预防肝硬化合并上消化道出血患者不良情绪的护理干预及效果

祁平平 赵大梅 潘影 康颖 刘世育

上消化道出血是肝硬化常见的并发症，多起病急骤，几分钟至几个小时内出现大量的呕血或黑便，出血量大时可合并出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高[1]。出血原因为食管下端或胃底静脉破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡，患者饮食和生活的疏忽，都会有出血的风险，因此给患者正常生活带来极大影响[2]。长期受各种病症和治疗的影响，患者会出现不同程度的心理问题，尤其在急性发病期，经常不配合医护人员的治疗和护理[3]。肝硬化合并消化道出血发病时间长，治疗花费高，且治疗效果差，患者的文化程度、职业、经济状况、家庭主要成员情况，以及家属对疾病的知识不了解及护理知识缺乏致使照护缺陷[4-5]，都是导致患者产生不良情绪的因素[6-7]。传统的护理已无法满足患者的身心需求[8]。本研究主要根据肝硬化合并上消化道出血患者引起不良情绪的因素，制定具有针对性的护理干预措施，以期减少患者产生不良情绪的风险，提高患者的生活质量和满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2021年1月—2021年10月收治的肝硬化合并上消化道出血患者62例为研究对象。纳入条件：经诊断确诊为肝硬化合并上消化道出血的患者；肝功能Child-Pugh分级B级[9]；排除条件：合并免疫系统疾病或其他急慢性疾病；严重精神疾病不能配合患者；其他原因造成的内部出血；昏迷或沟通障碍的患者。本研究经医院伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。按组间基本特征匹配原则分为观察组与对照组，每组31例。观察组中男16例，女15例；平均年龄60.76±7.57岁；住院时间6～8 d，平均7.6 d。对照组中男14例，女17例；平均年龄61.02±7.43岁；住院时间6～8 d，平均7.5 d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理措施：①入院指导包括介绍住院环境、主管医师及责任护士，疾病治疗及护理的大概情况及如何配合，患者住院期间遇到相关困难或疑问时如何解决等；②根据患者的护理诊断做护理计划，给于相应的护理措施；③根据医嘱及时准确地给于相应的治疗，密切观察患者的病情变化及潜在风险；④给予出院指导和健康教育，包括患者日常生活中的饮食、作息以及疾病的相关知识等。

1.2.2 观察组 在对照组护理措施的基础上，针对引起患者抑郁发生的因素给予相应的护理干预措施，具体如下。

（1）组建研究团队：由护理部牵头，组织12名肝胆内外科工作经验丰富的护理人员负责肝硬化合并上消化道出血患者的心理护理，其中主管护师8名，副主任护师3名，主任护师1名，学历均为本科。参与的护理人员均在考核合格后上岗。

1）集中组织培训： 培训内容包括①此次研究的内容、目的和意义；②肝硬化合并上消化道出血的病因及发病机制，诱发因素，临床表现，相关检查，诊断要点，治疗要点，护理评估，护理诊断，护理措施，健康指导等专业知识；③抑郁的表现及症状，焦虑情绪评价量表（SAS）和抑郁情绪评价量表（SDS）的使用；④如何评估患者的个人情况（包括文化程度、职业、经济状况，家庭主要成员状况）及社会支持情况，以及针对不同患者采取不同的心理干预措施；⑤如何应用共情护理[10]，应用的时机。

2）采用责任制护理模式：针对每例患者从入院到出院，固定1名护理人员负责患者的治疗和护理，以及给予全过程、不定时的心理干预措施。

3）每月组织碰头会：分析讨论护理过程中遇到的问题、解决方法，交流照护经验，并运用于临床护理实践中。

（2）患者的评估：设计患者一般情况评估量表，社会支持量表采用（SSRS），于患者入院时给予评估；焦虑情绪评价量表（SAS）和抑郁情绪评价量表（SDS）分别于患者入院当日、入院第3天、出院当日给于评估；患者满意度于患者出院时评估。

（3）护理干预的时机

1）疾病治疗时：①出血期护理。急性出血期的患者建立两路及以上的静脉通道，遵医嘱迅速准确的实施输血、输液等补充血容量的措施，配合医生采取各种止血治疗及用药等止血措施，根据患者的中心静脉压调节输液量和速度，密切观察输血及输液时的不良反应和用药后的止血效果，做好相应的记录。②加强病情观察。监测患者生命体征、精神和意识状态，观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，据医嘱定时监测电解质及血气分析的变化，准确记录出入量，观察末梢循环的状况，疑有休克时，留置导尿管，监测每小时尿量＞30 ml/h。及时判断是否有活动性出血或再出血风险。③用药护理。根据患者的病情状况，遵医嘱给予药物治疗，密切观察用药后的反应，如有异常及时通知医师处理。床头备好急救药品及物品，方便及时抢救。需要内镜止血治疗的患者，配合医师做好相应的护理。

在治疗过程中，观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是反复出血者，并以耐心给予安抚与鼓励，告知患者安静休息有利于止血。抢救工作应迅速而有序，以减轻患者的紧张情绪。勤巡视患者，及时解答患者和家属的疑问，增加患者的安全感。及时清除呕血及黑便后的血迹和污渍，减少因视觉刺激对患者情绪的不良影响。同时，与患者共同分析病情，认真听取患者的心理诉求，根据患者的文化程度和理解能力，用合适的方法讲解肝硬化合并上消化道出血的相关知识、注意事项、治疗方案、用药目的及效果等，介绍治疗成功的案例，增加患者的治疗信心，提高患者的配合程度。做好家属对患者陪护的培训，指导家属积极开展亲情护理，通过家人关怀帮助患者树立对治疗的信心等[11-12]。

2）日常生活：①饮食护理。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进食温凉、清淡流食，出血停止后改为易消化、无刺激性的半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到普食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料，避免过饥或暴饮暴食，应戒烟戒酒。限制蛋白质与钠摄入量，多摄入一些维生素高的食品，合理补充各类营养物质。饮食教育：由于患者对肝硬化合并上消化道出血的原因不了解或不够重视，饮食不当常常是造成反复出血的诱因，详细介绍疾病知识及饮食的注意事项，并在具体的进食过程中给予及时指导，让患者了解吃什么、怎么吃，从而增强患者的重视程度，培养良好的饮食习惯。②营造舒适的病室环境。考虑病室的环境可能会对患者休息产生影响，故营造舒适的病房环境，根据患者的喜好，病房内配置花草等生活物品；同病室不安排危重或作息时间不规律的患者，治疗护理时轻拿轻放，出入开关门轻，尽量保持病房安静。让患者充分休息，心情舒畅。③采用患者的兴趣爱好分散注意力，缓解精神压力。根据患者入院时的评估情况，在病情稳定时，可以鼓励患者适当地开展自己的兴趣爱好活动，比如看书、听音乐、看电视等，护理人员适时参与患者的活动，可以和患者共同分享、讨论其内容，并与家属讲解此方法的目的和效果，取得家属的配合，并积极参与患者的活动。通过分散患者的注意力，来转移对疾病的焦虑，增加生活乐趣，提高患者的情感需求。

3）健康教育：①疾病的指导。根据患者的文化程度和接受能力不同，用适合的方法详细讲解肝硬化上消化道出血的原因、诱发因素及注意事项。教会患者早期识别出血征象及应急措施，减少再度出血的风险。指导患者按时服用药物、观察用药后的不良反应和复查时间等。②饮食教育。详细给患者讲解饮食对肝硬化上消化道出血的影响，告知患者急性出血期禁食，随着出血的控制由禁食逐步过渡到普食。病情平稳期注意饮食规律和饮食禁忌，宜进食营养丰富、易消化且维生素含量高的食物，避免粗糙、辛辣刺激性的食物，避免过冷、过热或产气的食物，避免过饥或暴饮暴食，戒烟酒等。把责任护士的联系方式告知患者，可以随时咨询所进食物是否合适，给患者足够的安全感。③休息教育。告知患者休息对预防出血的重要性，强调生活起居要有规律，劳逸结合，合理安排工作、生活和休息时间，保持积极乐观的情绪，防止心理刺激，保证身心休息。④出院指导。患者出院时，再次从饮食起居等日常生活方面给予指导，通过不同时机反复强调，加深患者及家属的疾病的认识，提高重视程度。患者出院后由定期随访，并解答患者和家属的相关疑虑和问题。⑤建立联系方式。与患者及家属建立联系方式，如电话、微信等，主动承担患者院外的健康指导，并告知定时随访的时间，取得患者及家属的同意。通过健康指导，避免出血风险，减轻患者痛苦的同时，缓解住院治疗的经济压力；通过定时随访，让患者心有所依，满足被关爱的需求，提供日后社会支持。

1.3 观察指标

（1）焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）：SAS量表标准临界值为50分，SDS量表临界值为53分，评分越高说明焦虑与抑郁症状越重[13]。

（2）患者满意程度评价：自制满意度调查表，调查表分值范围在0～100分，其中评分在90～100分为十分满意，80～89分为满意，70～79分为基本满意，70分以下为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS和SDS的评分比较

两组入院当日SAS、SDS的评分比较，差异无统计学意义（P＞O.05）；出院时两组SAS、SDS评分均有降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表1 入院当天和出院时两组SAS和SDS的评分比较（分）

2.2 两组患者护理满意程度比较

观察组护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意程度比较

3 讨论

肝硬化是内科常见疾病，具有病程长、病情复杂、并发症多、反复发作、病死率高等特点，相关诊断、治疗问题引起大家重视，尤其是预防工作尤为重要[14]。因肝硬化引起的上消化道出血是最常见的并发症，通常为急性出血，病情严重，病死率高，出血频繁，更容易复发[15]。疾病本身是造成患者焦虑的主要原因，加之肝硬化合并消化道出血发病时间长，治疗花费高，且治疗效果差，患者的文化程度、职业、经济状况、家庭主要成员情况，以及家属对疾病的知识不了解及护理知识缺乏致使照护缺陷，社会支持不够[16-17]，都是导致患者抑郁的因素[18]。

本研究根据肝硬化合并上消化道出血患者引起抑郁的因素，制定了预防肝硬化合并上消化道出现患者发生抑郁的护理干预方法，针对具体问题给予相应的干预指导，且全程固定责任护士给予安抚帮助，适时采用共情的方式给于心理指导[19]。培训并指导家属共同参与患者的照护，出院与患者建立联系方式，定时给予随访，为患者出院后的指导提供帮助，给予患者延续心理支持。结果显示，观察组出院时SAS，SDS评分低于对照组，患者满意度高于对照组。说明本研究采用的护理措施效果较好。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血的患者，在住院期间固定专业的护理人员，根据患者的文化程度和接受能力，在治疗的全过程适时给予心理干预措施，有利于缓解患者恐惧和焦虑等不良情绪，对预防患者焦虑和抑郁情绪有很好的效果，而且，护理干预时间越长，效果越好。