老年慢性阻塞性肺疾病病人肺部信息需求现状及影响因素分析

赵贵纯，杨雪凝，李雪儿，张庆林，方紫妍，李亚军，段晓侠，张 静

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的、常见的、可预防和治疗的疾病[1-2]。我国40岁以上人群的COPD患病率为13.7%[3]，在老年人中高达17.5%[4]，主要特征为周期性急性症状加重以及肺功能减退，具有较高的发病率及病死率[5-6]，每年因COPD及相关疾病带来的经济负担已超过300亿元[7]。COPD由于高患病率、高死亡率且呈进行性缓慢发展，给社会、家庭及个人带来沉重的负担，已成为社会关注的焦点。目前慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)已将自我管理作为COPD管理主要推荐疗法之一，但在临床工作中，我国医务人员更注重为病人及其家属教授统一的理论知识和简单的技能，忽视了病人对健康教育信息的需求各有不同[8]。LINQ是调查COPD病人肺部信息需求的有效手段，能更好地促进COPD病人进行自我管理[9]。本研究旨在调查老年COPD病人的肺部信息需求现状并分析其影响因素，为临床护理工作者针对老年COPD病人制订个性化的自我管理计划和自我管理教育提供理论参考。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利取样法，选取2020年6月—2020年12月在安徽省蚌埠市某2所三级甲等医院门诊就诊的310例老年COPD病人为研究对象。纳入标准：符合COPD诊断标准；年龄≥60岁；可独立或在研究者帮助下完成调查量表的填写；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：合并精神异常、认知功能异常或智力障碍等；合并任何其他严重疾病，如肝、肾功能障碍等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由课题团队通过咨询呼吸科医生、康复治疗师、护理专家和统计学专家意见，并查阅相关专业书籍后自行设计，主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、COPD分期、合并症和急性加重住院史(次/年)等。

1.2.2 肺部信息需求问卷(Lung Information Needs Questionnaire，LINQ) 该问卷由英国普利茅斯Rupert Jones教授团队研制，旨在帮助卫生专业人员测量、识别COPD病人的信息需求程度，为制定COPD病人自我管理计划提供参考[10]。课题组首次将其引入国内，并应用于COPD病人中。LINQ包括疾病知识、药物治疗、自我管理、吸烟、锻炼和饮食6个维度，19个条目，总分0～25分，得分越高表示病人信息需求程度越高。其Cronbach′s α系数为0.89，具有良好的信效度。

1.2.3 改良英国医学研究学会呼吸困难指数(Modified British Medical Research Council,mMRC) 采用英国医学研究学会改良的呼吸困难量表来评价病人的呼吸困难程度。该量表将呼吸困难程度分为0～4级5个等级，依次计分为0～4分，得分越高说明病人呼吸困难程度越高。

1.3 研究方法 研究人员严格按照纳入与排除标准，选取2020年6月—2020年12月在蚌埠某2所三级甲等医院门诊就诊的310例老年COPD病人为研究对象。调查前首先获取病人的知情同意，再对问卷内容进行仔细解读、说明填写要求，保证病人完全明白，尽量做到独立完成问卷，部分不能阅读或肢体残疾无法填写问卷的病人，由研究人员协助完成问卷的填写。调查完成后，研究人员认真检查核对并当场收回问卷。共发放问卷310份，收回问卷310份，剔除无效问卷9份，回收有效问卷301份，回收率为100%，有效率为97.10%。

2 结果

2.1 老年COPD病人肺部信息需求得分情况 老年COPD病人年龄为(76.55±8.66)岁，其LINQ总分为(17.53±5.07)分，其中疾病知识维度(3.03±1.01)分、药物治疗维度(3.33±1.51)分、自我管理维度(4.69±1.68)分、吸烟维度(1.07±0.42)分、锻炼维度(3.82±1.43)分、饮食维度(1.59±0.49)分。

2.2 老年COPD病人肺部信息需求的单因素分析 单因素分析结果显示，不同文化程度、婚姻状况、家庭月收入、合并症、急性加重住院史及mMRC评分的老年COPD病人肺部信息需求得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年COPD病人肺部信息需求的单因素分析(n=301)

2.3 老年COPD病人肺部信息需求的多元线性回归分析 以老年COPD病人肺部信息需求总分为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，文化程度、婚姻状况、家庭月收入、合并症、急性加重住院史和mMRC评分是老年COPD病人肺部信息需求的独立影响因素(P<0.05)。自变量赋值情况见表2，多元线性回归分析结果见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 老年COPD病人肺部信息需求的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年COPD病人的肺部信息需求处于较高水平 本研究显示，老年COPD病人LINQ总分为(17.53±5.07)分，明显高于瑞典Sandelowsky等[11]对中度(GOLD 2级)和重度(GOLD 3级)COPD病人的LINQ得分(11.03±0.36)分，表明我国大多数老年COPD病人对肺部信息的需求较高，分析可能的原因：①与老年COPD病人承受的症状负担有关。症状负担是一种病人的主观感觉，症状的发生率、频率和严重程度给病人造成了生理负担，并对病人的心理、精神造成多种负面影响[12-13]。COPD病人随着病情进展，呼吸困难程度逐渐加重，其日常独立生活能力逐渐下降，病人迫切地需求了解相关信息以缓解其逐渐加重的心理精神压力。②与自我管理相关信息获取途径有限有关。由于疾病影响，COPD病人大多只能居住在家中，相关知识的获取只能通过电视、报刊等大众媒体，而其宣传的内容中有关疾病科学知识的内容往往较少[14]。此外，目前远程医疗服务覆盖面还较小，远程监控设备等硬件成本较高[15]，肺康复模式不够完善，老年COPD病人所能获取的自我管理信息较少。③与心理社会支持有关。Paasse等[16]的研究指出，同伴支持可以起到积极的榜样作用，促进病人采取健康行为。COPD病人在自我管理能力较强的病友和家人支持下，其康复愿望会更强，更渴望了解更多信息以尽早建立良好的生活模式并改善生活质量。具体分析老年COPD病人肺部信息需求的各个维度，发现病人对自我管理、锻炼和药物治疗的相关信息需求较高，提示医护人员应根据病人的需求制订个性化的自我管理计划，并加强对锻炼和药物治疗方面的宣教，以提高老年COPD病人的肺功能以及改善病人生活质量。

3.2 老年COPD病人肺部信息需求的影响因素分析

3.2.1 婚姻状况 本研究发现，与方慧[17]的研究结果相似，无配偶组的老年COPD病人比有配偶组的病人肺部信息需求更高。分析原因可能为无配偶组的病人大多为独居或由子女照顾，但子女多上班忙碌，缺乏和老人的沟通交流、生活各方面的照料也较少，不了解老年COPD病人的真实需求。无配偶组病人在肺部信息需求上以疾病自我管理、锻炼和药物治疗这三方面需求最高，且明显高于有配偶组。因此，医护人员在出院宣教、社区指导和制订病人自我管理计划时要更多地关注无配偶老年COPD病人，帮助病人正确、科学地对疾病进行自我管理。

3.2.2 家庭月收入和文化程度 结果显示，家庭月收入≥5 000元和文化程度为小学及以下的病人肺部信息需求较大。首先，经济状况可能影响病人的肺部信息需求，这与张彩虹等[18]研究结果相似，家庭经济状况较差者，发生不适症状时常优先选择自行在家休息而非立即就诊。可能与药物或家庭氧疗等价格较为昂贵，且病人需长期使用，所造成的经济负担过重有关。所以经济状况较差的病人会更多担心疾病带给其生活、经济上的压力，从而导致肺部信息的需求相对减少。其次，文化程度也影响病人的肺部信息需求，与国内相关研究结果不同[19]，本研究发现文化程度较低的病人会有更多的需求，可能与随着现阶段生活物质水平的不断提高，人们开始重视自己的身体健康状况有关。此外，文化程度较低的病人获取信息的途径单一，而受教育程度较高的病人理解能力较强，获取信息的途径较为广泛，往往会主动查询、了解相关疾病知识，因而肺部信息需求相对较低。因此，医护人员需要考虑老年COPD病人的文化程度、经济收入等因素，提供个体化的信息支持，帮助病人制订个性化的自我管理计划。

3.2.3 合并症 国外研究指出，大多数COPD病人至少有1种合并症，平均有4～6种合并症[20]。Eroglu等[21]的研究指出，为更好、更有效地管理疾病，必须积极预防并治疗COPD病人的合并症。我国学者也发现，老年COPD病人可存在心血管疾病、糖尿病、肺性脑病、骨质疏松、贫血等多种合并症[12]，不仅影响病人整体疾病的严重程度，增加病人的经济负担，还降低其生活质量，增加死亡风险。本研究结果显示，有合并症的老年COPD病人对于肺部信息需求程度明显高于无合并症的病人，因此在控制病情阶段为老年COPD病人制订自我管理计划时，应特别关注病人的合并症情况。

3.2.4 呼吸困难程度 随着呼吸困难程度的加重，老年COPD病人对肺部的信息需求升高。mMRC评分3级或4级的病人肺部信息需求评分明显高于0级或1级病人。原因可能为呼吸困难程度会随着病情变化而产生波动，呼吸困难越重，活动受限越明显，病人越容易产生病情加重的判断，应对无效时便会产生焦虑情绪，对肺部信息的需求也会增加。刘泓等[22]的研究表明，肺康复锻炼能明显缓解COPD病人的呼吸困难状况，因此医护人员在帮助老年COPD病人制订自我管理计划时，要注重教授老年病人关于呼吸功能锻炼中缩唇呼吸、腹式呼吸、排痰技巧与吸氧等方面的健康知识。

3.2.5 急性加重住院史 住院次数也影响COPD病人的自我管理[18]，本研究结果显示急性加重住院次数每年<3次的老年COPD病人肺部信息需求评分高于住院次数每年≥3次的病人。有研究指出，住院次数较多的老年COPD病人对疾病治疗知识掌握得较好[23]，本研究对象的病程均较长，大多数老年COPD病人既往已有较长的治疗史，考虑“久病成良医”，故住院次数较多的病人对于肺部信息的需求程度相对较低，反而住院次数较少的病人对于肺部信息的需求程度会更高。

4 小结

提升慢性病病人自我管理能力是慢性病管理的发展趋势。COPD病人的自我管理可有效改善呼吸困难症状，降低未来急性加重风险，提高康复效率。本研究发现，文化程度、家庭月收入、婚姻状况、合并症、急性加重住院史、呼吸困难程度等是影响老年COPD病人肺部信息需求的主要因素(P<0.05)。为减少病人的困扰，提高其肺功能和生活质量，医护工作者应针对影响老年COPD病人肺部信息需求的因素，对其进行个体化的指导与宣教，协助病人制订合理的自我管理计划，提高病人的日常自我管理能力。本研究也存在一定的地域局限性，未来研究可考虑纳入更多层级医院的COPD病人、开展大样本的多中心研究，进一步探索与研究COPD病人肺部信息需求现状及影响因素。