改良五汁饮改善气阴两虚型心力衰竭病人口渴感的疗效观察

葸英博，丁 劲，刘小勤，宋宗惠，刘晓慧

心力衰竭是多种器质性心脏疾病的终末阶段[1]。目前，针对心力衰竭的治疗已经取得了很大进展[2]，但心力衰竭病人在日常生活中仍受到多种症状的困扰[3-4]。研究显示，心力衰竭病人的口渴发生率高达88.62%[5]。口渴感不仅影响病人的舒适度，降低病人生活质量，甚至可能影响病人的液体管理依从性及再入院率[5-7]。气阴两虚型心力衰竭是常见的心力衰竭证型之一，其主症为心悸、气短、动则汗出、自汗或盗汗，次证为头晕心烦、口干、面颧发红[8]，基于其症候特点，与其他证型比较，其液体管理依从性较差，病人口渴感更明显。因此，如何针对气阴两虚型心力衰竭病人采用有效的护理干预手段，缓解其口渴感，具有重要意义。五汁饮出自清代吴鞠通《温病条辨》，由梨汁、荸荠汁、鲜芦根汁、麦冬汁、藕汁混合而成，有滋阴润肺、消渴除烦的功能，祛火效果明显[9]。今人在古人“五汁饮”方的基础上，辨证加减古方五汁饮，证实其对热盛津伤、口咽干燥、肺热咳嗽、干咳少痰等症状均有较大程度的改善。本地区地处西北，荸荠难得，但盛产百合，百合性甘味寒，归心、肺经，具有养阴润燥、安心安神、清热利尿的功效，百合与荸荠同属性味甘寒之物，同入肺经，且同有养阴润燥、润燥止咳等功效。故用鲜百合代替荸荠，制作改良五汁饮作为辨证施膳护理干预手段用于改善气阴两虚型心力衰竭病人口渴感，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2020年10月—2021年6月在甘肃中医药大学附属医院心血管中心诊断为气阴两虚型心力衰竭病人82例为研究对象。纳入标准：①符合我国心力衰竭[1]诊断标准；②符合心力衰竭气阴两虚证的诊断[8](主症：心悸、气短、疲乏、动则汗出、自汗或盗汗，次证头晕心烦、口干、面颧暗红；舌脉舌红少苔、脉细数无力或结代)；③心力衰竭口渴痛苦量表(Thirst Distress Scale for Patients with Heart Failure,TDS-HF)评分≥27分[10]；④年龄≥18岁；⑤心功能分级为Ⅱ级～Ⅳ级；⑥意识清楚，生命体征平稳，能配合干预；⑦小学及以上文化程度，具备基本读写能力；⑧签署知情同意书。排除标准：①合并严重肾脏、呼吸系统等引起病人渴觉或出入量异常的疾病，如糖尿病、尿崩症、严重肾衰竭等；②伴有其他严重影响预后的疾病，如恶性肿瘤、严重肾衰竭等；③阳虚及脾胃虚弱不能耐受五汁饮。采用随机数字表法将82例气阴两虚型心力衰竭病人分为对照组42例与干预组40例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过医院伦理委员会审查。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 两组病人均采用针对病人病因及消除诱因的治疗手段。

1.2.1 对照组 实施针对心力衰竭病人的常规护理措施。①评估：注意观察病人心功能状态、水肿的消长情况(若有)，每日测量体重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合。②指导病人休息与活动。③饮食护理：第一，限制水钠摄入。适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入，每日食盐摄入量<5 g(服用利尿剂者另设)，告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。第二，补充营养。给予病人高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。第三，辨证施膳。指导病人服用益气养阴、活血化瘀的甘凉食物(如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等)，禁食辛辣、温燥、动火的食物。④用药护理：遵医嘱使用血管扩张剂、利尿剂、洋地黄类药物等，并注意观察药物相关副作用。辨证施护，指导中药汤剂及中成药的服药方法。⑤输液护理：控制输液速度和量。⑥皮肤护理：防止压疮的产生。⑦情志护理：教育家属给予病人积极的心理支持，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。⑧遵医嘱实施中医护理特色技术。

1.2.2 干预组 在对照组基础上在辨证施膳中加服改良五汁饮。①五汁饮配方：梨100 g、鲜百合50 g、鲜藕100 g、鲜芦根60 g和麦冬10 g(浸泡)放在榨汁机中取汁，去渣，约300 mL，当日现榨。②服用方法：每次100 mL，每日3次(两餐间及睡前2 h服用)，可加入适量的白糖或蜂蜜，冷藏后服用。

1.3 评价指标

1.3.1 心力衰竭口渴痛苦量表(TDS-HF) 该量表在口渴困扰量表的基础上修订而成，专门用于测量心力衰竭病人的口渴困扰，由国内学者张文芳等[11]汉化，共有8个条目，评估内容包括口渴感的频率、持续时间和痛苦程度。每个条目得分采用Likert 5级评分法，1分表示“非常不同意”，5分表示“完全同意”，每个条目得分相加得量表总分，量表总分为8～40分，得分越高表示口渴痛苦感越高。TDS-HF量表的Cronbach′s α系数为0.925[12]。

1.3.2 视觉模拟评分法(VAS) VAS是由一条长100 mm标有刻度的直线组成，一端为0分表示“无口渴感”，另一端为100分表示“无法忍受的口渴感”，病人将其口渴感强度标记在直线上[13]。

1.3.3 出入量 指导病人及家属记录病人出入量资料，发放出入量记录表，记录内容包括饮水量、食物的种类和重量、尿量及大便重量。病人输入液体量由责任护士记录。每日液体摄入量=(饮水量+食物含水量+静脉输液量)；每日液体排出量=(尿量+大便含水量+不显性失水量)；7 d液体摄入量为7 d的每日液体摄入量之和，7 d液体排出量为7 d的每日液体排出量之和；14 d液体摄入量为14 d的每日液体摄入量之和，14 d液体排出量为14 d的每日液体排出量之和；14 d液体出入量差值=14 d液体摄入量-14 d液体排出量。其中食物含水量按照食物含水量表计算；大便含水量按照不同大便形态含水量换算。

2 结果

2.1 两组病人不同时间TDS-HF得分比较 干预7 d后，干预组病人TDS-HF及VAS得分较干预前明显降低且明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；干预14 d后，干预组病人TDS-HF及VAS得分较干预7 d后降低且明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2、表3。

表2 两组病人不同时间TDS-HF得分比较 单位：分

表3 两组病人不同时间VAS得分比较 单位：分

2.2 两组病人干预后液体摄入量、液体排出量及液体出入量差值比较(见表4)

表4 两组病人干预后液体摄入量、液体排出量及液体出入量差值比较 单位：mL

3 讨论

既往研究结果显示，病人的心功能[14]、神经激素[15]、利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂等药物的使用[16]、限水疗法的使用[17]及病人的紧张、焦虑情绪等均是影响心力衰竭病人口渴感的因素[18]。本研究欲在遵循病人限水疗法的基础上，针对病人以上症候特点，采用五汁饮辨证施膳食疗方改善病人口渴。五汁饮出自吴鞠通的《温病条辨》[19]，上焦病津液损伤的顾护法中曰：“太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之，吐白沫不快者，五汁饮沃之”，具有生津养阴、清泄邪热的作用。本研究采用的改良五汁饮是由梨汁、鲜百合汁、鲜藕汁、鲜芦根汁和麦冬组成，其中梨味甘微酸、性凉，入肺、胃经，具有生津、润燥、清热的作用；百合味甘性寒，归心、肺经，具有养阴润燥、清心安神、清热利尿的功效；藕味甘性寒，归心脾胃经，具有清热生津、凉血止血的功效；鲜芦根味甘苦、性微寒，归胃肺经，具有清热生津、除烦止呕的功效；麦冬味甘性微寒，归肺胃经，具有养阴生津、清肺清心、抗感染的功效[20]。改良五汁饮中的五味均性味甘寒，归心肺经，都具有清热生津的作用。梨、百合、藕、芦根和麦冬作为中药材，单独食用成分安全，且梨、百合、藕、芦根和麦冬混合食用时并无相克作用，其服用安全性可以保证。

3.1 改良五汁饮可有效降低气阴两虚型心力衰竭病人口渴强度及病人因口渴感造成的困扰 本研究结果显示，干预7 d、14 d后，改良五汁饮可降低病人口渴强度及TDS-HF评分，且效果优于对照组(P<0.01)。考虑其原因可能是：①气阴两虚型心力衰竭病人因自汗及盗汗多，病人不显性失水较多，因此病人口渴感较其他证型心力衰竭病人更加明显[8]，限水疗法更难执行。改良五汁饮中梨、藕、鲜芦根及麦冬均有生津作用，用较少的饮用量能有效改善病人口渴症状。②气阴两虚型心力衰竭病人常可见心悸怔忡、气短乏力、心神不宁、失眠心烦、手足心热[8]，加之限水疗法的约束更容易增加病人因口渴造成的焦虑和恐惧[21]。改良五汁饮中的五味成分均具有清热养阴作用，其中百合还具有安神作用，服用后能有效改善病人因心阴耗损造成的口渴痛苦感。

3.2 改良五汁饮能有效控制气阴两虚型心力衰竭病人液体摄入量 本研究结果显示，干预7 d、14 d后干预组病人液体摄入量及干预14 d后液体出入量差值均明显小于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。考虑其原因可能是：①改良五汁饮中梨、藕、鲜芦根及麦冬均有生津作用[20]，病人服用后，口渴感降低，饮水量相应减少，整体液体摄入量减少。②改良五汁饮中的百合具有一定的利尿作用，考虑其可在一定程度上增加尿量，继而增加液体排出量，从而减小液体出入差值。

综上所述，目前多数医护人员对心力衰竭病人口渴感的了解较少[22]，对心力衰竭病人口渴的重视程度不够。本研究在遵循病人限水疗法的基础上，针对病人症候特点，采用五汁饮辨证施膳食疗方改善气阴两虚型心力衰竭病人口渴症状，有效缓解了病人的口渴感，降低病人口渴恐惧，有助于气阴两虚型心力衰竭病人的液体管理。