腰椎间盘突出症病人出院准备度现状及影响因素分析

杨慧贞，姚佳萍，丁世莹

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)为腰椎常见疾病，由椎间盘退行性病变引起，严重时可引起病人截瘫[1-3]。出院准备度为临床综合病人多方因素后判断病人具备离开医院的能力，是对病人出院进行康复信心、能力的评估。相关学者研究指出，出院准备度对病人出院决策具有重要指导意义，可影响其院后的过渡结局，临床应加以重视[4-6]。出院准备度越高，病人应对出院后健康问题的能力越强，再入院风险越低，而在我国现有的医疗现状下，病人出院教育多经护理人员口头进行，随意性较大、文字资料枯燥乏味，且病人疾病程度、文化水平等各有差异，导致病人出院准备度水平较低。回顾既往研究发现，学者对LDH病人出院准备度的相关研究较少。基于此，本研究对我院108例LDH病人的出院准备度现状进行调查，并分析其影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2021年5月我院108例LDH病人为调查对象，其中男82例，女26例，年龄26～72(49.16±6.85)岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合LDH诊断标准[7]，并经CT等影像学检查确诊；为接受手术治疗的住院病人；认知功能正常；知情本研究，签署同意书；精神功能正常。排除标准：沟通交流能力障碍；视听、读写功能障碍；合并腰椎结核、脊髓肿瘤等腰椎疾病；伴有风湿性或类风湿性关节炎；不能配合研究。

1.3 调查方法及工具 在征得病人同意后，采用一般资料调查表、出院准备度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)[8]、慢性病病人健康素养量表(HLSCP)[9]收集病人相关信息。①一般资料调查表：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态、家庭人均月收入、职业、居住地、医疗费用支付方式、疼痛程度、住院次数等。②RHDS：为专业量表，由Weiss等编制，本研究所用调查表为林佑桦等学者汉化修订的中文版量表，其整体Cronbach′ s α系数0.896，内容效度为0.875，各维度Cronbach′ s α系数为0.731～0.908。该量表包括个人状态(3个条目)、适应能力(5个条目)、预期性支持(4个条目)3个维度12个条目，采用0～10分计分法，0分表示完全不能、不知道，10分表示完全可以、知道，总分0～120分，得分越高表示病人出院准备度越好。③HLSCP：该量表包括信息获取能力(9个条目)、交流互动能力(9个条目)、改善健康意愿(4个条目)、经济支持意愿(2个条目)4个维度24个条目，整体Cronbach′ s α系数为0.893，内容效度为0.836，各维度Cronbach′ s α系数为0.862～0.944，采用1～5分计分法，1分表示完全不能，5分表示没有困难，总分24～120分，得分越高表示病人健康素养越高，得分>96分表示健康素养高，反之则表示健康素养低。

2 结果

2.1 LDH病人出院准备度现状 LDH病人RHDS评分为(90.15±4.83)分，其中个人状态维度(23.58±3.16)分，适应能力维度(34.09±5.16)分，预期性支持维度(32.48±2.51)分。

2.2 LDH病人出院准备度的单因素分析 单因素分析结果显示，男性、年龄<40岁、在城镇居住、文化程度为专科及以上、自费、家庭人均月收入>5 000元、住院次数≤2次、疼痛程度为轻度、健康素养高的LDH病人RHDS评分明显更高(P<0.05)，见表1。

表1 LDH病人出院准备度的单因素分析 单位：分

2.3 LDH病人出院准备度影响因素的多元线性回归分析 将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，将RHDS评分作为因变量，行多元线性回归分析。自变量赋值见表2。结果显示，年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、住院次数、疼痛程度、健康素养均为LDH病人出院准备度的影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值

表3 LDH病人出院准备度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

LDH是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织刺激或压迫神经根、马尾神经，诱发腰腿痛、神经功能障碍的临床综合征，手术为其主要治疗手段之一[10-12]。近年来，随着加速康复外科理念的推广及应用，病人平均住院时间缩短，术后康复锻炼时间缩短[13-15]。而良好的出院准备度能降低病人出院后再入院率，利于病人由医院向家庭过渡，对疾病转归、院后康复具有重要意义[16-18]。

本研究发现，LDH病人RHDS评分为(90.15±4.83)分，其中个人状态维度(23.58±3.16)分，适应能力维度(34.09±5.16)分，预期性支持维度(32.48±2.51)分。提示，LDH病人出院准备度处于中等偏高水平，其原因可能与本次研究对象中中青年占比较大有关。

本研究影响因素分析发现，年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、住院次数、疼痛程度、健康素养均为LDH病人出院准备度的影响因素(P<0.05)。年龄越大的病人出院准备度越低，与习蓉[19]的研究结果一致。病人文化程度越高，学习能力越强，通过网络等途径获取疾病相关知识的能力越高，故而其出院准备度越高[20]。医疗费用支付方式、家庭人均月收入是病人住院经济支付能力的重要影响因素[21-22]，在病人采用自费支付医疗费用时，其住院经济压力较大，故而更愿意为出院做好准备；且有学者指出，家庭人均月收入越高的病人其出院准备度得分越高[23]。病人疼痛程度越严重、住院次数越多，可反映病人病情较为严重，故而对出院准备不足。且文曹丽等[24]研究发现，LDH病人术后RHDS评分与疼痛评分呈负相关。不同健康素养病人对疾病接受、理解、健康执行等能力不同，进而可影响其出院准备度。对此，本研究认为临床在实际干预过程中可根据病人具体情况，为其提供针对性的出院指导，以提高病人出院准备度，改善预后效果。

综上所述，LDH病人出院准备度处于中等偏高水平，但病人年龄、文化程度、医疗费用支付方式、家庭人均月收入、住院次数、疼痛程度、健康素养等均可对其产生影响，临床应加以重视。