舒适护理对胸部外伤肋骨骨折术后患者睡眠质量及疼痛的影响

陈秋华

(泉州市光前医院，泉州，362000)

近年，伴随我国交通业、建筑业的快速化发展，由高空坠落、交通事故所引起的骨折情况持续增多。胸部外伤肋骨骨折是一种常见的胸部外伤类型，给患者带来强烈的应激，易引发焦虑、抑郁等负性情绪，不利于患者的机体恢复。目前临床的治疗方法以手术为主，但是，术后患者需要承受很强的疼痛感，影响患者对康复训练的依从性及术后睡眠质量，进而降低患者的生命质量，因此，需要给患者提供合适的护理方式，并加强患者术后的护理[1]。手术后对患者采用适当的护理方式可以提高患者的治疗效果，降低患者术后的疼痛感。舒适护理实为一种较新型的护理模式，具有较好的创造性、个体化、整体性特征；需要指出的是，此种护理模式以使患者在心理、生理上维持或达到愉快状态，或促进其不愉快程度的降低或缩短作为护理目的，贯穿于整个护理工作当中，是护理工作的一种艺术体现，真正将以患者为中心、以人为本的护理理念体现出来。本研究对收治的胸部外伤肋骨骨折患者实施舒适护理干预，分析其效果与价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月泉州市光前医院收治的胸部外伤肋骨骨折患者42例作为研究对象，按照抽签法随机分为对照组和观察组，每组21例。对照组行常规护理干预，观察组行舒适护理干预。观察组中男14例，女7例；年龄23～57岁，平均年龄(40.01±5.65)岁；高空坠伤者9例，交通事故受伤者7例，其他5例。对照组中男12例，女9例；年龄20～55岁，平均年龄(38.02±5.82)岁；高空坠伤者10例，交通事故受伤者8例，其他3例。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过患者知情同意。

1.2 纳入标准 1)经过诊断为符合胸部外伤肋骨骨折手术的患者；2)都经CT、X线片及MRI等检查确诊；3)有清晰意识与认知；4)营养正常，没有感染、贫血情况。

1.3 排除标准 1)有严重凝血功能障碍等手术禁忌证者；2)患精神疾病(如抑郁症等)者；3)有严重智力问题和沟通障碍者；4)合并有其他部位严重骨折者；5)严重脏器功能障碍(如心、肾等)者；6)患恶性肿瘤者；7)严重免疫、血液系统异常者。

1.4 研究方法 对照组患者采用常规护理方式进行护理，如对伤口进行基础性护理，如换药、清洁等；给予饮食、生活行为指导及健康宣教等。

观察组患者在常规护理方式的基础上进行舒适护理。1)为患者提供舒适的护理环境。a.给患者创造良好的住院环境，保证患者病房内温度、湿度和光线适宜；b.医护人员与患者沟通时要态度亲切，使患者感受到被尊重、关注，消除患者的紧张情绪。2)为患者提供舒适的心理护理。a.患者入院时，主动接近患者，并与患者进行沟通交流，了解其内心的感受和想法，及时回答患者提出的问题；b.给患者介绍肋骨骨折的相关手术知识和治疗方法，并告知手术的必要性和手术过程中需要注意的问题，提前告诉患者手术后可能会出现强烈的疼痛感以及如何缓解疼痛，消除患者的心理顾虑，使其以轻松的心态进行手术。此外，以一种主动姿态与患者进行谈心，给予诚挚的安慰，对其心理需要进行了解，鼓励亲人多给予陪伴，将康复知识、患者功能训练的内容讲解于患者，将其焦虑、紧张情绪消除掉，使其生理、心理处于一种舒适状态。3)为患者手术过程中提供舒适护理。a.手术室内为患者提供舒适的温度和湿度；b.使患者保持舒适的体位进行手术，并减少搬运的次数，多与患者沟通，分散其注意力，以良好的心理状态进行手术。4)为患者手术后提供舒适护理。a.提前告知患者手术后会出现强烈的疼痛感，患者在术后进行深呼吸、翻身和咳嗽时会加重疼痛感，会导致患者肺内的分泌物很难排出，进而产生肺部感染的情况，让患者做好心理准备工作；b.可以对患者的手术部位用胶带进行固定，减少患者移动的次数，减轻患者的疼痛感。c.体位护理。辅助患者行平卧位，对伤肢进行正确摆放，且将伤肢给予适当抬高，促进伤口处血液循环，实现疼痛的减轻。当患者行站立位时，采用前臂吊带屈肘位，将患肢吊起，加速患肢血循环，促进肿胀情况的减轻，达缓解疼痛的目的。d.对伤口局部进行冰敷与按摩。用自制冰袋或者是冷毛巾对伤口局部皮肤进行冷敷，减轻软组织受伤后由于肿胀而致的疼痛感；此外，按摩伤肢，促进新陈代谢，强化神经肌肉的兴奋性，减轻伤口疼痛。e.对疼痛注意力进行转移。在患者住院期间，指导患者适当开展娱乐活动，比如阅读医院订阅的报刊、看娱乐电视节目、听音乐、下棋等，这不仅能够实现患者疼痛注意力的转移，减轻疼痛感受，而且还对身心健康有利。f.伤口保护护理。协助患者完成大便、咳嗽、翻身及穿衣等操作，预防腹压升高对切口的拉扯，促进切口愈合。指导患者在感到腹压有明显升高时，用双手自切口两侧向内进行按压，以此对切口进行保护。另外，还可用触觉分散法，比如对伤口周围的皮肤进行轻轻的按摩，在按摩过程中，操作者将伤口敷料当作界限，用手指对敷料以外的皮肤进行急性按摩，依据患者喜好，将活络油或者液体石蜡当作媒介，力度适中，以患者感到舒适感为宜，按摩次数为2～3次/d，每次的时间为30～60 min。g.放松训练。指导患者自我想象在一个轻松、安静的空间内，集中注意力，做有节奏且慢的呼吸，2～3次/d，5～10 min/次。

1.5 观察指标 1)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评价患者护理前后的睡眠质量，共包括7个维度，总分21分，得分越低说明睡眠越好。2)术后相关指标：包括术后疼痛的时间、患者术后的住院时间和胸腔引流管的留置时间。3)疼痛程度：应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估患者护理前、后的疼痛程度，满分为10分，分数越高，疼痛程度越严重[2]。4)术后不良反应的发生率：包括胸部感染、胸部廊廓畸形、肺不张等。

2 结果

2.1 2组患者护理前后的PSQI评分比较 护理前2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后的PSQI评分比较分)

2.2 2组患者术后相关临床指标比较 观察组术后的疼痛时间、住院时间和引流管留置时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后相关临床指标比较

2.3 2组患者护理前后的VAS评分比较 护理前2组的VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后的VAS评分比较分)

2.4 2组患者术后并发症发生率比较 观察组的不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

护理学明确指出，舒适实际就是无病痛折磨、精神放松并且心情愉悦的一种良好体验，任何对此种状态造成破坏的因素，均会引发不舒适。骨折患者术后所出现的疼痛，是对其术后造成影响的重要原因，所以，免于疼痛，享受舒适不仅是患者的基本权利，而且是护士的基本义务。伴随护理理论研究的持续深入与优化，怎样最大程度满足患者的基本需求，已经成为提高护理质量的重要目标[3]。

胸部外伤肋骨骨折术后患者由于身体不适及过度疼痛，导致心理变化加大，依从性差，不利于术后的康复[4]。随着医疗技术的发展及提高，术后的护理重点逐渐转为以患者为中心的护理理念，使患者感到身心舒适，可改善患者负性心理及睡眠质量，从而加速身体恢复[5]。

舒适护理由Kolcaba于20世纪90年代提出，是一种新兴的护理方式，正在临床试验阶段。胸部外伤肋骨骨折是一种常见的胸部外伤，常给患者带来强烈的应激，目前临床的治疗方法以手术为主。但是，术后患者需要承受很强的疼痛感，影响患者对康复训练的依从性，使患者的术后睡眠质量受到影响。此外，有报道[6-7]指出，通过开展舒适护理干预，能够调动护士工作的积极性，促进患者解脱痛苦责任感的增强，并且还能够将“以患者为中心”的服务宗旨充分体现出来。有研究发现，在舒适护理中，通过指导患者放松训练，能够集中其注意力，放松全身肌肉，减轻疼痛感，增加疼痛耐受性。另有学者强调[8]，通过使患者感受到来自护士的人文关怀，有助于其心理恐惧感的减轻，保持良好的生理、心理状态，更加主动、积极地参与到自我护理当中，有助于其生命质量的改善，加速术后康复进程。

本文研究了舒适护理对胸部外伤肋骨骨折患者术后的应用效果，研究表明舒适护理可以使患者的身心处于愉悦状态，减轻手术对患者的影响。对患者实施环境护理可以为患者创造良好的住院环境，保证患者病房内温度、湿度和光线适宜；医护人员与患者沟通时要态度亲切，消除患者的紧张情绪，减轻患者的心理负担，使患者能积极配合手术治疗，增强患者战胜疾病的信心。患者手术过程中和手术后实施舒适护理可以减轻患者的疼痛感，加速患者的康复。故而本研究对患者进行舒适护理后，观察组的PSQI评分、VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后的相关指标均优于对照组；观察组患者的SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，术后并发症发生率明显偏低。表明舒适护理干预在胸部外伤肋骨骨折患者术中的应用，在减轻术后疼痛，改善手术情况及睡眠质量，减少并发症发生上，均有着突出效果，肯定了舒适护理的应用效果。

综上所述，舒适护理在胸部外伤肋骨骨折患者术中的应用，能减轻其术后疼痛感，缩短疼痛的持续时间，提高患者术后的睡眠质量，减少并发症的发生，值得临床应用与推广。