经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的危险因素

许荣珠 黄建英 乐银红

经皮肾镜手术是临床治疗尿路结石的有效方法，大量研究证明，经皮肾镜手术具有微创手术优势，且清除效果出色[1-2]。尿脓毒血症是经皮肾镜手术患者术后高发性严重并发症，有报道[3-4]显示，经皮肾镜手术患者术后尿脓毒血症发生率为4.70%。而其他文献[5]报道显示，术后并发尿脓毒血症是经皮肾镜手术患者预后效果的独立影响因素，并发尿脓毒血症患者病死率高达40%，临床需积极采取相应预防护理措施。针对经皮肾镜术后并发尿脓毒血症的机制，现有文献尚未给出明确解释，导致临床防治管理缺乏相应依据，预防护理效果一般。本研究采用单因素及多因素Logistic回归分析，筛选术后并发尿脓毒血症的危险因素，为制订临床护理对策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月—2021年1月收治的经皮肾镜手术患者120例为研究对象，其中并发脓毒症的32例患者为病例组（并发组），未并发脓毒症的28例患者为对照组（未并发组）。纳入条件：通过影像学检查确诊；择期行经皮肾镜手术，符合手术适应证；手术过程顺利；能正常沟通，且既往无精神病史；自愿参与研究，签署知情同意书。排除条件：合并有其他泌尿系统疾病；联合手术者；合并有重要脏器疾病、恶性肿瘤；术前发热采取抗生素治疗；术后因其他系统疾病引起尿脓毒血症；术后生命体征不稳或死亡退出研究。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查：内容包括人口学资料、临床资料，调查项目有性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、白细胞计数、尿常规、尿培养、结石直径大小、结石形态、肾积水、手术时间、术中冲洗量。

（2）并发尿脓毒血症诊断标准：①临床可疑有脓毒血症或菌血症；②术后伴有全身性炎症反应综合征（SIRS），SIRS诊断需符合以下2种及上情况：体温异常（≤36 ℃或＞38 ℃）、心率＞90次/min、呼吸＞20 次 /min、PaCO2＞32 mmHg（1mmHg-0.133kPa）、血白细胞计数＜4000个/μL或＞12000个/μL。如患者满足①②，则可诊断为尿脓毒血症[6-7]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，单因素分析中，计数资料组间构成比较采用χ2检验；多因素分析中，将单因素分析所得具有统计学意义的因素，采用多因素Logistic回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的单因素分析

单因素分析显示，性别、年龄、合并糖尿病、尿常规、尿培养、结石直径大小、结石形态、肾积水、术中冲洗量是经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的单因素分析

2.2 经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的多因素Logistic回归分析

研究以术后是否并发尿脓毒血症为因变量，单因素分析得到的具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。Logistic回归分析得到，经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的独立危险因素有女性、年龄≥60岁、尿常规阳性、尿培养阳性、结石直径≥2 cm、中重度肾积水（P＜0.05），见表2。

表2 经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究通过单因素分析、多因素Logistic回归分析得到，经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的独立危险因素有女性、年龄≥60岁、尿常规阳性、尿培养阳性、结石直径≥2 cm、中重度肾积水。老年人群机体免疫系统出现不可逆的退变，且老年人群多伴有相关基础疾病，或有免疫调节剂服用史，造成机体免疫功能紊乱，细菌入侵后自身抵抗能力有限，极易诱发感染；女性与男性相比生理结构存在一定差异，如尿道直、短、粗，病原菌能实现快速入侵、定植，且高龄女性绝经后，机体雌激素水平降低，而雌激素有促进阴道上皮细胞分化、维持阴道内环境、增强抗菌能力的作用，雌激素水平下降后，患者更易出现感染，导致并发尿脓毒血症风险增大[7-8]。张颖[9]研究认为，女性经皮肾镜手术患者术后更易并发尿脓毒血症与泌尿生殖系统解剖结构、年龄有关，故应将女性患者作为重点监察对象。通常情况下，人体尿液中无菌存在，而结石内则存在相关细菌与微生物，手术干预后碎石进入尿液，为病原菌入侵创造了机会，可引发尿脓毒血症；吴佳成等[10]研究显示，通过对经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症路径实施分析，发现与灌注液返流入血有关，临床应留取患者结石细菌培养、肾盂尿细菌培养，根据培养结果预测并发尿脓毒血症风险。本次调查结果显示，结石直径≥2 cm属于经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的独立危险因素；结石属于细菌的良好载体，结石体积越大，则可附着的细菌数量越多，且内毒素含量明显偏高[11]，相关研究[12-13]报道显示，结石直径≥2 cm的经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症发生率是结石直径＜2 cm患者的3倍；此外，结石大小与手术难度、手术时间有关，结石越大情况下手术时间偏长，术中灌注液总量也会增多，尿脓毒血症发生风险同步增大。中重度肾积水属于经皮肾镜手术患者术后并发尿脓毒血症的独立危险因素；因结石阻塞尿路造成尿路梗阻，可诱发肾积水，而肾积水中含有一定量的病原菌，手术操作为其入侵泌尿道创造了机会[14]；此外，中重度肾积水患者因肾内尿液增大、内压升高，肾盂、肾盏体积扩大，病原菌入侵后极易感染。

综上所述，经皮肾镜手术患者术后有尿脓毒血症并发风险，且危险因素涉及多方面，临床应加强术后病情监测，针对高危患者采取相应护理对策。