CICARE沟通模式联合音乐疗法对无痛取卵病人身心应激、依从性及配合度的影响

邹秀青，许 超，黄 伟，陈银英

在体外将从人体取出的卵子与精子结合最终孕育出新生命的技术称为体外受精，孕育出的新生命为试管婴儿。在超声的引导下行穿刺取卵为体外受精技术最常用的取卵方法，取卵过程以经阴道后穹窿穿刺针吸法最为常用，全程耗时约20 min[1-2]。穿刺过程中，病人腹部会出现绞痛、不适等一系列表现，增加病人痛苦。而近年来，随着医疗技术的不断进步以及人们对医疗质量要求的不断提高，无痛取卵成为取卵病人的首要选择[3]。无痛取卵是指通过静脉麻醉行阴道后穹窿穿刺针吸法，最终取出病人体内卵子到体外。临床实践表明，静脉麻醉对取卵病人能起到明显的镇痛作用，且病人于取卵过程中产生的焦虑、恐惧等负性情绪能在一定程度上得到缓解，但病人治疗依从性、配合度等并未明显改善，无痛取卵术配合常规护理并不能有效改善无痛取卵病人身心应激水平、治疗积极性[4-5]。有研究表明，有效的沟通及音乐放松疗法在提高病人治疗积极性、改善应激水平方面发挥着重要作用。因此，本研究选取2020年7月—2021年7月在我院行无痛取卵术的58例病人实施CICARE沟通模式联合音乐疗法干预，观察其对病人身心应激、依从性、配合度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年7月—2021年7月在我院行无痛取卵术的58例病人为研究对象。病人年龄22～42(32.24±2.02)岁，体重45～68(56.24±2.13)kg，美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ级42例，Ⅱ级16例；文化程度：大学及以上27例，初中及高中19例，小学及以下12例。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各29例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经广东省中山市博爱医院伦理审核批准实施，编号：2021伦第08号。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合人工取卵相关规定[6]；②年龄22～42岁；③知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并有心功能不全、哮喘等疾病；②有相关麻醉药物过敏史；③依从性差。

1.3 护理方法 对照组实施传统常规护理。①健康宣教：护理人员与病人及家属沟通，口头告知病人及家属体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的具体干预过程及相关注意事项，除此之外，播放有关IVF-ET的视频，辅助病人及家属对此有更进一步的了解。②心理护理：帮助病人疏导取卵术前产生的焦虑、恐惧等不良情绪，对病人提出的疑惑给予详细解答并给出相应建议。③术前准备及术中配合：在术前提前准备好会阴冲洗包、取卵包、取卵针等物品，配合手术医生完成手术。④术后护理：护理人员收集好卵泡，提前备好急救用品，术后监测病人生命体征，严密观察病人，防止输液针头掉落、病人坠床等不良事件发生。遵医嘱给予病人抗生素治疗。观察组病人在常规护理基础上开展CICARE沟通模式联合音乐疗法干预。

1.3.1 CICARE沟通模式

1.3.1.1 组建CICARE沟通模式小组 由护士长任CICARE沟通模式小组组长，主要负责CICARE沟通模式的管理工作；由1名经验丰富且沟通力强的主管护师任CICARE沟通模式小组副组长，主要负责参与此次研究所有护理人员CICARE沟通模式的培训工作。培训分3次进行，培训内容包括CICARE沟通模式的流程及具体执行过程、护患沟通技巧总结、案例分析与现场情景模拟。培训期间对护士的要求为课下多练习、强化沟通技巧、可以熟练采用语言与非语言方式和病人及家属进行沟通。培训结束后考核，考核形式为笔试与情景考核两部分，最终目的为全体参与此次研究的护理人员能够完全掌握及运用CICARE沟通模式，且通过熟练运用该模式能够做到与病人行及时有效的沟通。

1.3.1.2 规范流程 CICARE沟通模式流程分为6个部分，依次为接触、介绍、沟通、询问、回答、离开[7-8]。接触环节(connect)：当护理人员开始执行护理操作时，用合适的称呼主动向病人问好，需礼貌用语。介绍环节(introduce)：向病人问好后主动介绍自己的身份，如责任护士或治疗护士。沟通环节(communication)：向病人阐明自己即将要对病人实施的护理操作，告知病人需要怎么做来配合自己完成此项护理操作，此外还应告知病人完成护理操作总共需要的时间、注意事项。询问环节(ask)：在开始执行护理操作之前首先需要征求病人的同意，待病人同意执行此项护理操作后方可开始操作。回答环节(response)：当病人存在疑问时，护理人员应及时给予病人相应的解答。离开环节(exit)：在护理操作执行结束后，向病人告知下一步具体护理安排，包括时间、护理操作名称等，随后礼貌告别病人并离开病室。依照上述CICARE沟通模式再结合本科室人工无痛取卵的实际情况(如晨会交流、入院介绍、护理操作等)，实施细节优化处理，全体CICARE沟通模式小组成员共同讨论，规范流程，做到在实际临床工作中可以灵活变通。

1.3.1.3 临床实践 严格按照CICARE沟通模式(接触、介绍、沟通、询问、回答、离开)与实施无痛取卵的病人进行沟通，需注意在与病人沟通时应考虑病人个体状况(年龄、性别、民族、籍贯、文化程度等)进行针对性的沟通，整个沟通过程以尊重病人为基本原则，语言得体，态度和蔼，做到主动关心病人，对病人关于IVF-ET的疑问应逐一进行详细的解答，一切从病人角度出发，避免护理人员自身情绪化，应体现人文关怀，最终达到优质护理。

1.3.2 音乐疗法 无痛取卵术前，护理人员应首先向病人告知此次研究的目的、意义及干预方式，征得病人同意后采用本研究自行设计的音乐背景调查表对病人的音乐背景实施评估，共分两部分进行[9-10]，分别为音乐背景调查、音乐偏好调查。前者由听音乐的习惯、音乐活动、听音乐频率、地点等构成，后者由音乐偏好调查构成，以我国音乐文化背景为基础，参考相关文献，拟定以纯音乐为主的音乐播放方案[11]。请病人在事先拟定好的音乐库中选取自己喜欢的纯音乐，在病人行无痛取卵术时进行播放，以此来舒缓病人身心，帮助消除不安、紧张、恐惧等负性情绪，当病人手术结束时应及时告知病人手术结束信息，及时帮助病人消除紧张及恐惧感。

1.4 观察指标 ①心理应激评估：比较两组病人干预前(入院时)及干预后(介入前)静息状态下应激指标水平变化，应激指标有收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)[12-13]。②满意度评估：采用我院自行设计的优质护理服务满意度调查问卷，该表共20个条目，每个条目得分1～5分，总分100分，且由入院流程、沟通模式、操作技术、健康教育(包括音乐疗法的重要性、疾病知识的掌握程度、无痛取卵术的认知等)4个维度构成，评分与其满意度呈正相关，Cronbach′s α系数为0.826。③依从性评估：采用我院自行设计的依从性调查问卷，包括遵医术前检查、主动询问无痛取卵术的基本操作过程、积极配合手术、主动询问医护人员术后注意事项等，比较观察组、对照组病人治疗依从性状况。

2 结果

表2 两组病人干预前后应激水平比较

表3 两组病人干预后满意度评分比较 单位：分

表4 两组病人干预后依从性状况比较 单位：例(%)

3 讨论

近年来随着经济的快速发展，人们生活节奏加快，日常生活环境发生了较大改变，不孕症病人比例逐渐升高。在超声引导下经阴道无痛取卵术的病人例数逐年增加[14-15]，此类病人因不孕造成的心理压力较高，给家庭带来经济负担的同时病人身心方面受到较大的损害。而有研究表明，正确有效的沟通及放松疗法在改善病人身心方面发挥着关键性作用[16-17]。

3.1 CICARE沟通模式联合音乐疗法干预对无痛取卵病人应激水平的影响 本次研究结果显示，干预后观察组病人心理应激指标SBP、DBP、HR明显低于对照组(P<0.05)。提示CICARE沟通模式联合音乐疗法干预可有效降低无痛取卵术病人应激水平，与冯雪花等[18]的研究结论一致。这是因为本研究采用的音乐疗法选择轻缓舒适的音乐节奏有助于提升病人大脑皮层的兴奋性，因此病人的不良情绪得以减轻；其次是舒缓的纯音乐能促进病人身体脉搏形成共振，使得其身体的血压、呼吸等向舒适的方向调整；同时结合CICARE沟通模式干预，规范的流程以及全程赋予的尊重病人、积极解答病人疑惑、主动关心病人等一系列的人文关怀使得病人的焦虑、抑郁情绪得以缓解，增强了病人对医护人员的信赖感，最终有利于减轻病人应激反应。

3.2 CICARE沟通模式联合音乐疗法干预对无痛取卵病人满意度的影响 本次研究结果显示，干预后观察组病人入院流程、沟通模式、操作技术、健康教育满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。提示CICARE沟通模式联合音乐疗法干预可有效改善无痛取卵病人满意度，提高其配合度，与李元华等[19-20]的研究结论一致。这是因为本研究实施的CICARE沟通模式通过6个步骤使得护理人员与病人之间的交流更为规范，赋予的人文关怀缩小了护士与病人之间的距离感，有助于缓解病人的负性情绪。在提高护理人员沟通能力及内在素质的同时减少了护患矛盾的发生，其具有的操作规范性、内容有序性、知识跨学科性、交流双向性等特点在沟通方面凸显出明显的先进性及优越性，加上轻缓纯音乐的有效放松干预，最终达到了治疗性沟通的目的，病人的满意度、配合度得以提高。

3.3 CICARE沟通模式联合音乐疗法干预对无痛取卵病人依从性的影响 本次研究结果显示，干预后观察组病人总依从率为96.55%(28/29)，明显高于对照组(P<0.05)。提示CICARE沟通模式联合音乐疗法干预可有效提高无痛取卵病人依从性，改善治疗积极性，与肖馨爽等[21]的研究结论一致。这是因为纯音乐干预疗法提升了病人大脑皮层的兴奋性及调整病人身体的血压、呼吸等向舒适的方向变化，使得病人的身心处于相对放松的状态，而本研究采用的CICARE沟通模式全程赋予了病人人文关怀，缩短了护患距离，增强了病人对医护人员的信任感，建立起良好的护患关系，最终提高了无痛取卵病人的总体依从性。

CICARE沟通模式重点强调护患互动，护理人员积极主动的介绍与宣教有利于病人陌生感的消除，心理状态得以放松，促使护患关系得以良性发展。轻松愉悦的心理环境促使病人机体迷走神经及交感神经处于平衡状态，以更轻松愉悦的心态接受音乐疗法，更易于降低病人交感神经张力，促使音乐疗法干预效果更佳。反之，通过音乐疗法干预使得病人处于相对轻松愉悦的状态，有利于护患互动的顺利展开，促使CICARE沟通模式效果更佳。综上所述，对行无痛取卵术的病人实施CICARE沟通模式联合音乐疗法干预可明显降低病人身心应激水平，提高病人依从性，且有效提高了病人护理满意度及配合度。