共同照护模式在2型糖尿病患者中的应用

顾萍 俞丹

2型糖尿病（T2DM）为临床十分常见的一种慢性、终身性代谢疾病，病程迁延且治疗难度大，同时治疗周期长，对患者的自我管理能力提出较高要求[1]。不仅如此，T2DM患者病情变化复杂，易出现多种并发症，需终身坚持使用胰岛素，导致患者心理压力加大，产生消极应对情绪，影响治疗效果，生活质量降低，因此，临床上需及时进行专业护理，通过改善患者应对方式，增强自我管理能力，缓解病情，提升生活质量[2-3]。现阶段，临床关于T2DM患者的护理工作多以护士为主导进行，难以发挥患者主观能动性，效果有限[4]。共同照护模式首见于英国，即多学科专业人士组建起团队，共同为患者提供个性化、结构化及规范化照护服务，促使其自我管理行为发生变化[5]。近年来，本院将共同照护模式应用于T2DM患者中，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年8月江南大学附属医院内分泌科接收的80例T2DM患者，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄21～75岁，平均49.92±6.79年；病程0.5～6年，平均3.71±0.38年；文化程度：3例小学，20例中学，17例大专及以上。观察组中男25例，女15例；年龄20～72岁，平均49.79±6.82年；病程0.7～7年，平均3.77±0.41年；文化程度：4例小学，18例中学，18例大专及以上。纳入条件：与《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中相关诊断标准[6]相符；18～75岁；具备基本理解、读写能力；具备完全行为能力、认知能力；了解智能手机功能，可熟悉操作APP；知晓研究内容，签署知情同意书。排除条件：语言能力、沟通能力、精神、意识等障碍；存在严重性合并症、并发症；研究期间无法规律入院配合工作及按时复查；妊娠或哺乳期；恶性肿瘤。此研究方案经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理，即根据患者病情状况制定治疗计划，嘱咐患者严格遵医嘱用药，加强饮食指导与日常生活干预，积极安抚情绪，介绍科学饮食、生活方法，提供糖尿病咨询热线，定期予以电话随访，鼓励患者主动参与糖尿病专题知识讲座、座谈会，定期复查，每3个月进行1次，详细了解患者病情变化情况与用药情况，及时给予健康指导，嘱咐患者出现不适随诊。

1.2.2 观察组 予以共同照护模式，具体措施如下。

（1）组建共同照护团队：由科室护士长、主治医师（1名）、责任护士（3名）、助理护士（2名）及眼底筛查医师（1名）组建起共同照护团队，组长由护士长承担，组织成员展开T2DM病理知识、护理方法等培训，明确成员职责与任务。

（2）收集并整理患者信息：小组成员共同对患者信息进行收集与整理，包括一般资料、既往疾病史、现有疾病、既往检查结果、用法方法与记录、预期控糖目标、健康状况评估结果等，并录入电子病历，实时监测患者的血糖变化情况。指导患者添加微信及下载血糖自我监测APP，定期上传血糖监测结果，同步至电子病历内，根据血糖变化情况，于微信中提供一对一健康教育。

（3）落实共同照护工作：①护士长宏观把握护理工作落实情况，提供指导并进行监督。②主治医师综合分析患者病情状况，结合检查结果与血糖动态变化信息合理调整治疗方案，指导患者正确用药。③责任护士对患者遵医情况、日常生活方式、饮食习惯等作客观评估与详细记录，加强护患沟通与指导，嘱咐患者严格遵医嘱用药及饮食，评估患者胰岛素注射情况，为不规范操作者提供专业指导。同时，每次复查时，对患者足部皮肤状况、神经病变情况、骨关节状况及血管情况等进行全方位筛查，及时排除问题并提供指导，必要时转诊。④助理护士协助患者展开体格检查，包括腰围、生命体征及体质量等项目，将患者一般资料、检查结果、病历资料及筛查结果等录入至共同照护系统内，实现病历资料小组内共享。⑤眼底筛查医师对患者眼底状况进行初步筛查与诊断，对于存在异常情况者，指导其转至眼科作进一步诊疗。

（4）定期复查：健康档案成功创建后，患者采取预约形式定期就诊复查，每3个月进行1次，根据病情需求指导患者酌情加诊。复查时，协助患者进行尿微量白蛋白及糖化血红蛋白(HbA1c)检测，每3个月测定1次，接受胰岛素注射治疗者，每6个月进行1次胰岛素注射评估，且每12个月进行1次足部筛查及眼底检查。

1.3 观察指标

（1）血糖控制效果：抽取患者血液标本，以血红蛋白仪（D100型）对两组糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定，空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2hPG）则由生化分析仪检测。

（2）应对方式：选择MCMQ问卷评定两组应对方式，含2种类型：“积极”应对，即面对，含8条目；“消极”应对有放弃、回避2个维度，含5、7条目，采取4级评分标准，计1～4分，各应对方式分别计分，所得分数与应对方式程度呈正比[7]。

（3）SDSCA评分：SDSCA表有遵医用药、健康饮食、遵医血糖监测、足部检查、运动及自我血糖监测，均采取8级评分标准，计0～7分，总分42分，所得分数与自我管理能力呈正比[8]。

（4）生活质量：通过糖尿病特异性生存质量量表(DSQL)评定，含4个维度：治疗、生理、社会关系、心理，各有3、12、4及8个条目，共27个条目，采取5级评分标准，以1～5分计，总分27～135分，所得分数与生活质量呈反比[9]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准 α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制效果比较

护理前，两组HbA1c、FPG及2 hPG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复查时，两组血糖已得到有效控制，HbA1c、FPG及2 hPG降低，且观察组优于对照组，组间各指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖控制效果比较

2.2 两组应对方式比较

护理前，两组的应对方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复查时，两组的MCMQ评分均改善，其中“面对”评分升高，且观察组高于对照组；而“消极”应对中的“放弃”及“回避”评分均降低，且观察组低于对照组；组间各指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组应对方式比较（分）

2.3 两组SDSCA评分比较

护理前，两组患者的自我管理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复查时，两组SDSCA评分均升高，且观察组高于对照组，组间各指标比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组SDSCA评分比较（分）

2.4 两组生活质量比较

护理前，两组患者的生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；复查时，两组DSQL评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（分）

续表

3 讨论

糖尿病自我管理即患者通过遵医嘱用药、科学饮食、足部干预、运动干预及血糖监测等实现对血糖的有效控制，延缓、防止疾病持续进展[10]。研究表明，大多T2DM患者的自我管理能力偏低，血糖控制效果不佳，日常生活质量受影响，对于治疗及康复持消极态度，不利于病情转归[11]。然而，常规护理工作多围绕治疗、院内干预活动等进行，忽视了护理工作的系统性与连续性，效果有待提升[12]。鉴于此，寻求能长期有效控制血糖、增强自我管理能力及改善生活质量的干预措施尤其关键。

共同照护模式为糖尿病患者多学科协作管理工作中的重要典范，为糖尿病患者管理中的新型干预模式，通过整合相关学科的专业人员，为患者提供院内、院外的综合照护服务，从而有效控制血糖[13]。此次研究中，观察组的HbA1c、FPG及2 hPG均低于对照组，提示共同照护模式有助于改善T2DM患者的血糖指标，提升血糖达标率，与李昂等[14]研究结果一致。共同照护模式中，由科室护士长、主治医师、责任护士、助理护士及眼底筛查医师等组建起护理团队，共同为患者提供系统性服务，通过详细介绍疾病知识、血糖监测方法，定期提醒患者展开血糖监测，并嘱咐患者遵医嘱用药，再定期予以体格检查、胰岛素注射评估、足部筛查及眼底检查，根据检查结果调整用药方法，确保治疗方案满足患者病情康复需求，有助于改善其血糖指标。同时，观察组MCMQ问卷中“积极”项目的评分高于对照组，而“消极”项目评分则低于对照组，提示共同照护模式可改善患者应对方式，原因在于，共同照护模式的应用，可提升护理工作的延续性与严谨性，通过提供一对一健康教育，增强患者对于疾病知识的认知，引导其主动发现血糖控制中的问题，再介绍正确方法，缓解患者心理压力，使其认识到疾病对日常生活产生的不良影响，并主动参与至护理工作中，充分发挥主观能动性，改变应对方式，积极面对病情与治疗。

此外，本研究发现观察组的SDSCA评分高于对照组，而DSQL评分则低于对照组，提示共同照护模式有助于提高T2DM患者的自我管理能力与生活质量。共同照护模式强调以患者作为护理工作的中心，根据患者需求对护理流程进行设计，介绍遵医用药、健康饮食、遵医血糖监测、足部检查、运动、自我血糖监测等方面知识与方法，为患者提供院内、院外、线上与线下的综合性、持续性自我管理支持干预，且鼓励患者全程参与，有助于增强其自我管理能力[15]。不仅如此，共同照护模式中，对APP及微信等技术进行合理应用，提醒患者定期进行血糖监测，并将监测结果记录至APP中，再通过微信与APP与患者进行互动及院外指导，确保护患沟通的及时性，有助于团队成员及时了解患者血糖变化情况，指导进行血糖管理，进一步提升血糖控制效果，改善预后水平，从而提升日常生活质量。

综上所述，共同照护模式应用于T2DM患者中的干预效果良好，有助于改善患者血糖指标及应对方式，并且促进患者自我管理能力与生活质量提高。但此研究局限于对本院收治的T2DM患者展开护理，疾病性质单一，病例数量有限，观察指标主观性强，后期需加强多中心研究，为共同照护模式应用于T2DM患者中的临床价值研究提供更多数据支持。