闭合式鼻咽冲洗法在鼻咽癌放疗患者中的应用效果和安全性

陆汉强 王润堃 王慧蓉 黄秋生

作者单位：江苏大学附属医院耳鼻咽喉科，江苏镇江 212002

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤疾病，病灶位置集中于鼻咽部黏膜，该疾病在华南地区发病率较高，且男性较女性患病率更高。研究显示，该疾病发生与生活环境、饮食、感染以及遗传等因素有关，近年来，发病率明显上升[1]。临床治疗该疾病以放疗为主，但随着放疗的进行，鼻咽部极易分泌大量分泌物，出现明显的鼻咽黏膜反应，以鼻腔水肿、充血为主要特征，严重影响患者生命质量[2]。为改善以上情况，需及时对鼻腔进行冲洗。而传统开放式冲洗方式难以把控冲洗压力，易污染冲洗液，影响冲洗效果，且易引发感染。而闭合式冲洗则是使用一次性输液器进行冲洗，使冲洗液匀速冲洗，对出现鼻咽黏膜反应的患者效果显著[3]。本研究就闭合式鼻咽冲洗法在鼻咽癌放疗患者中的应用效果和安全性进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年3月江苏大学附属医院收治的鼻咽癌放疗患者67 例作为研究对象，按照随机双盲分组方式将其分为对照组和观察组。对照组33 例，男18 例，女15 例，年龄33～78 岁，平均（51.20±6.86）岁；临床分期：Ⅰ期5 例（15.15%），Ⅱ期14 例（42.42%），Ⅲ期14 例（42.42%）；放疗方式：调强放疗18 例（54.55%），直线加速器15 例（44.12%）。观察组34 例，男19 例，女15 例；年龄30～77 岁，平均（51.38±5.55）岁；临床分期：Ⅰ期7 例（21.21%），Ⅱ期14 例（41.18%），Ⅲ期13 例（38.24%）；放疗方式：调强放疗20 例（58.82%），直线加速器14 例（41.18%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：1）符合鼻咽癌诊断标准[4]，经磁共振成像检查确诊；2）预计生存周期超过1年；3）具备放射治疗指征；4）患者意识清晰且可正常交流沟通；5）入组前半月未接受药物治疗；6）个人信息以及临床记录完整；7）患者及家属知情同意。

排除标准：1）其他肿瘤；2）精神疾病；3）既往鼻咽功能障碍；4）随访期间出现肿瘤复发或转移；5）心、肝、肾等重要脏器功能异常；6）妊娠期或哺乳期。

1.2 治疗方法

对照组行开放式鼻咽冲洗治疗。开始操作前向患者介绍冲洗过程以及注意事项，让患者做好心理准备并积极配合。首先取500 ml 无菌0.9%氯化钠注射液注入消毒完毕的治疗碗中，将冲洗器一端连接管置于治疗碗中，挤压球囊，使0.9%氯化钠注射液进入另一端进行鼻腔冲洗。堵住患者一侧鼻孔，身体带着头部微微前倾，张嘴，清洗期间用嘴正常呼吸，禁止用鼻子呼吸。反复挤压球囊，冲洗液从一侧进入再从另一侧流出。一侧冲洗完成后以同样步骤对另一侧进行冲洗。1 次/d，连续冲洗1 个月。

观察组行闭合式鼻咽冲洗治疗。开始操作前向患者介绍冲洗过程以及注意事项，让患者做好心理准备并积极配合。对装有无菌0.9%氯化钠注射液的瓶口进行消毒处理，再将冲洗液瓶口与鼻塞和一次性输液器连接，将冲洗液瓶置于输液架上（高度1 m左右）。取患者坐位，身体带着头部微微前倾，将鼻塞放入任一侧鼻前庭，按住另一侧鼻翼，让患者用嘴呼吸，禁止用鼻呼吸。控制输液调节器开关，保持冲洗液匀速冲洗鼻腔，冲洗液进入鼻腔，经咽腔后从口腔流出。冲洗结束后禁止用力擤鼻子，以免鼻咽腔内压上升。1 次/d，连续冲洗1 个月。

1.3 观察指标

1）鼻黏膜损伤程度：冲洗完毕后，借助鼻咽纤维镜观察鼻黏膜损伤情况，若鼻黏膜正常且无疼痛感则记为0 度；若鼻黏膜出现轻微红斑并伴有轻微疼痛感则记为Ⅰ度；若鼻黏膜出现溃疡，有疼痛感但不影响正常生活记为Ⅱ度；若鼻黏膜受损明显且进食困难记为Ⅲ度；若鼻黏膜疼痛感较强且不能进食记为Ⅳ度[5]。2）鼻咽分泌物黏稠度：若患者鼻腔和鼻咽部分泌物少且较为稀薄记为0 度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物有一定黏稠度但容易吸出记为Ⅰ度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物黏稠，但需要经药物溶解后才可吸出记为Ⅱ度；若患者鼻腔和鼻咽部分泌物较多，难以吸出记为Ⅲ度[6]。3）呼吸道不良反应：统计感染、口咽干燥、呼吸困难以及口腔粘连等不良反应发生情况。4）舒适度：采用本院自制舒适度调查量表，让患者对鼻咽冲洗舒适度进行主观评价，总分100 分，评分与舒适度正相关。5）生命质量：根据鼻腔鼻窦结局测试－20 量表进行评估，主要内容涉及鼻窦炎症状、鼻腔部症状、睡眠障碍以及心理健康，每项评分0～20 分，评分与生命质量负相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻黏膜损伤程度比较

观察组鼻黏膜损伤程度中0 度占比明显高于对照组，Ⅳ度占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者鼻黏膜损伤程度比较[例(%)]

2.2 两组鼻咽分泌物黏稠度比较

观察组鼻咽分泌物黏稠度中0 度占比明显高于对照组，Ⅲ度占比明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者鼻咽分泌物黏稠度比较[例(%)]

2.3 两组呼吸道不良反应发生情况比较

观察组呼吸道不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者呼吸道不良反应发生情况比较

2.4 两组舒适度、生命质量比较

干预前，两组鼻窦炎症状、鼻腔部症状、睡眠障碍以及心理健康评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，较对照组，观察组舒适度评分更高，鼻窦炎症状、鼻腔部症状、睡眠障碍以及心理健康评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者舒适度、生命质量比较(分,±s)

表4 两组患者舒适度、生命质量比较(分,±s)

鼻窦炎症状 鼻腔部症状 睡眠障碍 心理健康组别 例数 舒适度评分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 33 71.89±5.84 8.89±1.07 12.23±1.02 10.75±1.46 15.14±1.58 9.86±1.87 13.08±1.75 10.08±1.22 13.95±1.45观察组 34 83.23±8.02 8.95±1.10 14.20±1.10 10.70±1.66 17.84±1.43 9.95±1.68 16.86±1.66 10.10±1.19 17.00±1.28 t 值6.599 0.226 7.596 0.131 7.338 0.207 9.073 0.068 9.135 P 值0.000 0.822 0.000 0.896 0.000 0.836 0.000 0.946 0.000

3 讨论

鼻咽癌在中年人群中的发病率较高，随着大量吸烟、空气污染以及食用腌制食品等多种因素的影响，患病率不断增加。鼻咽癌患者会出现不同程度的耳鸣、耳闷堵感、鼻塞、涕中带血等症状，严重影响患者的生命质量以及身心健康[7]。目前，放疗是该疾病最有效的治疗方式，大多数患者为低分化癌，对放射线较敏感，随着放疗的进行，患者会出现鼻黏膜、鼻腔放射性反应，主要表现为鼻黏膜充血、肿胀、糜烂等，进而出现鼻咽闭锁、鼻腔粘连等并发症，影响患者生命质量，因此需寻求有效的干预方式[8-9]。

鼻腔冲洗是操作简单且安全性较高的清洁方式，鼻咽癌患者接受放疗时冲洗鼻腔可将鼻腔内分泌物以及坏死脱落的癌细胞冲洗出体外，鼻咽喉清洁效果理想，可降低感染风险[10]。目前，最常用的冲洗方式有开放式和闭合式，前者冲洗速度难以控制，冲洗时易发生呛水，且死角位置难以清理干净，冲洗时有液体残留，增加鼻咽部感染概率，而后者可弥补这一缺陷，目前已广泛使用[11]。本研究显示，较对照组，观察组鼻黏膜损伤程度、鼻咽分泌物黏稠度更低，且观察组呼吸困难、口咽干燥、鼻腔感染、鼻腔粘连等发生率等低。说明闭合式鼻咽冲洗法可改善鼻咽喉状态，不易引发不良反应。该冲洗方式主要使用一次性鼻腔冲洗器，将冲洗液单向引入鼻咽和鼻腔处，借助正压作用流至鼻咽喉，冲洗液顺畅回流，从而降低感染风险，另外冲洗期间可准确把控流速，避免流速过大引起鼻黏膜损伤[12]。冲洗时可增大黏液纤毛摆动频率以及传输速度，稳定内环境，缓解水肿情况，从而避免发生鼻腔粘连。该冲洗方式可高效全面排出分泌物，增加内部细胞含氧量，抑制细菌繁殖，止痛消炎效果较好[13]。本研究显示，与对照组比较，观察组舒适度评分更高，鼻窦炎症状、鼻腔部症状、睡眠障碍以及心理健康评分更低。提示闭合式冲洗舒适度更高，对化疗患者的生命质量有积极影响。这一研究结果与张树云等[14]的研究结果相符。

综上所述，闭合式鼻咽冲洗法应用于鼻咽癌放疗患者中对鼻黏膜影响更小，舒适度更高，不易引起呼吸道反应，对改善患者的生命质量有积极影响，可优先选择。