基于护患情感交互的照护策略在脊柱外科患者中的应用

谭芳 田秀峰 程士娜 贾晓玮 任松增

脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，具有负重、减震、保护和运动等功能，因此，一旦脊柱受损，不仅影响躯体负重，更是会引起人体运动障碍，进而削弱个体的生活质量[1]。由于长期受到疾病的困扰，患者内心会出现焦灼、不安情绪，进而引起个体出现强烈的身心应激性事件[2]。当患者来院就诊期间，一方面由于对救治环境陌生，可表现出抵触治疗行为；另一方面，医护人员与患者的沟通方法不当，经验不足，进一步诱发个体表现出对自身病情转归不确定性的担忧[3]。由于护士日常护理过程中与患者接触次数最多，因此加强护患之间的沟通与对话，能有效拉近双方了解，缓解患者的焦虑与抑郁情绪[4]。有学者提出了基于护患情感交互的照护策略，该项干预措施的核心内涵旨在构建出一个良好的护士与患者交互性沟通的闭环氛围，通过对话的方式激发个体的主观能动性与积极性，从而发挥护患共同参与病情管理的内在驱动力[5]。该项干预策略的落实，需要护士将患者当前所面对的生理与心理问题作为诉求靶点，推进一系列护患沟通措施，使个体获得更为完善的身心照护诉求[6]。但该项干预措施尚未在临床上获得推广和普及，本研究拟通过临床实验，分析基于护患情感交互的照护策略应用于脊柱外科患者所产生的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取科室2019年1—12月收治住院的84例手术患者，纳入条件：患者各项实质性脏器功能正常；患者的听力与视力功能正常，具备基本的沟通能力；患者对本研究内容知晓，并签订同意书。排除条件：患者伴有心血管基础疾病；患者伴有恶性肿瘤；患者曾接受过脊柱手术治疗；患者伴有脊椎先天性发育畸形；患者伴有精神性疾病。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男20例，女22例；年龄45～58岁，平均53.9±5.11岁；文化水平：小学10例，中学14例，大学18例；手术类型：颈椎手术15例，胸椎手术14例，腰椎手术13例。对照组中男21例，女21例；年龄45～58岁，平均54.2±5.20岁；文化水平：小学10例，中学15例，大学17例；手术类型：颈椎手术16例，胸椎手术14例，腰椎手术12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 照护策略

对照组患者接受传统护理干预措施，观察组患者开展基于护患情感交互的照护策略，具体内容如下。

（1）拟订护患情感交互策略：在开展脊柱外科手术前，通过术前随访的方式，整合个体当前的精神情感状况，拟订个性化护患情感交互沟通策略。通过由Zung所编制的SAS量表、SDS量表作为测评工具[7]，对两组患者当前的焦虑、抑郁状况展开多维度评价。如果测评SAS量表和SDS量表所得分值≥60分，在护患情感交互沟通进程中以患者作为沟通主导者；如果测评SAS量表和SDS量表所得分值＜60分，在护患情感交互沟通进程中以护士作为沟通主导者。

（2）落实护患情感交互对话措施：①对于以患者作为沟通主导者，护士预先为患者安排一个情境主题：“现在，请您通过文字的方式对脊柱外科相关配合事宜予以呈现，这里有一份脊柱外科健康宣教手册，请您逐字朗读。如果您不认识字，您跟我说，我会告知相关字词的含义。待您朗读完毕后，请您用自己的意思再次阐述有关内容，不必在乎语言的逻辑性，只需表达意思便可。”患者在阐述内容的同时，护士先给以言语肯定，再鼓励患者以平和的心境感知状态应对手术，进而提高个体对手术的内在期待水平。②对于以护士作为沟通主导者，护士为患者开展全身肌肉放松性锻炼，具体康复指令为：“现在，请您通过个人意念的形式对身上的肌肉予以收缩、舒张控制。先从面部肌肉开始，再依次过渡至颈部、胸部、背部、腹部、腰部、臀部、双上肢、双下肢等肌肉。先对肌肉予以收缩，之后再放松。其中，肌肉收缩与舒张的时间比例限定在1:1，每次肌肉锻炼的时长限定在20 min以内。”待患者完成指令动作后，护士让患者表诉当前的身心感受，时间限定在1 min。

（3）术后床旁查房对话：术后待患者意识复苏后，护士对患者开展床旁对话。具体内容为：“您现在感觉如何？有没有觉得舒服些呢？这次为您主刀的医师与麻醉医师经验都非常丰富，整个手术都非常顺利。关于术后方面的护理内容，您有哪方面特别的诉求吗？如果有的话，您可以跟我说。这里有一个记事本，希望您每隔1 h，在这本子上写下一句话，关于生理症状或者心理感知方面的内容。”在沟通中，护士融入柔和、正面的言语，使患者通过平和的心态面对术后康复。

（4）情感交互性总结：待完成各项干预后，每晚入睡前30 min，护士通过微信与患者取得联系，并让患者就本次护理效果展开评价。而护士则对今日的护理目的予以介绍，告知各项护理进程中患者所给出的配合要点，之后，护士再告知患者有关次日各项护理事项。另外，护士要求患者通过语音或者文字的形式，将自己对生活或者病情赋予的积极心态予以展示。而护士则通过微信交互的手段对其予以回应与肯定。

1.3 评价指标

在手术前1天与手术后2 d，对两组患者的各项观察指标予以评价。

（1）负面情感状况：借助Zung编制的SAS量表与SDS量表作为工具，对两组患者的负面情感状况予以评价。若各量表经测评所得分值超过50分，则患者当前处于焦虑或者抑郁情绪；若测评所得分值介于51～59分，则患者当前处于轻度焦虑或者抑郁情绪；若测评所得分值介于60～69分，则患者当前处于中度焦虑或者抑郁情绪；若测评所得分值超过70分，则患者当前处于重度焦虑或者抑郁情绪。

（2）患者的各项生命体征：包括心率、收缩压、舒张压。

（3）护理满意度：以谭云[8]编制的护理工作满意度为基础进行研制，对两组患者所感知到的护理服务好评度展开测评。该问卷的Cronbach’sα为0.875，结构效度为0.791，内部一致性为0.826。该问卷包含3项封闭式答案，分别为非常满意、满意和不满意。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 22.0作为数据分析处理工具，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间分布比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者负面情绪得分比较

干预前，两组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组手术后的SAS和SDS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑和抑郁评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者心率和血压比较

干预前，两组心率和血压比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组手术后的心率、收缩压和舒张压值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者心率和血压比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较（例）

3 讨论

脊柱外科收诊的患者其躯体常出现明显的疼痛及压迫症状，而手术治疗是该病有效的治疗方案，患者担心手术所致的风险以及术后创面疼痛，将引起个体出现明显的焦虑、抑郁等负面情绪。不佳的生理与心理体验，会引起个体的神经系统处于明显的应激状态，导致个体的心率、血压等生命体征出现波动，不利于术前准备、术中配合及术后康复[9]。负面情绪的持续性叠加，削弱个体对自我病情管理的积极评价，使其出现身心不适的双重负性体验[10]。随着近年来人们生活品质的提升，个体对自身所享受到的医疗照护提出了更高的要求，这就需将传统护理领域中的症状管理转向于人文关怀，使个体获得良好的身心照护体验[11]。因此，尊重个体当前的内在诉求，提升护士的亲和力，引导护患构建基于情感维度的交互对话思维，为患者身心舒适营造良好的氛围，这也是病情向着积极方向发展的前提条件[12]。

本研究结果表明，观察组患者手术后的焦虑、抑郁得分较对照组低，表明基于护患情感交互的照护策略能有效减轻个体的负性情绪。对该结果展开多元化分析，发现该结果有如下几方面的因素：①护患情感交互策略的开展，能进一步拉近护患之间的沟通行为，对护士开展疾病管理起着明显的内在驱动力，可有效提升个体参与疾病管理的工作效率与配合行为[13]。随着情感交互对话的推进，能拉近护士与患者之间的深层次信任感[14]。②在制定具体的情感交互策略过程中，护士在床旁与患者开展多维度交谈，结合患者的情感状态拟订针对性干预方案，能动态了解与掌控个体当前的心理状况[15]。通过患者对当前交互策略的感受来动态调整干预方案，保证交互策略的实施具有动态性与针对性[16]。③护患情感交互策略的同理心特征，护士对患者住院阶段的全过程展开审视，结合术前、术中与术后的对话要点开展情感互动[17]。伴随着互动元素的介入，能及时解答患者照护的疑问，并引导护士更关注患者的内心情感世界，从焦虑与抑郁情感的溯源性影响因素出发，开展针对性与时效性管理方案[18]。随着护患彼此间对话频次的增加，能引导护士知晓涉及身心护理层面的更多知识内容，提高护士的主观能动性，使其在互动中能及时提出负面情感应对方案，并做出前瞻性干预[19]。④护患情感交互对话的实施，借助引导患者宣教有关手术方面的知识体系，一方面能帮助患者内化有关要点，另一方面通过护士引导患者开展全身肌肉放松性练习，能有效调动患者在心理与肢体维度的协调性，提高双方在后续护理干预过程中的内在和谐度[20]。⑤术后床旁查房对话方案的落实，能进一步增进患者与护士之间的对话深度，使患者尽早知晓手术进展以及术后康复要点，帮助个体内化具体的知识框架，从而形成完善的护理循环链。⑥情感交互性总结，通过对护士与患者情感交互情况予以每日总结，引导患者与护士双方针对日常照护问题开展溯源分析，引导个体开展多元化思考，进而针对患者开展情感安抚策略，使个体对自身病情康复产生正确的认知期待，进而有效改善其消极情感状况。随着个体负面情感状况的改善，能使个体生理与心理状况均趋于平稳，对个体身心应激状态的改善大有助益。该项护理方案是优质护理的具体呈现方式，能有效提高患者的护理满意度，对比了两组患者的满意度水平显示，观察组患者对自身所享受到的护理服务满意度高于对照组。

综上所述，基于护患情感交互的照护策略应用于脊柱外科患者，能有效改善个体的焦虑、抑郁情绪，稳定心率与血压水平，利于手术开展，提高个体对护理服务的满意度。