舒适护理提升白血病患者舒适度及睡眠质量的效果观察

徐娇

(蚌埠市第三人民医院血液科，蚌埠，233000)

白血病作为血液科常见的一种疾病，对人类健康危害严重，如不及时采取治疗措施，有可能引起严重后果。目前，临床并无特异性治疗方式治疗白血病患者，化疗是改善白血病症状、延长患者生存时间的有效手段。三氧化二砷是白血病患者常见的治疗药物，但是该药物会引起患者心理、身体的不适[1]。在治疗期间，合适的护理模式干预十分重要，是保证患者治疗效果的重要手段。舒适护理属于综合性学科，加强研究提高舒适度的护理方法，确保患者保持愉快的状态，降低其治疗期间不愉快的程度，使其身体能维持在理想的状态，更好地配合治疗工作，减少并发症发生，可对患者疾病的康复起到更好地促进作用。本研究对我院收治的采用三氧化二砷治疗的白血病患者进行舒适护理措施干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年12月蚌埠市第三人民医院收治的采用三氧化二砷治疗的白血病患者30例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组中男10例，女5例；年龄10～50岁，平均年龄(30.25±5.25)岁；病程1～3年，平均病程(1.52±0.25)年；观察组中男9例，女6例；年龄11～51岁，平均年龄(31.52±5.68)岁；病程1～4年，平均病程(1.85±0.35)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)通过临床、实验室检查和病理检查确诊为白血病的患者；2)适合采用三氧化二砷治疗的白血病，并采用此药物治疗的患者；3)年龄10～55岁的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患者；2)合并神经或精神疾病的患者；3)不能使用三氧化二砷治疗的患者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 对照组患者采取常规护理措施进行干预，主要有合理饮食、用药观察、心理支持、病情观察、生命体征监测等。具体内容：患者入院后，针对其饮食习惯和病情，制定相应的饮食方案，避免因不良饮食对治疗产生不良的影响；其次，关注患者的用药情况，观察其是否遵医嘱用药，避免私自停药、增加或减少药物剂量；在心理方面，给予患者常规的心理护理，给予心理支持，尽量消除患者的不良情绪，纠正其负面心理；在患者的治疗期间，应该严密观察其病情变化，根据病情走向适当调整治疗方案，确保治疗的有效性；做好体征监测，如果患者体征异常，应及时采取措施处理，避免出现严重后果，保证患者的生命安全。

1.4.2 观察组 观察组患者在对照组常规护理的基础上采取舒适护理措施进行干预，主要内容：1)治疗前舒适护理：治疗之前需准确、充分地评估患者的实际情况，帮助其了解三氧化二砷可能产生的不良反应、注意要点、方案、意义等，对其心理状态进行评估，认真回答患者提出的问题，缓解其焦虑、恐惧情绪，帮助其建立舒适、安全的治疗氛围，确保其能够配合治疗工作。向患者说明配合治疗的重要性，进一步提升其治疗依从性，提前告知其治疗相关知识，扫除知识盲区，避免其由于对治疗的不了解，而出现抗拒治疗的情况。告知患者治疗期间的注意事项，避免因不良事件影响治疗效果。饮食方面要求患者按照少食多餐的原则进餐，选择易消化、营养丰富的高维生素食品，防止因进食过甜、油腻的食物而增加胃肠道压力。2)治疗期间的舒适护理：在采用三氧化二砷治疗期间，需密切观察药物的不良反应，一旦出现心律不齐、心慌等反应，应立即减慢液体输注速度，进而改善症状。若患者发生血尿症状，则需马上告知医生，采取碱化尿液、补液等方式加快尿液的排出。白血病患者在治疗后常会出现皮肤出血、乏力、血小板减少、白细胞、骨髓抑制的情况，此种情况下应减少患者的活动，避免出现体位性低血压症状。治疗期间需重视舒适护理干预和以患者为中心的服务理念干预，将责任落实到个人，且向每位责任护士合理地分配病房床位，责任护士应对分管的患者提供无微不至、全程的护理服务干预，以防止突发症状，稳定患者的不良情绪。3)生活环境的舒适护理：由于白血病患者化疗期间其身心均受到一定的损害，因此需确保患者有着舒适、安静的居住环境。病房应保持通风，防止患者出现相互影响或者交叉感染的情况。分时段对地面进行清扫且消毒，每天通过紫外线进行照射消毒，确保病房内能够维持合理的温湿度，室温应维持在22～24 ℃，湿度应保持在50%～60%。4)心理方面的舒适护理：白血病是一种危害性极大的血液病，患者通常会出现较严重的心理负担，应给予患者心理护理干预，以减少其心理上的不舒适感，使其保持相对舒适的情绪和心理。如果患者表现出焦虑情绪，则应向其询问焦虑的原因，并针对性给予心理疏导，及时缓解和消除其不良情绪；如果患者表现出紧张、不安的情绪，则应了解原因，对其强调治疗效果，并告知白血病的临床治疗进展，帮助其建立良好的治疗信心；如果患者因表现出消极的情绪，不配合治疗和护理，则应向其说明治疗措施和护理干预措施的必要性和重要性，告知其积极配合治疗可以获得更好的效果，进而以此来提升患者的依从性，让其能积极配合治疗和护理。5)化疗后舒适护理：一般白血病患者在接受化疗后24 h内会持续出现粒细胞减少、骨髓抑制等情况，且免疫功能明显降低，极易出现感染的症状。护士在开展相关护理操作之前需戴口罩以及规范洗手，严格按照消毒制度执行各项护理干预。完成治疗后应详细告知患者与之相关的治疗信息，让其了解到其监测数据均处于正常状态内，增强患者治疗的安全感。6)并发症护理。为避免白血病患者出现并发症现象，加强护理十分重要。由于白血病患者有不同程度的凝血功能障碍，因此应留意患者有无异常出血的情况，加之白血病患者的血管较为脆弱，且血小板较正常人显著减少，因此为防止出血，应避免磕碰、摔倒、切伤等事件的发生。密切观察患者有无出血症状，如果已经出现出血预兆，则需即刻向医生汇报，并采取积极措施进行处理，如给予止血药物，采取输血治疗措施，尽量促进患者血小板的合成和聚集。如患者存在消化道出血的症状，则应加强饮食护理，尽量以流食为主，可视患者的出血量给予禁食，随时做好输血治疗的准备。如果患者出现严重出血的情况，则应及时给予抢救和止血措施，避免严重后果。此外，还应警惕颅内出血、休克等情况，确保患者的生命安全。

1.5 观察指标 1)记录2组患者的治疗舒适度，分为完全舒适、部分舒适以及不舒适等3个级别，治疗舒适度=(完全舒适+部分舒适)例数/总例数×100%。2)观察2组患者睡眠质量，通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对2组患者的睡眠质量进行评估，最低分为0分，最高分为21分，分值越高表示患者的睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者治疗舒适率比较 对照组治疗舒适率为60.00%；观察组治疗舒适率为93.33%；2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗舒适率比较[例(%)]

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组患者PSQI各项评分均下降，观察组PSQI评分比对照组低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

白血病在恶性肿瘤疾病中较为常见，具有病程短、发病快等基本特征，如果不能及时采取针对性的措施进行治疗，患者往往会出现死亡等严重后果，临床上大多是通过化疗手段进行干预，从而延长患者的生存时间[2]。白血病属于血液类疾病，随着病程的进展，还会累及重要脏器，严重危害了身体的健康。骨髓移植是治疗白血病的有效手段，但由于骨髓配对成功的概率较小，因此白血病的治疗难度较大，目前多以化疗治疗为主。三氧化二砷是治疗白血病较为常见的化疗方法，其能将非正常的细胞有效杀灭，但由于化疗药物有着较弱的选择性，其对于机体正常细胞也会产生一定的损伤，同时也会对患者周围末梢神经、肾功能、心肌细胞、机体免疫系统产生一定的损害，不仅造成患者身体衰弱，心理压力增大，也会对睡眠质量产生一定的影响[3]。虽然采取三氧化二砷治疗白血病可以获得理想的化疗效果，但由于化疗不良反应的影响，往往导致患者的身体和心理出现相应的不良影响，甚至使治疗效果大打折扣。有研究指出，在治疗期间，给予白血病三氧化二砷治疗患者科学护理极其重要，不仅可以确保疗效，还可减少不良反应，间接提升化疗效果，同时能有效拉近护患之间的距离，提高护理服务质量，缓解患者病痛，进而提升其睡眠质量[4]。白血病患者在患病和治疗期间，精神和生理均会面临巨大痛苦，压力较大，病症也会严重影响其日常生活，因此护理工作应以改善其生理状态、心理状态及生命质量为主，消除其不舒适因素，提升其舒适度。舒适护理是一种新型的、具有人性化特点的护理模式，舒适护理具有整体性、有效性、个性化等基本优势，在整个护理工作中全面贯穿舒适护理理念，能降低不愉快的因素，使患者的各方面都能够处于愉快的状态[5]。舒适护理的基础是常规护理，其具备常规护理模式所不具备的高效性，可从更多方面给予患者细致的舒适护理干预，以人性化护理观念为指导，旨在为患者提供更具人性化的护理服务，注重给予患者更舒适的治疗环境，涵盖面广，效果更突出[6]。在白血病患者中应用舒适护理模式，效果显著优于常规护理模式，白血病患者在采取三氧化二治疗中，通过开展舒适护理干预，能够促使护士有效掌握疾病相关知识能，促进护患间的情感交流，通过专业技术、科学手段加深患者对疾病的认知程度，缓解治疗痛苦，提高睡眠质量[7]。通过心理护理干预，可以及时消除患者的不舒适心理，帮助其建立积极、乐观的治疗心态。另外，由于白血病患者的抵抗力较差，容易引起感染，因此为患者创造良好的住院环境十分重要，不仅可以消除其感染风险，也可以降低其感染的概率[8]。

在本研究中，观察组在常规护理的基础上实施舒适护理，包括治疗前的舒适护理、治疗期间的舒适护理、生活环境的舒适护理、心理方面的舒适护理及化疗后舒适护理，结果显示，从化疗治疗前便开始对患者实施护理，在治疗期间加强护理，给予患者良好的治疗环境，重视患者的心理护理给予针对性干预，加之化疗后的护理干预手段，可以显著提升患者治疗舒适率，还可以改善患者PSQI评分。本研究结果显示，观察组治疗舒适率明显高于对照组(P<0.05)；观察组PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。研究提示，对白血病三氧化二砷治疗患者采取舒适护理模式实施干预，可以达到理想的护理效果，不仅可以改善患者的治疗舒适率，还可以降低缓和PSQI评分。这是因为舒适护理中包括治疗前、中、后的各项干预措施，具有针对性、全面性，护理流程科学合理，其从更多方面给予患者护理干预，弥补了常规护理的不足和缺陷，此护理模式更有针对性，护理结果更理想。

综上所述，三氧化二砷是治疗白血病的有效手段，虽然可以达到良好的治疗效果，但由于其化疗不良反应影响，会导致患者疗效下降，因此给予科学护理十分必要。舒适护理是一种注重强调患者舒适度的护理模式，白血病采取三氧化二砷治疗期间开展舒适护理措施进行干预，不但能够提升患者的治疗舒适度，还能改善睡眠质量，进而改善患者治疗预后，具有较大的临床应用价值。