高到低分别是与护理工作负荷有关的应激源11.11±4.75分、与护理工作性质有关的应激源9.73±4.48分、与护士期望有关的应激源9.22±4.60分、与工作-家庭矛盾有关的应激源8.99±4.45分、与护理工作中人际关系有关的应激源7.85±4.11分、与接触患者有关的应激源6.12±3.33分。见表1。

表1 产科护士工作应激得分（n=471）

2.2 影响产科护士工作应激的单因素分析

单因素分析结果显示，自评健康状况、薪酬满意度是产科护士工作应激的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 产科护士工作应激的单因素分析（n=471）

2.3 影响产科护士工作应激的多元线性回归分析

以产科护士工作应激得分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的自评健康状况和薪酬满意度为自变量，以进入法（α入=0.05，α出=0.10）进行多元线性回归分析，自变量赋值表见表3。结果显示，自评健康状况、薪酬满意度是工作应激的主要影响因素（P＜0.05），自评健康状况越差，薪酬满意度越低，工作应激得分越高。见表4。

表3 自变量及赋值情况

表4 影响产科护士工作应激的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 产科护士工作应激水平较高

本研究结果显示，产科护士工作应激得分为529.36±235.30分，与全国常模相比本研究中的产科护士工作应激处于较高水平［8］，可能是产科护士与普通临床护士相比，专业性更强，且产科患者风险性较高，病情变化迅速，一旦出现紧急状况给医护人员留出的反应时间较短，处理稍有不慎就会危及母婴两条性命［3］，长期精神紧张使得其工作应激水平较高［9］。各维度条目均分显示，得分较高的应激源为与护理工作负荷有关的应激源，究其原因可能是我国护理人员人力资源短缺已成为影响护理工作的公众问题［5］，在此背景下，产科护士护理任务繁重且频繁加班已成为常态［10］，加之三孩政策的出台，产科的门诊量及入院率将会出现大幅度增长，如果护理人员缺乏的情况得不到解决，产科护士将会长期面临着工作超负荷的状态［11］，因此，工作负荷成为工作应激的主要应激源。其次是与护理工作性质有关的应激源，分析原因可能是随着现在医学学科的发展和医学模式的转变，患者的维权意识不断增强，护患之间的矛盾也在不断加深，甚至出现患者或家属实施暴力行为来伤害护士，导致产科护士在临床工作中需要更加谨慎和小心，使产科护士的工作压力和心理压力不断增加［12］。另外，随着新的《医疗事故处理条例》的实施，加大了护理人员的责任，因此护理人员过分担忧患者发生意外［13］。此外，护士的情绪劳动和付出往往得不到社会的认可［14］，这些都给护士造成很大的心理应激［15］。提示产科护士工作应激水平亟待降低，主要是减少与护理工作负荷有关的应激源和与护理工作性质有关的应激源。

3.2 不同特征的产科护士工作应激水平有差异

3.2.1 自评健康状况越好的产科护士工作应激水平较低 本研究结果显示，自评健康状况不同的产科护士工作应激得分有差异，即自评健康状况较好的产科护士较自评健康状况一般、较差的产科护士工作应激水平低。蒋萍萍［16］的研究显示，健康状况越好的护士，工作应激源总得分就越低，而且健康状况可以间接通过护士的工作应激源对心理方面（焦虑、抑郁等）和职业方面（对工作的不满、对工作的失望、职业倦怠和辞职）产生影响。究其原因可能是产科护士面临的工作劳动强度较大、承担的责任较重，没有强大的身体素质以及足够的体力，许多护理工作难以很好地胜任。因此，健康状况较差的产科护士就会感觉到不能胜任很多的护理工作，身心疲惫，从而导致自身压力增大，加重其心理应激状态［17］。《健康中国行动（2019—2030年）》中指出生命在于运动，健康激发活力［18］，建议强化产科护士健身自我意识，养成经常锻炼身体的良好习惯，促进行为改变，增强自身健康素质，提高健康水平或可有益于降低其工作应激水平。

3.2.2 薪酬满意度越好的产科护士工作应激水平越低 研究结果显示，薪酬满意度不同的产科护士工作应激得分有差异，对薪酬越满意，工作应激水平越低，与李立红等［5］研究结果一致，分析原因可能是对自己薪酬较满意的产科护士，其具有较大的工作积极性，更愿意投入与热爱这份工作［19］，因此，工作应激水平较低。这就提示护理管理者一方面应切实落实绩效考核，注重改善产科护士的薪资待遇，另一方面引导护士采取正面且积极的应对方式，从而减轻工作所带来的不良心理状态，同时也要注重打造正向且轻松的护理工作氛围和环境［20］。此外，护理管理者应重视产科护士的精神文化建设， 加强科室团队的建设，依靠良好的科室文化和团体式共同学习合作模式，提高产科护士的满意度，降低工作应激水平［21］。

4 小结

在优化生育政策和促进人口长期均衡发展的国家策略——三孩政策出台的背景下，产科护士将面临更严峻的工作挑战。产科护士的工作应激状况处于较高水平，亟待降低，其中主要的应激源集中在与工作负荷有关的应激源和与工作性质有关的应激源两个方面。自评健康状况和薪酬满意度是影响产科护士工作应激水平的主要因素。因此，护理管理者应强化产科护士健身自我意识，养成经常锻炼身体的良好习惯，促进行为改变，增强自身健康素质，提高健康水平，同时提高其薪酬待遇，做好制度改革和创新、科室团队的建设，提升产科护士的工作幸福感，以降低其工作应激水平。