引导游戏联合阶梯饮食护理对过敏性紫癜患儿免疫功能、营养状态及治疗依从性的影响

章 霞，管辉琴

过敏性紫癜是一种以全身小血管炎症为主的变态反应性疾病，为临床儿科常见疾病，具有频繁复发、迁延难愈等特点[1-2]。过敏性紫癜患儿易发生肾功能障碍，不但会对患儿日常生活造成一定影响，而且会给患儿家庭带来沉重的经济负担和照护压力[3]。而有研究指出，造成过敏性紫癜频发及发病者肾功能损伤的主要危险因素之一为饮食失当[4]。儿童是此病的高发人群，提高患儿的遵医行为可在一定限度上减少患儿家属的照护压力。有相关研究指出，将童趣理念应用于护理干预中，采用引导患儿游戏的方式干预其情感认知，最终引导患儿通过独特的理解方式审视世界，将有利于增强患儿的遵医行为[5]。因此，本研究尝试采用引导游戏联合阶梯饮食护理对过敏性紫癜患儿行护理干预，观察其对患儿免疫功能、营养状态及治疗依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2021年8月在我院接受治疗的60例过敏性紫癜患儿为研究对象，其中男39例，女21例；年龄4～11(7.28±2.13)岁；病程1～4(2.39±0.61)个月；疾病类型：单纯皮肤型25例，腹型14例，肾型12例，混合型9例。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经江西省抚州市临川区第一人民医院2021(伦)第10号审核批准实施。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①参照叶任高编制的《内科学》诊断标准，结合临床相关表现，经病理学、影像学检查确诊为过敏性紫癜[6]；②年龄4～11岁；③与患儿年龄阶段应具备的语言沟通能力相符；④对本研究知情同意。

排除标准：①合并身体其他方面器质性疾病；②为留守儿童，父母无法陪伴其进行治疗。

1.3 研究方法 对照组实施常规护理。①健康宣教：与患儿家属及患儿沟通，向患儿及家属讲解过敏性紫癜病因及机制、治疗方案、预后、游戏及饮食干预与疾病发生发展之间的关联等，促使患儿家属及患儿对过敏性紫癜建立正确的认知；②用药指导：包括复方芦丁、钙剂、抗组胺类常规药物服用方式及剂量等，用药指南等。③饮食指导：常规饮食教育，如饮食宜清淡、菜烹成软烂状食物，主食以软面条、粥类等为主；④心理护理：及时耐心解答患儿疑惑，多陪伴、鼓励患儿，语气宜温和。观察组在常规护理基础上实施引导游戏联合阶梯饮食护理干预。

1.3.1 引导游戏护理 ①建立儿童游戏室：寻找专业服务机构并与其进行合作，将原本活动室改造成符合儿童心理需求的新活动室，将原有的白色墙面改成玻璃彩色幕墙，桌椅、沙发等进行搭配色彩、无棱角设计，除此之外，在活动室内增添一些游戏用具，方便患儿开展游戏。②护理人员培训：邀请专业人士(儿童公益机构人员)对护理人员开展专业培训，内容涉及心理治疗的重要性、儿童沟通技巧、游戏性用具应用、游戏方式等。③建立健全引导游戏护理模式制度及流程：由护士长统一安排开展游戏服务，首先制订游戏活动计划，根据制定的计划合理安排游戏时间、人员及具体项目等。大型游戏活动需制订统筹方案并提前进行预演，确保大型游戏活动可顺利开展，必要时与院内相关部门协作，以此来保证患儿的安全性。整个游戏活动的开展需要在护理人员的引导下进行，游戏形式多样，根据患儿兴趣爱好合理安排，如涂鸦、音乐、绘画、舞蹈、讲故事等。④引导游戏护理开展：游戏玩具需有利于患儿个人情感的表达[7]，通过游戏发挥个人创造性、提高患儿兴趣、加深患儿自我认知，进而理解相关治疗或操作，如开展游戏“医院的生活”，引导患儿尽快了解并适应医院生活，可凭借扮演情景剧来促使患儿表达其内心的不良情绪，如让患儿扮演护士，为玩偶输液，以此增强患儿的代入感，通过转移角色，让患儿处于护士这一角色，在护理人员的引导下促使患儿明白治疗的重要性，进而愿意配合护士进行相关护理操作。

1.3.2 阶梯饮食护理 ①急性期：护理人员与家长沟通患儿急性期饮食管理问题，向患儿家属及患儿讲解清楚严格控制饮食的意义(饮食与疾病康复之间的关系)，护理人员结合患儿个体状况制定禁食明细处方卡并发放于患儿家属手中，人手一份，对其进行详细指导[8-10]。强调“禁刺激性、油腻、不易消化食物”总原则，饮食宜清淡，菜烹成软烂状食物，主食以面汤、软面条、小米粥、白粥等为主。告知患儿及家属禁食范畴的食物类型：牛、羊、鱼、鸡、鸭、狗、猪、虾贝等肉类制品；酸奶、牛羊奶、奶油等奶类制品；鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、蛋糕等蛋类制品；坚果、瓜子、花生等不易消化类制品；胡椒、辣椒、孜然、咖啡、浓茶等刺激类制品。②稳定期：待患儿进入稳定期后及时更新饮食管理知识，并与患儿家属再次沟通，对其关于稳定期饮食原则进行科普化讲解。首先强调患儿家属切记不可因临床症状改善而对患儿饮食限制放松，其次不可再维持急性期饮食干预以免增加感染风险导致病情复发，告知患儿家属，在稳定期的起始阶段还是以“清淡饮食”为主，当患儿无新发皮疹且持续10 d及以上时可逐渐增加食材类型[11-12]。告知患儿家属最佳食材添加顺序：最先添加的食材应为蔬果类，与此同时可添加一些常用调味品，但是酱醋类、葱姜蒜类除外，其次可添加猪瘦肉、鸡鸭肉类食材，最后可添加蛋奶类食材。最稳妥添加食材的原则为每隔3～5 d新增添食物一种，期间如果患儿出现病情恶化(如皮疹持续新发)立刻停止添加该食材，若患儿无异常表现，可继续添加新食材。需要格外注意的一点是，2年内禁止食用海鲜类、羊肉、辛辣刺激类食材，2年过后可少量酌加，但是过食行为仍需被禁止。

1.4 观察指标 ①免疫功能评估：在患儿入院时(干预前)及干预1个月后分别采集其空腹静脉血，以3 000 r/min离心10 min取上清液，采用流式细胞仪测量患儿T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+T淋巴细胞比例及CD4+/CD8+T淋巴细胞比值)；最后比较两组患儿干预前后免疫功能。②营养状况评估：在患儿入院时(干预前)及干预1个月后分别采集其空腹静脉血，离心取上清液(转速及时间同上)，采用日立7600型全自动生化分析仪通过酶联免疫法检测患儿血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)；与此同时测量患儿身高及体重，计算患儿体质指数(BMI)，BMI=身高/体重2；最后比较两组患儿干预前后营养状况。③治疗依从性评估：采用我院自制的依从性调查问卷进行评价，该问卷涉及按时用药、配合治疗等方面内容，总分100分，评分与其治疗依从性呈正相关(95～100分为完全依从，85～94分为部分依从，0～84分为不依从)，Cronbach′s α系数为0.823。

2 结果

表2 两组患儿干预前后免疫功能状况比较

表3 两组患儿干预前后营养状况比较

表4 两组患儿干预后治疗依从性比较 单位：例(%)

3 讨论

在过敏性紫癜病人中，饮食失当行为属于常见现象[13-14]，主要有长期严格限制饮食及饮食无任何限制两种形式。长期严格限制饮食的行为容易使正处于恢复期的病人发生营养不良，导致免疫功能下降易诱发上呼吸道感染等。而在病人临床症状消失后无任何限制饮食行为容易导致过敏性紫癜病人在无感染诱因状态下频繁再发病，严重者甚至会发生肾功能的再次损伤，将十分不利于病人康复[15-16]。就过敏性紫癜疾病而言，发病者多为儿童，其思维方式较成年人有较大差异。有研究表明，对患病儿童行常规健康教育效果不佳，在常规教育中融入童趣化因素将对护理过敏性紫癜患儿发挥积极作用[17-18]。因此，对过敏性紫癜患儿行适应的饮食护理及童趣化的护理方式成为临床过敏性紫癜患儿相关研究开展的重点方向。

3.1 引导游戏联合阶梯饮食护理对过敏性紫癜患儿免疫功能的影响 本研究结果显示：干预后，观察组患儿CD4+、CD4+/CD8+明显升高，均高于对照组(P<0.05)，CD8+低于对照组(P<0.05)。提示引导游戏联合阶梯饮食护理可有效帮助患儿调节免疫功能，与张良[19]的研究结论一致。这是因为阶梯饮食护理干预从与家属专项沟通、科普化宣讲、面对面详细指导等方面出发，凭借精细化饮食处方等工具，根据患儿个体状况及所处疾病分期对症行饮食干预，规范患儿饮食行为，使得患儿在疾病急性期及稳定期所缺营养(蛋白质、维生素等)得以及时补充，加快机体氮与氨基酸的补充，建立正氮平衡，患儿总体营养状况改善，有助于促进患儿机体免疫器官的发育以及免疫细胞的分化。此外，本研究融入了游戏干预，帮助降低患儿交感神经张力，促使机体紧张水平得以降低，患儿机体的迷走神经与交感神经处于一个良好的平衡状态，能够有效对抗各种应激，患儿保持轻松愉悦的心理环境对改善免疫功能发挥着积极的促进作用。

3.2 引导游戏联合阶梯饮食护理对过敏性紫癜患儿营养状况的影响 本研究结果显示：干预后，观察组患儿PA、ALB、Hb、BMI分别为(0.31±0.11)g/L、(40.59±4.61)g/L、(127.88±15.27)g/L、(22.58±2.13)kg/m2，均高于对照组(P<0.05)。提示引导游戏联合阶梯饮食护理可明显改善患儿营养状况，与蔡明阳等[4]的研究结论一致。这是因为患儿素体有热为过敏性紫癜患儿发病主要内因，而阶梯饮食护理干预从专项沟通、科普化宣讲、实用型指导等方面出发，辅以精细化饮食处方等手段干预[20]，在疾病稳定期饮食原则仍为“避免腥膻辛辣之物，丰富食物种类”，对因下药，减少因饮食不当导致的病情反复发作，也及时规避了因长期严格禁食致患儿营养不良现象的发生，在正确的时间采用积极的方式提供给患儿家属科学合理个性化的饮食教育及相应的行为督导，以患儿疾病发展期为依据对症实施饮食干预，最终使得患儿机体在急性期与稳定期的营养得到很好的补充，帮助患儿建立起良好的饮食行为。

3.3 引导游戏联合阶梯饮食护理对过敏性紫癜患儿治疗依从性的影响 本研究结果显示：干预后，观察组患儿治疗总依从率为93.33%(28/30)，高于对照组的73.33%(P<0.05)。提示引导游戏联合阶梯饮食护理可明显提高患儿治疗依从性，与王丽娜等[21]的研究结论一致。这是因为本研究采用的引导游戏护理模式在儿童病房护理中存在广泛适用性，以儿童认知世界的角度出发，选择有利于患儿个人情感表达的游戏用具，开展与医院相关的游戏项目，由护理人员引导患儿主动配合护士，融入童趣化因子，通过患儿身心的积极投入，在整个游戏过程中帮助排解患儿对治疗的恐惧，激发患儿对未知事物的好奇，化被动为主动，积极配合医护人员。与此同时，医护人员采用童趣化情景激发患儿学习自我护理技能的兴趣，最终促使患儿在触、听及视觉中逐步形成认知及行为体系，能够主动学习，强化健康意识，最终有利于强化其配合程度。

综上所述，对过敏性紫癜患儿实施引导游戏联合阶梯饮食护理干预可明显改善患儿营养状况，调节免疫功能，提高治疗依从性。