鼻内镜低温等离子刀扁桃体腺样体切除术治疗小儿鼾症效果观察

刘仁辉 梁成先 张雪飏 王波 刘露 李小芳

关键词：小儿鼾症;鼻内镜;低温等离子刀;扁桃体腺样体切除术

【中图分类号】  R766.18【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

小儿鼾症即睡眠呼吸暂停低通气综合征，患儿熟睡之后可出现较大的鼾声响度，并且超过60分贝，可引起气体交换障碍，部分患儿可出现上气道阻塞甚至完全阻塞的情况。该疾病具有较大的危害性，例如容易引起患儿神经损伤，对其生长发育造成不良干扰，甚至对患儿的心肺功能产生损伤，因此在患儿确诊后需尽早给予妥善治疗[1]。近年来鼻内镜技术在耳鼻喉科领域应用广泛，为小儿鼾症患儿的微创外科治疗奠定了重要基础，以下将分析对于小儿鼾症患儿采用鼻内镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术进行治疗的实际效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2019年6月～2021年8月本院76例小儿鼾症患儿，随机数字表法分组，观察组：38例，男20例/女18例;年龄3～16岁，均数（8.5±1.1）岁;患病时间6个月～7年，均数（2.3±0.2）年，扁桃体肥大程度：Ⅱ度20例，以及Ⅲ度18例。对照组：38例，男19例/女19例;年龄3～15岁，均数（8.3±1.2）岁;患病时间5个月～8年，均数（2.2±0.2）年，扁桃体肥大程度：Ⅱ度21例，以及Ⅲ度17例。2组各项基础资料具备可比性P>0.05。

1.2方法

2组患儿术中均为常规全麻，体位为平卧体位，对照组患儿为传统扁桃体腺样体切除术治疗，经口将开口器妥善置入，使扁桃体充分显露，遵循由上至下的原则对于扁桃体进行剥离，再以圈套器实施套取切除，借助双极电凝进行充分止血。软腭将其妥善牵拉，使咽部与腺样体获得显露，对于肥大腺样体进行切除，再以棉球实施压迫止血，观察无残留组织，同时未见活动性出血即可结束手术。观察组应用鼻内镜下低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗，术中经口将开口器妥善置入，用罗哌卡因和生理盐水1：1混合沿扁桃体周围上中下极被膜下浸润麻醉。以低温等离子消融刀将患儿肥大扁桃体实施切除并充分止血。双侧鼻腔置入小儿吸痰管各一根，一端自口腔拉出固定吸痰管两端，牵拉悬雍垂及软腭完全暴露腺样体，继续实施鼻内镜辅助下低温等离子腺样体消融切出，并对于后鼻孔、咽鼓管等详细观察。切除完毕后可自口腔注入生理盐水，观察术腔是否有活动性出血情况，止血完成后将内镜及开口器进行撤出术毕。

1.3评价标准

（1）统计2组患儿的一般围术期指标，如手术用时、住院天数、失血量，并对2组患儿术后24h的疼痛情况进行评估，采用NRS数字疼痛评分法，0～10分，分值越高疼痛程度越重。（2）评估2组患儿的手术疗效，显效：打鼾以及呼吸暂停和其他伴随症状等情况均消失;有效：患儿的打鼾以及呼吸暂停明显缓解，其他伴随症状消失;无效：病情状况无明显变化。（3）2组患儿在术前和术后随访3个月末对其呼吸暂停低通气指数（AHI）、氧减指数（ODI）、夜间最低氧饱和度（LSaO2）与最长呼吸暂停时间（LAT）进行测定。（4）以ESS嗜睡量表对于患儿手术前后睡眠质量评估，0～24分，得分越高睡眠障碍越严重。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（x±s），组间数据行t检验，计数资料为[n（%）]，组间数据行χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1一般围术期指标组间对比

手术用时、住院天数、失血量、NRS评分观察组少于/低于对照组P<0.05。

2.4 ESS嗜睡量表评分组间对比

术前ESS嗜睡量表评分观察组为（17.19±4.39）分，对照组为（17.20±4.37）分，2组患儿ESS嗜睡量表评分均较高P>0.05;术后3个月ESS嗜睡量表评分观察组为（7.52±1.32）分，对照组为（9.89±1.50）分，ESS嗜睡量表评分观察组低于对照组P<0.05。

3讨论

小儿鼾症患儿受到扁桃体体积肥大以及腺样体阻塞影响，可产生呼吸不畅、张口呼吸和憋气等情况影响患儿的睡眠质量，随患儿病情的持续发展还可引起高碳酸血症，对其神经、呼吸系统、心血管等功能造成影响，患儿出现发育迟缓甚至颌面部畸形等情况[2]。早给予手术治疗切除病变扁桃体以及腺样体，是改善患儿呼吸道畅通度以及促进其健康成长的关键性环节。传统手术的应用中能够对患儿的扁桃体以及腺样体进行切除，然而该手术的创伤性大容易造成大量出血影响术后的恢复。鼻内镜以及低温等离子刀的联合应用能够为手术操作提供清晰的视野，因此术者的操作更为精准，可避免对周围组织造成损伤[3]。低温等离子刀具有的低温射频功能能够保持较低温度对病变组织进行切除，进一步避免对周围组织形成损伤，有利于提升手术的安全性，更加符合现代化微创外科理念的治疗需求。本研究显示，观察组患儿手术治疗总有效率高于对照组，在治疗之后的睡眠质量评分、肺通气功能指标改善情况优于对照组，同时手术时间、疼痛度评分以及失血量等围术期指标优于对照组。表明鼻内镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术的应用，可有效提升小儿鼾症患儿的整体治疗价值。

综上所述，对于小儿鼾症患儿采用鼻内镜下低温等离子刀扁桃体腺样体切除术进行治疗能够获得满意疗效，可有效改善患儿的睡眠障碍以及肺通气功能。

參考文献：

[1] 郭建林. 鼻内窥镜下低温等离子刀行扁桃体和腺样体手术切除治疗小儿鼾症的临床疗效[J]. 中国血液流变学杂志，2020，30（3）：345-346，353.

[2] 胡斌，何清泉，包永新，等. 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症的临床效果分析[J]. 中国实用医药，2019，14（27）：60-61.

[3] 徐俊芳，吴晓阳. 扁桃体与腺样体切除术治疗小儿鼾症的临床疗效分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（66）：187-188.