综合护理对甲状腺癌患者术后心理状态、疼痛及睡眠质量的影响

张红兵

(中国人民解放军南部战区总医院普通外科胃肠甲乳病区，广州，510010)

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤，其中以甲状腺乳头状癌最为多见。甲状腺癌的病因复杂多样，它通常与家族遗传、碘缺乏和暴露于放射性物质有关[1]。甲状腺癌临床上早期表现为颈部无痛性肿块或结节。随肿瘤的进展可引起局部压迫、周围侵犯和近远处转移，对患者的身心健康造成严重后果[2]。手术是目前临床治疗分化型甲状腺癌的主要方式，可有效提高患者的生存期[3]。但由于甲状腺癌手术侵入性操作对机体造成一定生理创伤，患者大多存在术后疼痛，睡眠质量差，容易出现负面情绪，进而影响预后[4-5]。临床中如何利用先进的护理干预技术降低患者治疗中及治疗后的生命质量已成为当今临床研究的重点。为此，加强术前术后护理，缓解减轻患者术后疼痛，改善其睡眠质量和不良情绪，对其术后的康复具有重要意义。本研究对甲状腺癌根治术后患者进行综合护理干预,探究其对甲状腺癌患者术后心理状态、疼痛及睡眠质量的影响，临床效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取20120年6月至2021年6月中国人民解放军南部战区总医院收治的甲状腺癌患者237例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组(n=119)和观察组(n=118)。对照组中男55例，女64例；年龄22～59岁，平均年龄(40.2±4.3)岁；TNM分期：Ⅰ期83例，Ⅱ期30例，Ⅲ期6例；手术方式：甲状腺单叶+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术73例，甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术46例。观察组中男58例，女60例；年龄21～60岁，平均年龄(39.8±4.1)岁；TNM分期：Ⅰ期81例，Ⅱ期32例，Ⅲ期5例；手术方式：甲状腺单叶+峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术76例，甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术42例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合《实用甲状腺癌诊疗甲状腺癌诊疗》相关诊断标准[6]，且符合甲状腺癌根治术指征的患者；2)重要脏器功能正常者；3)对本研究知情同意，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 1)伴有高血压、心脑血管疾病、脏器疾病的患者；2)患有精神类疾病、抑郁史的患者；3)伴有认知功能障碍的患者。

1.4 护理方法 对照组患者进行常规护理，观察组患者进行综合护理。综合护理包括常规的术前、术后护理，还包括精准心理护理、综合放松训练和术后并发症预防指导及应对。具体如下：1)术前护理：手术前患者应禁止吸烟，并向其提供有关如何有效治疗咳嗽的详细信息，并定期训练患者的呼吸系统。术前做好气管切开准备，安装氧气呼吸机、心电图机，准备急救药品，做好应急预案。2)术后护理：手术后应立即对患者进行心电图检查，患者应保持半坐位，待其完全清醒后将其头偏向一侧，以免窒息。观察患者的神志、意识、吞咽、发声和伤口引流情况。告知患者手术后24 h内其将无法移动颈部。3)精准心理护理：手术前护士应告知患者有关甲状腺癌手术的相关知识，帮助其克服焦虑和恐惧，护士应多与患者沟通，关注其年龄、知识、文化和情绪特点，详细描述注意事项和手术风险，讲解成功手术案例。4)综合放松训练：创造舒适、温暖、轻盈、安静的治疗环境，在护士的指导下，患者自己进行拉伸，从身体到脚部每个部位收紧10 s，然后放松10 s。术后并发症的护理：密切监测患者生命体征，当出现呼吸困难、四肢抽搐、吞咽困难、失声、声音嘶哑时应及时通知医生。手术后患者应多吃常温食物，避免手术后出血导致气道阻塞。观察患者的手术绷带是否脱落。观察患者分泌物的颜色、形状和数量。

1.5 观察指标 1)心理状况：采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)对2组患者护理前及护理1个月后的心理状态进行评分，分值为0～56分，得分越高表示心理状态越差[7-8]。2)术后疼痛：采用视觉模拟评分(Visual Analog Scale，VAS)对2组患者术后护理前和护理后的疼痛程度进行评价，总分10分，得分越高表示疼痛越重[9]。3)睡眠质量：术后5 d，采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表评估睡眠质量，该量表总分21分，分值越低表示睡眠质量越好[10]。

2 结果

2.1 2组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较 干预前，2组患者HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后，2组患者HAMA、HAMD评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后HAMA、HAMD评分比较分)

2.2 2组患者干预前后疼痛分析 干预后，2组VAS评分较护理前明显降低，且观察组VAS评分低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表 2组患者干预前后VAS评分比较分)

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 干预后，2组患者PSQI评分均显著降低，且观察组患者PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者PSQI评分比较分)

3 讨论

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，位列全球恶性肿瘤发病率第9位，其中大部分为分化型甲状腺癌。手术治疗是分化型甲状腺癌的主要治疗方式，但由于手术创伤和刺激较大，患者术后易出现呕吐和疼痛等并发症，易导致其出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响其睡眠质量，进而影响临床康复效果[11]。随着现阶段我国临床医学的发展，如何利用先进的护理干预技术降低患者治疗中及治疗后的生命质量，已成为当今临床研究的重点。传统的护理相对简单，不能有效降低并发症的发生率，影响患者的临床康复结果，因而实施综合护理干预对甲状腺癌患者术后的恢复尤为重要。

目前大多数甲状腺癌的临床治疗都是手术治疗，除此之外以放疗和化疗作为补充，综合护理对患者的预后非常重要[12]。因此，需密切监测患者的生命体征。如果患者有呼吸困难、抽搐、吞咽困难、失声、声音嘶哑等情况出现，应立即就医[13]。大多数患者从确认甲状腺癌到整个治疗过程中都处于消极状态，所以患者在手术过程中的心理治疗是十分重要的。国家综合癌症网络(NCPO网络)提出了心理困扰的概念，本质上是在整体疾病的影响下产生的不良情绪状态，客观因素的组合，包括3个心理层面(个人和环境意识、行为、情绪)、社会和心理外显状态与内隐心理反应[14]。

本研究中，通过对2组患者的疼痛分析表明，观察组疼痛评分均明显低于对照组。由此说明，对术后疼痛患者实施护理措施可以有效缓解患者疼痛，面对心理状态消极，情绪焦虑的患者，本研究通过综合心理疏导、需求支持、讲解疑惑等方式激励患者，消除其负面情绪，解开其内心症结，帮助走出心理困境。传统的癌症治疗往往忽视了患者不良的精神状态，护理效果有限[15]。本研究采用了全面的放松练习、心理调节和其他干预，有助于患者提高控制情绪的能力。平衡心理负担对身体的消极影响，并从放松中获得快乐。心理干预措施可帮助患者建立战胜疾病的信心[16]，同时帮助他们摆脱焦虑和恐慌，以平静安详的心态面对疾病，有利于提高其睡眠质量[17]。

综上所述，加强的综合护理有利于甲状腺癌根治术患者改善睡眠质量，减轻术后疼痛，缓解其不良情绪，值得应用推广。