超声造影及弹性成像技术在乳腺肿瘤诊断的现状与进展
2022-05-10马振韦松里
马振 韦松里
关键词:乳腺肿瘤;超声造影;弹性成像;应用进展
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026(2022)10--01
乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,全球每年死于乳腺癌的患者约超过40万人且近年来呈逐渐递增趋势[1]。早发现、早治疗是改善患者预后及提升患者生存率的关键,因此乳腺肿瘤的良恶性鉴别至关重要。近年来随着超声技术的发展与应用,以超声弹性成像(UE)及超声造影技术(CEUS)为代表的新型诊断技术应用于乳腺肿瘤的诊断当中。UE是通过使用定量分析软件对弹性图像进行客观有效的评价,从而在判断乳腺肿瘤的良恶性诊断中发挥着重要作用[2]。CEUS则是利用造影剂产生的谐波信号增强图像中血细胞与周围组织的对比度,可清晰检测到病变组织的微血管灌注,实时跟踪肿瘤血流灌注并对血流速度较低的微血管清晰显示[3]。本文现就CEUS及UE应用于乳腺肿瘤的诊断进展综述如下。
1弹性成像(UE)
1.1 UE技术原理 UE是一种能够评估生物力学硬度的技术,可以量化组织变形或测量在施加力时剪切波的传播速度。根据不同的弹性成像原理可以对超弹性成像进行分类,分为应变弹性成像(Strain Elastography,SE)和剪切波弹性成像(Shear Wave Elastography ,SWE)两类。SE是基于组织位移的显示和计算,这种改变可以通过超声传感器的主动外部压力或利用生理内部组织运动产生,也可能是由超声聚焦辐射力脉冲产生。应变弹性成像可以通过反复手动压缩传感器来施加应力,评估病变相对于周围正常组织的变形量,并通过颜色编码来显示[4]。由于病灶组织的硬度、内部病理分级结构均存在差异,因此弹性系数不同,根据弹性系数的大小对组织硬度的大小进行评估。乳腺癌在发生与发展过程中,癌细胞无限增殖并不断对周围乳腺间质及脂肪组织进行侵袭,造成细胞外基质发生复杂反映并进一步导致结缔组织增生及纤维化反应,弹性较良性肿瘤更小、硬度更大,因此应用UE可获得更加客观的硬度信息。相关研究指出[5],不同组织的弹性系数各不相同,一般可分为脂肪组织<乳腺<乳腺纤维化<非浸润性导管癌<浸润性导管癌。因此,UE不仅可用于对乳腺肿瘤的良恶性进行鉴别,还可用于评估乳腺肿瘤的类型及恶性程度。
1.2 应用价值 (1)评估肿块大小将UE应用于乳腺癌的评估当中,获得的肿块图像范围较而二维图像更大,该方式更可反映乳腺肿块的实际大小。研究人员指出[6],二维超声可能会低估约65.6%乳腺癌病灶的大小,而UE则可对乳腺癌病灶大小进行准确评估。(2)辅助化疗疗效评价 乳腺癌患者接受辅助化疗后,病灶将发生不同程度的组织纤维化及坏死,从而进一步导致肿瘤硬度发生变化。国外研究人员指出[7],应用UE与常规超声联合检测有助于评估乳腺癌化疗后组织残留情况,其诊断效能与MRI相当;同时,UE可在乳腺癌患者化疗2周后预测化疗反应并用来预测化疗的整体效果。(3)对非肿块型病灶的诊断 乳腺非肿块型病灶在常规超声检查上多见弥漫性改变,无明显占位效应,因此易发生误诊、漏诊。UE有助于对乳腺病灶的良恶性进行鉴别并提升常规超声的诊断正确率,尤其在特异度方面,将病灶从BI-RADS 4A类准确降级为3类并可避免不必要的穿刺及过度治疗。
2超声造影(CEUS)
2.1 技术原理 超声造影剂是一种纯血池造影剂,可以实时反映肿瘤微血管的灌注情况,通过注射六氟化硫微泡造影剂,可观察肿瘤微血管的血流灌注成像时相和分布情况,具有较好的时间分辨率。该技术可对病变组织微血管分布、血流灌注模式及肿瘤血管走形进行清晰显示,还可实时跟踪肿瘤血流灌注,对血流速度较低的微血管也可显示;同时,由于恶性病变造影后肿瘤增强范围较造影前增大,其范围更接近于病例测量的病灶大小,从而可反映病变真正的边界与浸润区。在目前的乳腺疾病诊断中,该技术主要用于提高图像的空间分辨率。注入造影剂后,通过彩色多普勒血流图及能量图可判断肿瘤血供的丰富程度,根据血管形态学指标还可对中流进行半定量评价。
2.2应用于乳腺肿瘤良恶性鉴别中的价值: 研究人员[8]从影像学角度揭示了肿瘤血管生成是乳腺癌多步骤癌变早期组成部分,并持续存在于乳腺癌发生、发展的全过程,CEUS的这些特征可在一定程度上反映乳腺癌的生物学特性,从而对疾病的预后及转归提供相对可靠的客观依据。另外,常规超声造影技术主要通过肉眼对造影过程进行观察,但无法对部分细微的强度及时间变化进行准确判断,CEUS定量分析技术则较好的克服了这一缺点,它将定量分析技术与彩色编码原理相结合,可对参数成像图及时间-强度曲线进行自动分析,直接对病灶特征进行反映,从而对乳腺肿瘤的良恶性进行客观有效的鉴别[9-10]。研究人员[11]通过对50例患者的共57枚乳腺癌病灶分別应用常规超声及CEUS技术检查,着重对乳腺癌病灶的超声造影时间-强度曲线参数及参数成像图特征进行观察,并将所得结果与病理结果进行对比后发现,CEUS对乳腺恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异度及准确度分别为85.70%、91.90%及89.72%显著高于常规超声。此外,应用CEUS软件分析病灶的时间-强度曲线,发现恶性肿瘤组病灶边缘曲线下面积、峰值强度及廓清时间均较病灶中心区域更大,各灌注参数对比均具有显著差异[12]。另外,前哨淋巴结的检测是评估乳腺恶性肿瘤远处转移的重要部分,常规超声检测可对淋巴结大小及血供情况进行呈现,但在鉴别淋巴结炎症及淋巴结转移方面难度较大,CEUS在判断恶性肿瘤患者是否发生前哨淋巴结转移中发挥着重要作用。
3小结
超声造影与弹性成像技术对乳腺肿瘤的良恶性鉴别均具有较高的临床价值,不仅显著提升了超声技术对乳腺肿瘤病灶的检出率,更进一步提升了肿瘤良恶性早期的诊断能力且在疾病的治疗及评估治疗效果方面发挥着一定优势。但超声造影技术需要注入药物,因此在应用前应注意相关禁忌症,并预防相关不良反应。弹性成像技术作为一种无创的检查手段具有可重复性好,诊断结论可靠性高的优势。两种方式在对乳腺肿瘤诊断的敏感性、特异性及准确性方面均具有较好的优势,因此在对乳腺肿瘤进行鉴别时可常规选择弹性成像技术,而超声造影技术可作为有效的补充手段,帮助提高疾病诊断的准确性。
参考文献:
[1]吴佳芮,黄晓玲.超声新技术在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的应用进展[J].中国中西医结合影像学杂志,2022,20(01):92-95.
[2]黄暑霞,文桂琼.浅谈乳腺超声的临床应用与进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2021,5(17):134-136.
[3]王心怡,崔立刚.超声新技术提升乳腺影像報告和数据系统分类特异度应用进展[J].中国医学影像技术,2021,37(06):937-940.
[4]徐平. 超声造影在乳腺病变诊断中的应用价值及影响因素探讨[D].山东大学,2021.
[5]张会萍,周毓青.乳腺癌超声弹性诊断新进展[J].中华乳腺病杂志(电子版),2021,15(01):1-3.
[6]阿米娜·艾尔肯,高军喜,王淑霞.超声造影在诊断良恶性乳腺肿瘤中的作用新进展[J].中国现代普通外科进展,2020,23(10):835-838.
[7]杨素琴.超声弹性成像预测浸润性乳腺癌的作用研究新进展[J].中外医学研究,2020,18(22):185-188.
[8]张长军,刘百敬,任晓敏,等.超声弹性成像、彩色多普勒超声及常规超声在乳腺肿瘤诊断中的准确性对比分析[J].中国妇幼保健,2020,35(15):2919-2921.
[9]聂维齐,陈磊,单秀慧,等.超声弹性成像与超声造影在乳腺癌诊断与预测新辅助化疗效果中的应用[J].临床误诊误治,2020,33(06):91-96.
[10]孙更财.超声技术诊断乳腺疾病的研究进展[J].国际医药卫生导报,2019(22):3722-3724.
[11]郭凤娟,徐金锋,刘莹莹,等.靶向超声造影在乳腺癌诊断与治疗中的研究进展[J].中国医学影像技术,2019,35(03):459-462.
[12]高军喜. 乳腺癌超声造影及其与生物学预后因子关系研究[D].新疆医科大学,2019.
广西卫生健康委员会科研课题 (Z2016676);广西国际壮医医院科研启动经费项目(GZ2021RC001);广西中医药大学校级面上项目科研课题(2021MS047)