基于自我管理导向的5A模式对晚期卵巢癌病人自我效能感、癌因性疲乏程度及自我管理能力的影响

马亚峰，张淑哲，田继红

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中位于第3位，由于该疾病早期症状不明显，因此病人就诊时多处于晚期，致使治疗效果差[1]。病人在疾病自身影响以及预后等多种因素的共同作用下自我效能感低，易产生多种不良情绪以及癌因性疲乏，不利于病情控制[2]。针对此情况，临床通过床旁健康教育方式告知病人疾病相关知识以及日常护理要点，使其对疾病进行合理管理。但常规干预方案内容笼统、涵盖范围广且以口头宣教为主，病人在疾病影响下难以完全掌握宣教知识，致使干预效果不佳[3]。基于自我管理导向的5A模式是由询问、评估、建议、支持、随访5个模块构成的一种干预方案，具有通俗易懂、针对性强以及全程性等优点，被临床广泛用于多种疾病的护理干预中，且取得了较好的干预效果[4-5]。因此，本研究将基于自我管理导向的5A模式应用于晚期卵巢癌病人护理干预中，探讨其临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月—2021年1月收治的113例晚期卵巢癌病人为研究对象。纳入标准：确诊为晚期卵巢癌[6]；均接受手术治疗；病人及家属知情同意，自愿参与本研究。排除标准：伴有重要脏器器质性病变；预计生存期限短于6个月。经病人及家属签署知情同意书后按照随机数字表法将病人分为对照组56例和观察组57例。对照组年龄38～65(51.36±13.01)岁；体质指数(BMI)为(20.01±1.32)kg/m2；疾病类型：上皮性肿瘤32例，生殖细胞肿瘤14例，性索间质肿瘤5例，其他5例。观察组年龄37～64(50.96±12.98)岁；BMI为(20.53±1.43)kg/m2；疾病类型：上皮性肿瘤34例，生殖细胞肿瘤10例，性索间质肿瘤7例，其他6例。两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。我院伦理委员会已对本研究予以审核批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。病人入院后，责任护士向病人及家属进行健康宣教，包括疾病相关知识、日常护理内容、注意事项以及运动、饮食、用药指导。住院期间密切观察病人心理状况，对伴有心理异常病人及时予以心理疏导。出院当天向病人及家属发放健康教育手册，并告知病人定期在门诊进行随访。

1.2.2 观察组 实施基于自我管理导向的5A模式干预。

1.2.2.1 组建团队 由我科护士长担任小组长，5名护士及2名专科医生为小组成员。所有成员共同参与制订基于自我管理导向的5A模式干预方案。

1.2.2.2 方案内容 ①问询：病人入院后，护理人员指导病人家属填写详细资料调查表，除基础资料外，对病人既往影像、生化等检查结果以及日常生活质量、自我效能等内容进行询问，建立专属电子档案。病人所有检查结果出来后，小组成员同病人进行一对一交谈，通过专业知识的讲解使病人了解疾病相关情况，一方面建立相互信任的护患关系，另一方面掌握病人疾病现状，为下一步开展有计划的护理措施奠定基础。②评估：小组成员根据问询结果、影像学、血清学及相关检查结果为依据，运用相应量表从癌因性疲乏、自我效能、自我管理能力、睡眠质量、负性情绪及日常生活质量等多方面对病人进行详细评估，并对其认知水平、应激能力、生活质量以及自我管理能力等进行分析和整理，继而根据评估结果与医生共同为病人制订个体化干预方案。③建议：小组成员在实施干预方案的过程中询问病人的意见，将合理且具有可实施性的意见予以采纳。同时小组成员根据病人实际情况从运动、饮食、心理等多方面对病人进行具有针对性的健康教育，并从复查时间、辅助治疗、注意事项等方面予以详细建议。对病人错误的疾病认知感进行纠正，帮助其树立正确的疾病认知感。④帮助：小组成员定期开展健康知识培训，并于每次结束后发放疾病健康知识宣传手册。积极邀请病人加入自我管理健康教育微信群，每天在微信群内以图片、视频、文字等方式发送2条卵巢癌相关知识，提高病人对疾病知识掌握度。住院期间对病人存在的问题以及疑惑进行积极、及时地解答。⑤随访：出院后小组成员通过微信群、电话随访等方式从解答疑惑、自我管理指导、病情询问等方面进行随访，提醒病人下次复诊时间。微信群随访具体内容为，小组成员建立微信群，实行轮班制，对病人提出的问题给予及时解答；每周同病人进行1次视频聊天，对病人进行评估，了解其现存的护理问题以及机体不适感，回答病人知识盲点。随访结束后护士将病人具体问题告知医生，医护双方根据其具体问题更改以及完善个体化干预方案。每月通过微信视频举办1次经验分享交流会，鼓励所有病人分享自我管理心得体会以及对本方案内容的建议；小组成员邀请既往成功病人分享管理经验。两组均持续干预3个月并进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标及评价标准 ①自我效能感：干预前后运用王才康等[7]编制的自我效能感量表评价病人自我效能感，该量表由护理能力总分、自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识5个维度组成，总共10个项目，每个维度2个项目，每个项目分值为1～5分，得分越高表明病人自我效能感越好，该量表Cronbach′s α系数为0.87，重测信度为0.83。②癌因性疲乏：干预前后运用疲乏自我评估修订量表[8]评价病人癌因性疲乏程度，分为行为、情感、躯体感知以及认知疲乏4个维度，22个项目，其中行为和认知疲乏维度均由6个项目组成，情感和躯体感知维度均由5个项目组成，每个项目分值为0～10分，总分为0～220分，得分越高表明病人疲乏程度越重。量表的Cronbach′s α系数为0.920，折半系数为0.850，内容效度为0.903。③自我管理能力：干预前后运用自我管理能力量表评价病人自我管理能力[9]，分为自我管理行为、认知、环境3个维度，19个项目，其中自我管理行为和认知维度均由7个项目组成，环境维度由5个项目组成，每个项目分值为0～10分，总分为0～190分，得分越高表明病人自我管理能力越好，量表的Cronbach′s α系数为0.920，各分量表的内部一致性系数为0.718～0.909。

2 结果

表1 两组病人自我效能感评分比较 单位：分

表2 两组病人癌因性疲乏评分比较 单位：分

表3 两组病人自我管理能力评分比较 单位：分

3 讨论

晚期卵巢癌的治疗效果欠佳，即便予以手术、放化疗等方式治疗，病人生存期限仍较短，因此该类病人往往存在自我效能感低以及癌因性疲乏程度较重等状况[10]。研究表明，过低的自我效能感可对病人疾病自我管理产生影响，降低主观能动性，增加负性情绪等多种应激反应[11]。临床常采取指导病人正确服药、合理饮食等常规干预措施，但常规干预措施具有无个体针对性、专业性强等缺点，病人接受能力差，难以达到预期效果[12]。基于自我管理导向的5A模式是由询问、评估、建议、支持、随访5个模块构成的一种干预方案，具有通俗易懂、针对性强以及全程性等优点，将其用于晚期卵巢癌病人的护理干预中可弥补常规干预的不足[13]。

自我效能感通过影响机体行动的选择以及持久性、面对压力性事件的应激状态、目标的设置以及自身的努力程度发挥作用，而主体的亲身经历、语言说服、借鉴他人的经验以及个体胜利以积极情绪反应是影响自我效能的主要因素[14]。何燕等[15]的研究表明，自我效能感水平的高低和主体自身的主观能动性密切相关，因此关注主体自身的主观能动性对于提高自我效能感意义重大。本研究结果显示，干预后观察组病人的护理能力总分、自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识维度评分均明显高于对照组(P<0.05)，说明基于自我管理导向的5A模式可提高晚期卵巢癌病人的自我效能感。可能的原因是首先该方案由询问、评估、建议、支持、随访5个部分构成，每部分紧密相连、环环相扣且内容具有承上启下的作用。第一部分中通过护理人员询问病人基本资料以及具体病情，为第二步进行评估奠定基础，而评估的内容是支持以及提出建议的依据，因此可以促使病人更好地接受干预方案，提高依从性，确保方案的长期实施[16]；其次在评估环节中护理人员从癌因性疲乏、自我效能、睡眠质量以及日常生活质量等方面对病人进行详细评估，从而可更好地掌握病人基本情况，并根据其基本情况制订个体化护理方案，充分调动病人主观能动性[17]；最后支持帮助环节中通过微信向病人发送疾病相关小知识，提高病人对疾病知识掌握度，改变固有疾病思维，帮助病人更为全面、客观以及理性地认识疾病，从而减少不良情绪的影响，进一步提高主观能动性，以此达到提高病人自我效能感的目的[18]。

癌因性疲乏也称癌症相关性疲劳，是临床各种恶性肿瘤病人的常见症状，一项调查中发现约有80%的癌症病人伴有此症状，由于癌因性疲劳是一种在生理、心理、功能性和社会性方面的多维度的主观体验，病人往往以非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳等为主要表现，因此致使其自我管理能力较低[19]。本研究结果显示，干预后观察组病人行为、情感、躯体感知以及认知疲乏维度评分均明显低于对照组，观察组病人自我管理行为、认知、环境以及总分均明显高于对照组(P<0.05)，说明基于自我管理导向的5A模式不仅可减轻晚期卵巢癌病人癌因性疲乏程度，还可提高其自我管理能力。可能的原因是在此模式下以病人为核心，即整个方案内容均围绕病人自身展开，包括询问病人基本资料、评估基本病情、提出具体建议、制定个体化方案、进行持续随访，进而可更好地调动病人积极性，提高自我管理能力；同时评估贯穿整个方案的实施过程中，因此医生以及护士可动态掌握病人病情发展以及控制情况，从而制订更为合理以及有效的医疗和护理方案，提高干预效果，减轻疾病对病人的影响，从而降低癌因性疲乏程度；另外该方案中通过微信随访以及成功案例的分享，增加病人战胜疾病信心，从而减轻负性情绪的影响，进一步提高病人自我管理能力。张小红[20]在以自我管理为导向的5A护理模式对卵巢癌病人自我效能与负性情绪影响的研究中也得出相似结果，予以本研究理论支持。

综上所述，基于自我管理导向的5A模式应用于晚期卵巢癌病人中，可明显提高晚期卵巢癌病人自我效能感，减轻癌因性疲乏，提高其自我管理能力。