延续性护理对老年糖尿病患者睡眠质量的影响探讨

陈女芹 邓立玲

(福建医科大学附属龙岩第一医院，龙岩，364000)

伴随我国居民饮食结构和生活习惯的改变，慢性疾病的患病人数越来越多，其中，糖尿病作为慢性疾病的一种，是一种严重的非传染性疾病，好发人群为中老年人。近年来，糖尿病的发病人群具有年轻化的趋势。糖尿病的治疗是一项长期工作，临床中除科学用药外，护理具有十分重要的作用，传统的护理仅在患者诊疗期间进行，往往难以取得理想效果[1]。患者病情稳定出院后，结束医院护理，但是由于对疾病相关知识不了解，并且自我护理能力低下，治疗依从性降低，很容易引发微循环障碍、神经系统病变、外周血管病变等，严重者出现糖尿病足等严重并发症，降低患者的生命质量，增加患者的心理负担。睡眠障碍也是糖尿病患者的常见问题之一，影响患者的糖代谢途径，增加血糖波动的风险，二者相互影响，患者容易睡眠不足、入睡困难，进而出现血糖的频繁波动，影响患者病情的控制效果。女性老年患者因为受更年期的困扰，比男性老年患者更容易出现睡眠障碍[2]。因此，需要对老年糖尿病患者的护理高度重视。延续性护理干预是一种延展的、持续的护理模式，其强调患者在医院、社区和家庭的综合护理，延缓患者病情的进展，在诸多学者的研究中取得了理想效果。本研究探讨延续性护理对糖尿病患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年7月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的老年糖尿病患者137例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=65)和观察组(n=72)。对照组中男37例，女28例；年龄65～80岁，平均年龄(69.4±7.8)岁；病程3～21年，平均病程(10.8±3.2)年。观察组中男39例，女33例；年龄65～81岁，平均年龄(69.7±8.0)岁；病程3～20年，平均病程(11.2±3.4)年。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过患者知情同意。

1.2 纳入标准 符合2型糖尿病的临床诊断标准者；年龄≥65岁者；语言、听力、逻辑思维能力正常者。

1.3 排除标准 合并其他系统恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期女性；存在严重心血管疾病者；存在严重肝肾功能不全者；存在糖尿病酮症酸中毒，近期有昏迷风险的患者。

1.4 研究方法 对照组患者进行常规护理干预，主要包括健康宣教、用药指导等。观察组患者则进行延续性护理干预。1)患者入院后即建立个体化健康档案，并使用量表测定患者睡眠质量和自我护理能力。2)患者出院后医护人员进行随访，第1次随访于出院后3 d进行，随访内容包含用药依从性、生活基本情况、血糖情况、饮食、运动情况及睡眠情况，随后每2周1次，2个月后改为每个月1次，针对患者近期睡眠时长、是否伴有入睡困难、早醒等问题，根据糖尿病老年患者的主诉，为其提供适宜的睡眠指导[3]。老年糖尿病患者出现睡眠障碍时，在短信的沟通中准确评估患者的睡眠障碍严重程度，指导老年患者增加每日运动量，通过睡前听音乐、广播等多种途径，逐渐提升患者的睡眠质量，睡眠障碍严重的患者必要时来医院复诊；3)患者出院后，每3个月进行1次家庭访视，访视必须在患者家中进行，了解患者的居住条件、饮食情况、生活起居习惯及睡眠质量，并做好患者家属的沟通工作，叮嘱患者家属配合院方共同护理。在与患者的沟通中，了解患者的心理状态，消除患者的不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心；4)每半年通过微信、电话方式组织“糖友交流会”，交流地点可在医院或社区，交流会需要2名以上主管护师主持，5～8名护理人员组织，会议应先介绍糖尿病相关知识和自我护理方法，随后让血糖控制、遵医行为好和自我护理能力强的患者交流经验，最后让患者自由交流，护理人员随时解答相关问题，拉近护患关系[4]。5)结合患者的饮食习惯及体质为患者制订针对性的饮食计划，计算每餐饮食的总热量，并保证患者饮食营养结构的合理化；嘱患者及家属在院外严格监测血糖的变化，定期在医院复查，控制血糖在稳定水平。

1.5 观察指标 1)血糖控制效果：观察患者护理后的空腹血糖(Glucose，GLU)及餐后2 h血糖(2-hour Postprandial Blood Glucose，2 hPBG)。2)睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患者的睡眠质量，本标准包括7个评估条目，评分>7分表示患者存在睡眠障碍。3)自我护理能力：采用自我护理能力量表(the Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA)进行自我护理能力的评估，本标准共计43个条目，包括自我护理技能、护理责任感、自我概念及健康理论4个维度，总分172分，分值越高表示自我护理能力越强。

2 结果

2.1 2组患者GLU及2 hPBG水平比较 观察组的GLU及2 hPBG水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者GLU及2 hPBG水平比较

2.2 2组患者护理前后的PSQI评分比较 护理前2组的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后的PSQI评分比较分)

2.3 2组患者护理前后的ESCA评分比较 护理前2组的ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组的ESCA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理前后的ESCA评分比较分)

3 讨论

造成2型糖尿病的病因较多，如遗传、社会、环境等，诱因较多，包括肥胖、不科学饮食及运动量少等，糖尿病作为一种终生性的慢性疾病，需要长期、持续的治疗和护理，从某种程度上来说，糖尿病的护理工作要重于药物治疗[5]。很多糖尿病患者在住院期间血糖控制良好，生活同健康人群无异，住院期间的自我管理能力也会受到心理状态、学习能力、自我约束能力等方面的影响，同时家庭的支持程度及社会影响等也会影响患者的血糖控制水平。在医护人员的监督下，住院期间的患者会较容易控制血糖水平，但出院后离开医护人员的监督，就会出现用药不及时、不按量用药等情况，血糖控制效果不理想[6]。延续性护理的护理模式是由美国宾夕法尼亚护理学院首先提出的，这种护理方式具有良好的护理效果，且在护理过程中的成本较低，相关研究表明，延续性护理对患者的愈后有明显的积极意义，且患者及家属对延续性护理的满意度也显著提高;延续性护理的具体内容是医护人员通过微信、邮件、电话等现代化信息沟通工具与患者进行交流，针对患者出院后的近期病情变化及用药情况和改善症状进行充分的了解和评估，指导患者的用药，对患者的心理和身体健康咨询以及疾病护理等内容进行指导和解答[7-8]，保障患者康复，延缓疾病进展，从而保障患者的健康和自我护理能力。延续性护理建立护患之间的联系，并且进行有目的的互动，最大程度地维护患者健康，这一护理模式大大为医院走向社区节省了人力资源。医护人员对2型糖尿病患者的护理知识掌握程度、与患者及家属的沟通能力等都是影响临床护理效果的关键因素，因此，医院针对延续性护理的相关知识定期组织医护人员进行培训，明确每一位医护人员的护理责任和临床任务，提高医护人员在与患者延续性护理过程中的沟通能力及实践护理能力[9]，提高2型糖尿病老年患者对延续性护理措施的满意度，通过延续性护理控制患者的血糖水平，改善患者的睡眠状态，提高患者的自我护理能力，延缓病情发展，促进患者的康复。

在本研究中，观察组护理后的GLU及2 hPBG水平显著低于对照组，同时观察组的PSQI评分显著低于对照组，自我护理技能、护理责任感、自我概念及健康理论等自我护理能力评分显著高于对照组，可见延续性护理干预能够显著提高患者的用药依从性，有效控制患者的GLU、2 hPBG水平，改善患者的睡眠障碍，提高患者对2型糖尿病的认知及自我护理能力。同时延续性护理干预能够使患者感受到他人对自己的关怀，加之医护人员、家属的共同督促效果显著，同时定时组织的“糖友交流会”也能够降低患者的抵触心理，认识更多朋友，增加幸福感[10]。并且糖尿病患者自我管理行为存在内在及外在因素，前者包括疾病认知、自我管理、焦虑等，外在因素包括社会支持系统等，老年糖尿病患者实施延续性护理需要重点告知老年患者维持良好情绪状态、保持作息规律的重要性，要求老年糖尿病患者积极配合护理工作；指导患者掌握胰岛素、降糖药物的正确使用方法，并规范用药；实施睡眠管理时，在提供良好睡眠环境的基础上，为患者制订科学睡眠方案，改善患者的睡眠质量。延续性护理的实施不仅能够加强患者自我管理意识，及时疏导患者的心理状态，也能够减轻睡眠障碍对患者血糖的影响，积极控制血糖，保证患者获得充足的休息，提高睡眠质量。这一护理模式得到了患者及家属的一致认可，进一步完善了整体护理内涵，缩短了护患之间的距离，加强知识的普及，提高患者的自我管理能力，在节省生活及家庭人力资源方面具有较高的意义。我国学者同样探讨了延续性护理干预对糖尿病患者的应用效果，从结果来看均取得了较好效果，与本研究结果一致[11]。

综上所述，延续性护理干预在老年糖尿病患者中的应用效果显著，可有效控制GLU、2 hPBG水平，提高患者睡眠质量，具有较高的临床应用价值。