近10年国内外老年衰弱综合征研究的文献计量学分析

刘非凡，衡艳林

当今世界人口老龄化进程加快，预计2050年全世界65岁人口将达到总人口的16%。目前，我国人口年龄结构已进入老年型[1]，也是老年人口绝对数量最多的国家[2]。衰弱综合征(frailty syndrome)是老龄化社会进程中所出现的具有代表性且较严重的问题之一[3]。Fried等[4]提出了广泛接受的衰弱综合征概念：衰弱综合征是一种恶性循环，涉及多种发病机制和危险因素，可导致病人残疾和自理能力降低等。有研究显示，老年衰弱综合征病人相较于非衰弱病人发生不良健康结局的风险增加，如跌倒、医院感染、住院日延长、死亡等[5]。由于老年衰弱综合征病人的例数不断增多，对老年衰弱综合征病人进行科学、合理的照护，避免或延缓不良事件的发生，提高老年病人的自理能力及生活质量显得尤为重要。本研究应用文献计量学方法和CiteSpace可视化分析软件对老年衰弱综合征相关文献进行挖掘，总结老年衰弱综合征研究动态，了解研究趋势和热点，为护理人员开展针对老年衰弱综合征病人的护理工作及科学研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 文献检索策略

1.1.1 国内文献检索策略 选择中国知网(CNKI)、万方数据库为检索数据库，设定“老年” and(“衰弱”or“衰弱综合征”)作为主题词或关键词或题名进行模糊检索，检索时间为2009年1月1日—2019年12月31日。

1.1.2 英文文献检索策略 选择Web of Science的科学引文索引(SCI)核心合集为检索数据库，设定“Frailty”“Frailty Syndrome”“Elderly”为主题词进行检索。时间限制为2009年1月1日—2019年12月31日，选择文献类型为Article和Review。

1.2 文献纳入与排除标准 以老年衰弱或老年衰弱综合征为主题且研究对象为住院病人的研究文献均纳入本研究。排除标准：①重症肌无力、神经衰弱等与老年衰弱综合征无关的文献；②重复发表的文献、会议论文、学位论文、消息及报纸等。

1.3 文献整理和统计学方法

1.3.1 中文文献 将检索结果导入NoteExpress文献管理软件，进行文件夹查重，剔除不符合纳入标准的文献。共纳入中文文献424篇。利用软件中的“文件夹信息统计”功能将文献的发表年份、作者地址、出版机构、摘要等信息进行提取，导入到Excel 2016软件中进行统计学分析，统计结果以计量化形式呈现。

1.3.2 SCI文献 进行文献筛查后共纳入英文文献1 339篇。利用Web of Science提供的统计分析功能，对发表年度、发表期刊等信息进行提取，利用CiteSpace软件对纳入研究的SCI文献的关键词、共现词、突现词等信息进行可视化分析。CiteSpace软件由陈超美教授设计，通过可视化图谱显示某研究领域在一定时期的热点动态与趋势动向[6]。

2 结果

2.1 文献外部特征

2.1.1 文献发表年份分布 从文献的发表年份分布和每年的发文量可以看出老年衰弱综合征研究领域的纵向发展水平[7]。整体上看，随着老龄化社会进程加快，大量相关文献发表，随后逐年递增。老年衰弱综合征相关文献发文量呈增长趋势，但中文文献发文量与英文文献还存在一定差距。见图1。

图1 2009年—2019年老年衰弱综合征研究文献发表年份分布

2.1.2 文献来源期刊分布 对纳入文献来源的期刊进行分析，可为研究人员在查询该领域相关研究成果和获得最新研究进展时提供便利。

2.1.2.1 中文文献来源期刊分布 424篇文献发表于165种期刊，其中106种期刊都只发文1篇，占期刊总数的64.24%；共计106篇，占总发文量的25%。发文10篇以上的期刊有10种，占期刊总数的6.07%；共计190篇，占总发文量的44.81%。发文量前10位的期刊见表1。

表1 2009年—2019年老年衰弱综合征研究中文文献发文量排名前10位的期刊

2.1.2.2 SCI文献来源期刊分布 SCI中老年衰弱综合征研究文献发文量排名前10位的期刊见表2。发文量最多的期刊是JOURNALOFNUTRITIONHEALTHAGING与JOURNALSOFGERONTOLOGYSERIESABIOLOGICALSCIENCESANDMEDICALSCIENCES，均为38篇，均占总发文量的2.84%。

表2 2009年—2019年SCI老年衰弱综合征研究文献发文量排名前10位的期刊

2.1.3 文献发文国家和地区情况 选取中文文献第一作者所在地区进行统计，结果显示北京市发文75篇(17.69%)，其次是四川省发文26篇(6.13%)和上海市发文17篇(4.01%)。对SCI文献的发文国家进行统计，发文最多的国家是美国(410篇)，占总发文量的30.62%，其次是意大利(181篇)、西班牙(153篇)。我国SCI文献发文量58篇，排名第11位，低于同在亚洲的日本(68篇)。通过绘制宏观国家合作网络(见图2)，分析近10年老年衰弱综合征研究领域研究力量的分布及合作情况，可以看出发文量排名前5位的美国、意大利、法国、英国和西班牙，除了自己独立完成相关研究外，也在积极开展与其他国家和机构的合作。

图2 2009年—2019年SCI老年衰弱综合征研究文献发文国家合作情况

2.2 文献内部特征

2.2.1 中文文献主要研究内容 纳入研究的文献中共有96篇综述(22.64%)，主要涉及的内容有衰弱综合征的筛查与评估(25篇)、衰弱综合征的危险因素(21篇)、衰弱综合征合并心血管疾病相关研究进展(15篇)等。衰弱综合征与心理状态、睡眠状况、生活习惯、跌倒、营养状况等的相关性研究64篇(15.09%)；不同疾病、不同人群衰弱综合征流行病学调查53篇(12.50%)，主要涉及住院病人、社区老年人、养老机构人群以及合并心血管疾病、胃肠道疾病、糖尿病、慢性肾病等人群的流行病学调查。

2.2.2 SCI文献主要研究内容 关键词代表着一篇文章的研究重点与核心，可以反映文章的主题，出现频次较高的关键词可代表本领域的研究热点[8]。本研究通过CiteSpace软件得到SCI老年衰弱综合征领域研究高频关键词，见表3。中心值则反映关键词与其他关键词共现的概率和在网络上的影响力。关键词共现分析中，词频是指所分析的文档中词语出现的次数，年轮节点代表着关键词，节点的大小与其被引频次及关注度成正比，节点越大表示出现的频次越多，节点之间连线的粗细表示共现的强度[9]。SCI老年衰弱综合征研究文献关键词共现图谱见图3。由表3和图3可知，老年衰弱综合征领域研究热点主要集中在衰弱综合征评估方法(量表)和评估工具的探索、衰弱综合征的流行病学调查、相关影响因素等方面。研究人群主要集中在老年女性和老年病人。

表3 2009年—2019年SCI老年衰弱综合征研究文献频次排名前10位的关键词

图3 2009年—2019年SCI老年衰弱综合征研究文献关键词共现图谱

2.2.3 SCI文献研究前沿 如果某个关键词在某一特定年份出现的频次增加，则说明该关键词是对应年份的研究前沿问题，该关键词被称为突现词(burst term)。Citespace软件主要通过突发检测(burst detection)法来计算每个关键词的时间分布，检测出某个时间段中频次增速较快的突发次数来分析老年衰弱综合征研究的前沿。每个关键词后都有一个由10个小格组成的突现条，每个小格代表一个年份，深色粗格代表对应关键词在对应年份突现，深色粗格的长度代表关键词突现持续的时间。根据表4可以看出，近10年SCI老年衰弱综合征研究文献的关键词强度差别不大，其中突现指标最高的关键词是女性健康，2009年开始增加，突现强度达到11.997 6。2009年开始突现的关键词有女性健康、维生素D、身体组成、随机对照试验和功能下降，随后几年陆续有词成为突现词，说明老年衰弱综合征领域研究近10年来一直都是学者关注的热点。除此以外，Meta分析方法(2017年)、对衰弱定义的研究(2017年)、生物标志物(2018年)、营养不良(2019年)等也都是老年衰弱综合征领域近些年的研究热点。

表4 2009年—2019年SCI老年衰弱综合征研究文献关键词突现列表

3 讨论

3.1 文献外部特征讨论 “衰弱”的概念在1978年被首次提出，1997年发表了最早的中文相关文献，说明我国针对衰弱综合征的研究起步较晚，现仍处于初始阶段。国内外文献的发文量对比可以看出，老年衰弱综合征相关研究水平与国际水平相比还有一定差距。2014年之前中文文献发文量较少，每年均未超过5篇。2014年开始老年衰弱综合征研究文献发文量开始增加，2019年相关中文文献发文量达到189篇，5年时间增长260%。随着国内学者对“衰弱”这一概念了解的深入以及我国老龄化社会进程的加快，2016年老年衰弱综合征领域发文量开始快速增长，表明老年衰弱综合征相关研究在国内护理研究中的重视程度逐渐升高。根据国内外老年衰弱综合征文献年代分布的曲线增长趋势可以预测未来老年衰弱综合征的研究仍将是老年医学领域的研究热点。

文献来源期刊方面，中文文献发文量排名前10位的期刊中，医学类期刊有6种，发文量127篇(29.95%)；护理类期刊有4种，发文量63篇(14.86%)。发文量排名靠前的期刊均为老年相关的医学类期刊。SCI来源文献发文量排名前10位的期刊同样多数为老年相关医学类期刊，护理类期刊尚未进入排名，这一情况与国内期刊类似。可以看出，老年衰弱综合征目前研究水平发展较不均衡，老年衰弱综合征领域护理学科的科研能力和临床学科相比较低，护理学科在老年衰弱综合征研究领域有很大的发展空间。

从相关文献第一作者的地区和国家来看，经济发展以及老龄化进程较快的地区发文量较多，美国在老年衰弱综合征领域的研究处于全球领先地位。我国SCI文献发文量少于日本，这与日本较我国进入老龄化社会较早和该领域医学科研水平较高有很大关系。由图2可以看出，老年衰弱综合征的研究是一个综合的、多学科的研究领域。但我国合作情况不太理想，多由学校或医院独立完成研究，今后要多加强与国外先进院校和组织的交流和合作，学习国外先进的护理科研和临床实践经验，引入我国老年护理领域，构建多学科团队[10]，提升我国护理人员科研水平和理念。

3.2 文献的内部特征讨论 近10年全世界的研究者都在积极地进行不同地区、不同人群和不同疾病的老年衰弱综合征的横断面调查。田鹏等[11]的我国老年衰弱患病率的系统评价显示，社区老年人的衰弱和衰弱前期患病率分别为12.8%和45.4%；住院病人衰弱和衰弱前期患病率分别为22.6%和41.3%；养老机构人员衰弱患病率为96.82%。不同疾病中，糖尿病病人衰弱患病率为46.3%[12]，心血管疾病病人衰弱患病率为37.5%[13]等。美国65岁以上老年人衰弱患病率为7%～12%[14]；社区老年人衰弱患病率为10.7%[14]；养老机构中，Kojima[15]指出养老机构衰弱患病率为52.3%。由此可见，不同地区、不同人群、不同疾病的老年人衰弱患病率有一定差别，不同评估和筛查工具得到的患病率也不同。因此，护理人员选用衰弱筛查评估工具进行不同人群的衰弱流行病学调查研究是非常有意义的。

突现的关键词有“body composition”“functional decline”，表明研究运动干预对衰弱综合征老年人身体功能恢复是否有效也是研究热点之一。衰弱状态在一定程度上是可以被预防、延缓和逆转的[16]。结合中医学提出的中医传统运动也是干预老年衰弱综合征的有效手段之一，常见的传统运动有太极拳、八段锦、易筋经等，相关研究表明均可防治老年衰弱。李方玲等[17]提出衰弱综合征在中医学中的主要治疗原则为扶正补虚。Tousignant等[18]研究证实通过练习太极拳可有效增强老年人的肌肉力量，提高平衡能力，改善衰弱老年人衰弱状况。

高频关键词有“elderly”“mortality”“disability”“comorbidity”等，表明老年病人的治疗和护理方案在拟定时要进行多学科的综合评估，比如病人的衰弱状况、共病情况等。国外研究显示衰弱病人接受结直肠癌择期手术后发生严重并发症的概率比非衰弱病人高[19]。可见，在为老年病人制订治疗计划前评估其衰弱状态会影响病人的临床结局。

3.3 对护理老年衰弱综合征病人的启示 研究表明，目前许多疾病治疗方案并不适用于老年病人，特别是衰弱状态的老年病人[10-11]。因此，在对老年病人进行疾病治疗及护理时，护理人员可增加对老年病人衰弱状态的评估，依据不同的衰弱状态制订个性化的疾病治疗及护理方案，改善老年病人的临床结局。但目前国内没有统一的对衰弱综合征进行评估和筛查的金标准，因此应加快研制适合我国老年人衰弱综合征评估和筛查的量表，以满足我国老年人衰弱综合征评估和护理的需求。病人的衰弱状态可逆转，早期护理干预可有效提高病人早期活动的主动性和积极性[20]。在为衰弱综合征病人提供护理服务时，作为护理人员可对病人实施一定的干预措施，国外多从运动训练、营养以及疾病治疗方面进行干预，建议可在此基础上增加些传统中医运动干预。

4 小结

本研究通过对近10年衰弱综合征相关中英文文献进行文献计量和可视化分析，了解了老年衰弱综合征研究的现状和研究热点。我国老年衰弱综合征的相关研究已经起步，但与国际水平仍存在一定差距。未来我们应以国内护理研究的实际情况为基础，促进相关护理研究人员了解国际衰弱综合征研究现况和研究热点，开展多学科团队研究，加快研制适合我国老年人衰弱综合征评估和筛查的量表，对老年衰弱综合征病人早筛查、早干预，提高其生活质量。