职业认同感在护理实习生职业成熟度和工作场所暴力管理能力间的中介作用

徐超强，刘艳平，李红玉

近年来，护理实习生频繁遭受医院工作场所暴力。英国一项调查显示，在实习期间，有42.8%的护理实习生遭受过霸凌和骚扰，1/4的护理实习生目睹过此类事件[1]。国际劳工组织、国际公共事务处、世界卫生组织和国际护士理事会将医院工作场所暴力(workplace violence,WPV)定义为医务人员在其工作场所受到威胁、辱骂和攻击，从而对其安全、健康和幸福造成明确或含蓄的挑战[2]。对于医务人员来说，提高其医院暴力应对和管理能力是至关重要的。医院工作场所暴力管理能力是指医务人员在工作场所暴力防范、预备、应对和事后处理中所必需的知识、技能、判断力、态度和价值观[3]。长期以来，护理实习生在临床实习过程中常因不熟悉工作环境、操作流程和规章制度以及缺乏临床护理技能导致其更容易受到医院暴力的威胁[4]。因此，作为未来护理行业的预备军，护理实习生的工作场所暴力管理能力越来越受到重视[5]。职业成熟度是指个人掌握与其职业发展阶段相适应的专业发展目标的程度，包括知识和态度成分[6]。研究表明，职业成熟度水平能够较准确地预测评估对象的职业发展和行为[7]。职业认同感是指个体对于自身所从事职业的目标、能力、兴趣以及个人价值的认知与确认[8]。研究表明，护理实习生职业认同感越高，医院工作场所暴力的发生率越低[9]。此外，护理实习生职业认同感和职业成熟度也存在明显的正相关[10]。因此，本研究拟通过调查护理实习生的工作场所暴力管理能力、职业成熟度和职业认同感以及三者的关系，为提高护理实习生的工作场所暴力管理能力提供建议。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2021年5月—2021年8月选取806名护理实习生作为研究对象。纳入标准：①临床实习≥3个月；②年龄≥18岁；③知情并同意参加本研究。排除标准：①非护理实习生；②请假时间>14 d。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者查阅相关文献自行设计，包括性别、年龄、实习医院等级、学历、家庭居住地、是否加入学生会、是否经历过医院暴力事件、是否参加过暴力管理培训。

1.2.2 工作场所暴力管理能力量表 采用陆冬燕[3]编制的工作场所暴力管理能力量表，包括暴力认知、护患交互、医院防护措施利用、风险评估、知识更新、暴力应对、事后恢复共7个维度，40个条目。量表根据Likert 5点评分法，对条目评价分为很不符合、较不符合、不确定、基本符合、完全符合5个级别，分别计为1～5分，得分越高说明工作场所暴力管理能力越强，该量表克朗巴赫系数为0.955。

1.2.3 大学生职业成熟度量表 采用张智勇等[11]修订的韩国版大学生职业成熟度量表，包括职业目标、职业自信、职业价值、职业参考、职业自主及亲友信赖共6个维度，34个条目。量表根据Likert 5点评分法，对条目评价分为很不符合、较不符合、不确定、基本符合、完全符合5个级别，分别计为1～5分，得分越高说明职业成熟度越高，该量表的克朗巴赫系数为0.869。

1.2.4 护生职业认同问卷 采用郝玉芳[12]编制的护生职业认同问卷，包括职业自我概念、留职获益与离职风险、社会比较与自我反思、职业选择的自主性、社会说服共5个维度，17个条目。对条目评价分为很不符合、较不符合、不确定、基本符合、完全符合5个级别，分别计为1～5分，得分越高说明职业认同感水平越高，该量表的克朗巴赫系数为0.827。

1.3 资料收集方法 所有研究对象均自愿参与并匿名填写问卷。与科室护士长沟通后，由调查者直接将问卷发放于调查对象，填写完整后方可提交。本研究共发放问卷872份，回收有效问卷806份，有效回收率92.4%。

2 结果

2.1 护理实习生一般资料 本次调查了806名护理实习生，其中年龄集中在21～23岁(42.1%)，以女性为主(86.7%)，约一半(51.4%)的护理实习生学历为专科，绝大多数(87.1%)护理实习生的实习地点在三级医院，常居地为农村者居多(56.6%)，大部分(62.3%)护理实习生为非学生会成员，超过半数(64.8%)的护理实习生没有经历过医院暴力，近2/3(68.1%)的护理实习生没有接受过暴力相关培训。

2.2 护理实习生工作场所暴力管理能力、职业成熟度及职业认同感总分 护理实习生工作场所暴力管理能力总分为(159.2±24.4)分，职业成熟度总分为(120.4±20.3)分，职业认同感总分为(64.3±11.9)分。单因素分析结果显示，年龄、学历、实习医院等级、是否经历过医院暴力、是否接受过暴力管理培训是影响护理实习生工作场所暴力管理能力的重要因素(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征护理实习生工作场所暴力管理能力得分比较 单位：分

2.3 护理实习生工作场所暴力管理能力、职业成熟度和职业认同感的相关性分析 护理实习生工作场所暴力管理能力、职业成熟度和职业认同感三者之间两两呈正相关，见表2。

表2 护理实习生工作场所暴力管理能力、职业成熟度和职业认同感的相关性分析(r值)

2.4 职业认同感在护理实习生工作场所暴力管理能力和职业成熟度间的中介效应分析 在控制性别的情况下，以职业成熟度总分为自变量，工作场所暴力管理能力总分为因变量，职业认同感总分为中介变量，建立假设并使用Bootstrap法对中介效应的明显性进行检验。结果显示，职业成熟度对工作场所暴力管理能力具有明显的正向预测作用(β=0.20,P<0.001)；职业认同感对工作场所暴力管理能力具有明显的正向预测作用(β=0.48,P<0.001)。见表3。对职业认同感在职业成熟度和工作场所暴力管理能力之间的中介效应进行分析表明，职业认同感在职业成熟度对工作场所暴力管理能力的影响中的间接效应为0.23，且其Bootstrap 95%置信区间不包含0，表明职业认同感在职业成熟度和工作场所暴力管理能力间的中介效应明显。见表4、图1。

表3 职业认同感在护理实习生工作场所暴力管理能力和职业成熟度间中介模型的回归分析(标准化)

表4 职业认同感在职业成熟度和工作场所暴力管理能力间中介效应的Bootstrap结果

① P<0.01。

3 讨论

3.1 护理实习生工作场所暴力管理能力现状及影响因素 护理实习生的工作场所暴力管理能力得分为(159.2±24.4)分，与陆冬燕[3]研究结果相近。反映出大部分护理实习生在面对工作场所暴力时，应对能力良好，但仍有部分护理实习生应对能力较弱，因此护理实习生工作场所暴力管理能力仍有待提高。年龄越小的护理实习生对于医院防护设备和报警设备等新事物的接受度更高，在遇到医院暴力时能第一时间按动报警设备来保护自己，因而其工作场所暴力管理能力得分较高，与Shi等[14]研究结果相近。专科护理实习生能更好地应对医院暴力，一方面，专科护理实习生更早进入社会，有较多的社会经验，人际沟通能力也较强；另一方面，专科护理实习生的学习和科研压力也较小，能够较快适应护理工作。在三级医院实习的护理实习生会获得更高水平的带教，护理实习生也能学到更多的临床技能，此外三级医院的防护设施以及安全保护系统也更为完善，故而在其中实习的护理实习生应对医院暴力的能力就越强。有医院暴力经历的护理实习生由于已经了解其严重性和危害性，对于医院暴力的产生原因和管理方法会有较多深入的思考，因此暴力管理能力得分较高，与祝春亚等[15-16]的研究结果相近。接受过暴力管理相关培训的护理实习生暴力管理能力得分明显高于未接受过相关培训的护理实习生，与Martindell等[17-18]的研究结果一致，因为暴力管理相关培训使得护理实习生对医院暴力的来源、危害以及应对等方面都有了较深的了解。因此，建议医院教育者和管理者在制订医院暴力管理干预方案时，重点关注年龄稍大、学历偏高、实习医院等级低以及未曾有过暴力经历的护理实习生。此外，建议医院管理者开展系统、规范、深入地应对暴力事件的专项培训[19]，提高护理实习生医院暴力管理能力，降低遭遇医院暴力的风险。

3.2 护理实习生工作场所暴力管理能力、职业成熟度和职业认同感的关系 护理实习生职业成熟度得分与工作场所暴力管理能力得分呈正相关，表明护理实习生职业成熟度水平越高，工作场所暴力管理能力水平越高。根据职业成熟度的内涵，职业成熟度水平高的个体掌握的与其职业相关的知识、能力水平越高。此外，职业成熟度不断提高的过程就是不断改变危险认知和防御机制不断运行的过程[20]，此时防御机制将会使得个体更轻松地应对工作场所的暴力事件，同时还能改善甚至改变对危险的认知，从而提高个体工作场所暴力管理能力。护理实习生职业认同感得分与工作场所暴力管理能力得分呈正相关，职业认同感是个体对自己从事职业的肯定性评价，是职业发展的内在激励因素[21]。职业认同感越高的个体，对于专业能力学习的积极性越高，因此对于工作场所暴力的应对能力越强。护理实习生职业成熟度得分和职业认同感得分呈正相关，职业成熟度水平越高的个体，能将其当前职业发展阶段相适应的目标和任务较为出色地完成，其对于职业会更加自信，随之将产生较高的职业认同感。

3.3 职业认同感在护理实习生职业成熟度与工作场所暴力管理能力间起部分中介作用 护理实习生职业认同感在职业成熟度和工作场所暴力管理能力间起部分中介作用，中介效应值为0.23，中介效应占比54%。即护理实习生职业成熟度不仅可以直接对工作场所暴力管理能力产生影响，也可以通过职业认同感间接影响。Super[22]的职业发展理论认为，人的职业发展呈终身发展、阶段性特点，在不同阶段，个体的任务、目标不同，只有完成了自己所处阶段的目标才算是职业成熟的表现。因此，职业成熟度水平较高的护理实习生，他们在实习阶段会给自己制订合适的目标，能够较为出色地完成实习任务，学到更多的临床技能，他们会对护理行业的接受度以及满意度更高，从而产生更高的职业认同感。随着职业认同感的提升，一方面，护理实习生在遇到医院暴力时会积极地寻找解决方案，学习相关知识；另一方面，护理实习生在经历医院暴力事件后会对暴力发生的原因及处理进行反思，寻找自己的不足之处，故而拥有较高的应对医院暴力能力。因此，在未来临床带教中，建议教育者及管理者可以通过职业成熟度教育间接提高护理实习生工作场所暴力管理能力，此外还应重视职业认同感在其中的纽带作用，培养护理实习生的职业认同感，从而提高其工作场所暴力管理能力。

4 小结

本研究在控制了人口学的混杂因素后分析了职业认同感在护理实习生职业成熟度和工作场所暴力管理能力间的中介作用，为将来深入研究提供了一定的参考。但由于选取的变量有限且部分变量分组样本量差距过大，统计结果可能会有偏倚，因此在今后的研究中应适当调整样本量，并且增加一般人口学资料和新近心理变量，提高结论的普适性。