经皮冠状动脉介入治疗术后病人希望水平现状及影响因素分析

彭 婷，雷 琼，李俊宜，熊婧云，何平平

2019年全球疾病负担研究最新数据显示，我国心血管疾病高居死亡原因首位，且仍处于上升阶段，已成为全球疾病负担的主要原因[1]。冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)简称冠心病，是最常见的心血管疾病[2]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前国内外医学领域公认的、治疗冠心病的有效方法，具有“创伤小、痛苦小、疗程短、恢复快、疗效好”的优点[3]。然而，PCI手术相关风险和潜在并发症(如出血、支架内再狭窄、支架内血栓形成、血管并发症等)可能会增加病人的心理负担，导致术后焦虑、抑郁的发生，影响病人面对疾病的应对方式，从而影响疾病的治疗和预后[4-5]。希望是机体面对困难时的重要资源和策略，是帮助病人减轻病痛、重建信念的内在动力和源泉[6]。希望水平与病人的心理健康和情绪状态密切相关，提高病人希望水平，可减少治疗过程中的痛苦、悲伤和压力，减少负性情绪，有助于改善病人身心状况，提高生活质量[7-9]。目前国内对癌症病人希望水平的研究较多，对PCI术后病人希望水平的研究相对较少。本研究旨在调查PCI术后病人希望水平现状并分析其影响因素，为提高PCI术后病人希望水平提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2021年2月—2021年4月在湖南省衡阳市某三级甲等综合医院住院的140例PCI术后病人为研究对象。样本量根据Kendall提出的样本量取量表中最多条目数的5～10倍进行估计[10]，本研究中量表条目数最多的为医学应对问卷，共计20条，即取样本量100～200例；考虑拒访和无效问卷等，为了减少误差，再将其扩大20%，确定样本量为150例。纳入标准：①符合美国心脏病学会对冠心病的诊断标准[11]，通过冠状动脉造影确诊为冠心病且行PCI术的病人；②年龄18～80岁；③近6个月内没有遭受过其他重大创伤性事件，如丧偶、车祸等。排除标准：①急诊PCI术者；②肝、肾、脑等严重器官疾病或肿瘤者；③精神、人格或意识障碍，不能正确回答问题者；④焦虑、抑郁等精神疾病，或精神疾病家族史者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，病人及家属均知情同意并自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：课题组自行设计，共19个条目，包括一般资料与疾病相关资料两部分。一般资料内容包括年龄、性别、民族、文化程度、职业等；疾病相关资料包括吸烟史、饮酒史、冠状动脉造影血管病变程度、放置支架个数等。②Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)：采用由Herth等编制，经赵海平等[12]翻译的Herth希望量表。包括对现实与未来积极的态度、采取积极的行动、与他人保持亲密的关系3个维度，共12个条目，总分为12～48分。12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平，得分越高表明被测试者的希望水平越高。该量表重测信度为0.92，Cronbach′s α系数为0.85[12]。③医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)：釆用由Fenfel等编制，经沈晓红等[13]修订的医学应对问卷，共20个条目，包括面对、回避、屈服3个维度，采用1～4级评分，各维度单独计分，总分20～80分。某个维度得分越高说明被测试者越趋于采取该种应对方式[13]，Cronbach′s α系数分别为0.69，0.60，0.76，重测信度分别为0.64，0.85，0.67。

1.2.2 调查方法 由经过培训的4名课题组成员进行调查，使用统一指导语向病人解释研究目的和填写方式，征得病人同意后发放调查问卷。问卷填写完毕，当场收回并检查。共发放问卷150份，收回有效问卷140份，有效回收率为93.33%。

2 结果

2.1 PCI术后病人希望水平得分情况 PCI术后病人HHI总分为(29.96±2.06)分，各维度得分情况见表1。

表1 PCI术后病人希望水平各维度得分情况 单位：分

2.2 PCI术后病人希望水平影响因素的单因素分析 不同年龄、性别、职业、目前工作情况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、冠状动脉造影血管病变程度、放置支架次数、因冠心病住院次数、心功能分级的PCI术后病人希望水平得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 PCI术后病人希望水平影响因素的单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 PCI术后病人希望水平与应对方式的相关性分析 将HHI得分与MCMQ 面对、回避、屈服维度得分进行Pearson相关性分析，结果显示，HHI总分与MCMQ面对维度得分呈正相关(r=0.179,P<0.05)，与MCMQ回避维度得分呈负相关(r=-0.168,P<0.05)，与MCMQ屈服维度得分呈负相关(r=-0.339,P<0.01)，见表3。

表3 PCI术后病人希望水平与应对方式的Pearson相关性(r值)

2.4 PCI术后病人希望水平影响因素的多因素分析 以HHI总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量和MCMQ 3个维度(面对、回避、屈服)为自变量，年龄、职业、目前工作情况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、冠状动脉造影血管病变程度、心功能分级等多分类变量分别设置哑变量，进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。自变量赋值见表4，多元线性逐步回归分析结果见表5。结果表明，年龄、职业、家庭人均月收入、冠状动脉造影血管病变程度、心功能分级、应对方式6个变量进入回归方程，可解释因变量总变异的47.8%。

表4 多元线性逐步回归分析自变量赋值

表5 PCI术后病人希望水平影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 PCI术后病人希望处于中等水平 本研究中PCI术后病人希望水平得分为(29.96±2.06)分，处于中等水平，低于张秀华[14]研究的PCI术后病人希望水平得分(35.75±5.84)分，可能与北方和南方地域差异有关；同时也低于肝癌初诊手术病人希望水平得分(37.16±3.39)分[15]，提示PCI术后病人希望水平有待进一步提高。其中，对现实与未来积极的态度维度得分最低，原因可能是当病人正在遭受重大疾病时，昂贵的手术费用、疾病治疗和术后康复的不确定性会使病人感到焦虑、抑郁，缺乏信心和对策，影响对现实和未来积极的态度。Tu等[16]研究表明，针对性的心理护理干预可缓解病人焦虑、抑郁情绪，提高希望水平；Li等[17]研究表明，希望水平与病人健康管理行为、治疗效果、生活质量密切相关，护理干预是提升希望水平的有效策略。因此，医务人员应提高PCI术后病人的希望水平，加强病人心理疏导，组织多形式的健康教育活动，采取针对性的护理干预方法，促使病人认识疾病、了解疾病、树立战胜疾病的信心，从而提高希望水平。

3.2 PCI术后病人希望水平的影响因素

3.2.1 年龄 本研究结果显示，年龄是PCI术后病人希望水平的主要影响因素(P<0.05)，年龄越大，病人希望水平越低，与林小静等[18-19]研究结果一致。原因可能是年长病人生活阅历丰富，认为生死是自然规律，对未来的期望值较低，加上身体状况一般较差，对预计生存时间悲观，反复住院也给家庭带来了负担。相反，年轻病人大多承担着家庭和工作的双重压力，迫切希望身体健康以能承担起更多的责任和义务，且大部分身体素质较好，基础疾病相对较少，恢复时间更短，预后效果更佳，对未来的生活态度更加积极乐观。因此，医务人员应对年长病人进行心理疏导，消除悲观心态和负性情绪，并取得家属的配合，制订合理有效的治疗护理方案，提高治疗护理效果，从而提高病人希望水平。

3.2.2 职业 本研究结果显示，职业是影响PCI术后病人希望水平的主要因素(P<0.05)，公务员或职工的希望水平最高，与石秀兰等[20-21]研究结果一致。公务员或职工在医疗保险、经济收入、工作安排等各方面都有保障，福利待遇相对较好，能承受住疾病所带来的各种压力和负担。工人比农民的希望水平更低，原因可能是相对公务员或职工来说，工人医疗保险报销比例低、经济收入差、更容易因为患病而失业，而农民本身收入不高，务农不是他们唯一的经济来源，更多是依靠子女、配偶的经济支持，不会因为疾病使得其失去一贯的经济来源。因此，医护人员应多关心和帮助工人群体，在确保医疗安全的前提下，尽量选择在病人医疗保险、经济条件允许范围内的最优治疗方案，减轻病人经济负担，提高希望水平。

3.2.3 家庭人均月收入 本研究结果显示，家庭人均月收入是影响PCI术后病人希望水平的主要因素(P<0.05)，家庭人均月收入越高，病人希望水平越高，这与朱丽等[22-23]研究结果一致。PCI术费用高，且术后需要长期服药、定期门诊复查。虽然通过PCI术能疏通病人狭窄的血管，但血管里的粥样斑块依然存在，病人容易再次患病，反复的就诊和住院势必会增加病人的经济负担。因此，医务人员需对家庭人均月收入低的PCI术后病人提供更多的关注，制定最优的治疗与护理方案，选择价廉疗效好的药物，尽量避免不必要的治疗和检查，在保障医疗安全和效果的同时，缩短住院时间，减少住院费用。

3.2.4 冠状动脉造影血管病变程度 本研究结果显示，冠状动脉造影血管病变程度是影响PCI术后病人希望水平的主要因素(P<0.05)，冠状动脉血管病变越严重，病人希望水平越低，这与吴林珂等[24-25]研究结果相似。3支及以上血管病变的病人病情最严重，手术的风险更高，需要植入的支架个数以及放置支架的次数更多，术后并发症的发生概率也大幅度增加，住院次数增加，导致费用骤增。同时，多次手术也会加重病人的心理负担，降低其对治疗的信心。因此，医务人员应加强对病情严重病人的治疗与护理，耐心讲解既往成功案例，加强对多次放置支架病人的健康宣教，告诉其放置支架的重要性及必要性。根据病人的性格提供个性化的护理服务，关注病人的情绪状态，对存在焦虑、抑郁的病人进行积极干预，提高其心理健康水平和希望水平，增强病人战胜疾病的信心[26]。

3.2.5 心功能分级 本研究结果显示，心功能分级是PCI术后病人希望水平的主要影响因素(P<0.05)，心功能分级越高，病人希望水平越低，这与石秀兰等[20]研究结果一致。心功能分级越高，病情越重，治疗效果越差，费用越高，容易增加病人的心理负担，使其出现焦虑、抑郁等负性情绪。负性情绪会导致病人心率增加、血浆中儿茶酚胺含量升高，继而引起心肌耗氧量增加，使得PCI术后病人心肌缺血缺氧进一步加重。如此恶性循环，将明显降低病人战胜疾病的信心，影响病人的希望水平。因此，医务人员对心功能差的病人应加强病情观察，根据病人的心功能分级，制定相应的治疗和护理措施，针对性地进行健康指导，帮助病人缩短病程，改善心功能状况，以提高希望水平。

3.2.6 应对方式 本研究结果显示，HHI总分与MCMQ回避维度、MCMQ屈服维度得分呈负相关(P<0.05)，与MCMQ面对维度得分呈正相关(P<0.05)，这与石秀兰等[20]研究结果一致。病人希望水平越高，越容易以积极向上的心态面对疾病，主动配合治疗和护理，提升战胜疾病的信心，可保持与提高希望水平。相反，病人希望水平越低，越容易以消极的心态面对疾病，对疾病持悲观态度，无助于病人康复，甚至会加重病情，从而进一步降低希望水平。因此，医务人员应重视评估病人的应对方式，对希望水平较高的病人，给予支持和强化，对希望水平较低的病人应重点关注，分析原因并给予针对性的指导，避免病人消极应对，促使病人积极参与到疾病的治疗和康复中。

4 小结

本研究中PCI术后病人的希望水平处于中等水平，说明PCI术后病人普遍存在希望水平不高的现象，年龄、职业、家庭人均月收入、冠状动脉造影血管病变程度、心功能分级、应对方式是影响PCI术后病人希望水平的主要因素。医务人员应对PCI术后病人进行全面评估并开展针对性干预，可以从疏通堵塞的冠状动脉血管、改善病人心功能状态、指导病人积极应对三方面着手，提高病人希望水平。本研究局限性在于仅以衡阳市1所三级甲等医院的PCI术后病人为研究对象，未来可在多地区、不同等级的医院开展综合研究。