2种麻醉方式对中老年下肢静脉曲张手术患者睡眠质量影响的研究

马昭逢

(邹平市人民医院，邹平，256200)

老年下肢静脉曲张手术患者受自身机体局限性的影响，由于机体功能衰退，其代谢能力和机体恢复能力均有一定程度的降低[1]，因此在进行麻醉后经常出现认知功能障碍并伴有一定的延迟苏醒。右美托咪定作为一种新型相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，不仅能够有效镇痛、镇静，还可对交感神经进行抑制，因此在临床上应用较为广泛。相关研究显示，大剂量右美托咪定能够引发呼吸抑制或血流动力的改变[2]。本研究选取60例老年下肢静脉曲张手术患者，采用临床对照试验的研究方法，观察罗哌卡因和右美托咪定联合麻醉对患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月邹平市人民医院收治的老年下肢静脉曲张需手术治疗的患者60例作为研究对象，按照排列分组法随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组中男16例，女14例；年龄60～79岁。观察组中男15例，女15例，年龄61～80岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)符合下肢静脉曲张诊断标准的患者；2)年龄60～80岁的患者；3)有手术适应证的患者；4)对本研究知情同意的患者。

1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病的患者；2)合并神经和精神疾病的患者；3)对研究中使用的药物过敏的患者；4)各种原因没有完成本研究的患者。

1.4 麻醉方法 全部患者在进入手术室之后，首先开通静脉通道，并且完成心电监护的连接，密切监测患者血压等指标，随后展开麻醉诱导[3]。观察组患者麻醉采用0.375%罗哌卡因和右美托咪定0.4 μg/kg混合液50 mL麻醉；对照组患者麻醉使用0.375%罗哌卡因和生理盐水50 mL麻醉。手术前常规准备局麻药中毒的急救药品和插管物品仪器等，术中常规监测，均行桡动脉穿刺监测有创动脉血压，面罩吸氧后再行神经阻滞穿刺操作。术后均使用静脉电子镇痛泵，观察组使用阿片药物的使用量为对照组的半量[4]。手术结束后，停止进行麻醉。在患者逐渐苏醒并恢复意识后，观察其症状并对之进行询问，判断其是否出现不良反应，并检测其相关生命体征。

1.5 观察指标 1)观察2组患者睡眠质量，采用自制的睡眠质量评分表评估患者的睡眠质量，分为4个维度，即睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍，每项0～8分，分数越高，睡眠质量越好；2)观察2组患者麻醉前后血压、心率等相关指标；3)观察2组患者麻醉后恢复相关指标的时间，包括拔管时间、睁眼时间、第1次给予镇痛药时间。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较 治疗前，2组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍评分均提高，观察组患者的睡眠质量评分显著优于对照组患者。2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者麻醉前后血压、心率水平比较 麻醉前，2组患者血压和心率水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。麻醉后，2组患者血压和心率均降低；拔管后，2组患者血压均升高，且观察组高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时期血压、心率水平比较

2.3 2组患者麻醉相关指标比较 观察组拔管时间、睁眼时间、第1次给予镇痛药时间均短于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者麻醉相关指标比较

3 讨论

下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病，在我国发病率较高，多发于持久从事体力劳动或站立工作的群体。该疾病发生后，患者以下肢钝痛、酸胀疼痛为主要表现，严重者可于体表隆起病变静脉，呈蚯蚓样。长期以来临床治疗该疾病的主要手段为手术，尽管手术有较好治疗效果，但术后患者可能出现一些并发症，较为常见的为深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis，DVT)，此种并发症若治疗不及时，则会引发肺栓塞，从而对患者的预后和生命健康造成威胁。

近年来，由于我国医疗水平的提升，临床对于下肢静脉曲张术后DVT的风险和危害有了较为深刻的认识，且对该病的防治也给予了高度重视。对于下肢静脉曲张手术患者而言，其术后发生DVT主要与血流缓慢、血液高凝、静脉内膜受损等关系密切，同时高龄、肥胖、术前禁食、长时间卧床、肢体活动少、止血药物使用等也是重要因素。而通过对患者DVT风险进行分级评估，并采取针对性的措施加以预防和干预，则可有效地降低DVT的发生率。在实施管理期间，护士应对患者临床护理需求和术后康复目标予以最大程度的满足。

下肢静脉曲张是目前临床上难以防治的疾病，如今已经发现了很多治疗手段，其中包括高位结扎加剥脱术、射频闭合术等。研究结果表明，合理的麻醉有助于提升患者的镇痛效果。虽然现在医疗水平逐渐升高，但是手术麻醉仍然拥有一定的危险系数。对于全身麻醉手术来说，硬膜外麻醉应用于老年患者效果显著，但在全身麻醉方案中，由于其中的一些环节，例如拔管、诱导环节等，老年患者经常会存在应激反应，从而导致气血流动力指数异常。硬膜外麻醉方式自身优势较大，除药品起效快之外还表现出阻滞较好的特征，同时在供氧质量及通气质量存在一定优势。通过开展硬膜外麻醉手术不仅能延长机体麻醉时间，使患者在短时间内能够完全清醒，还能预防肺部感染，避免出现恶心呕吐以及异常情况，临床应用价值较高[5]。

对患者进行全身麻醉时需使用气管插管，拔管时对患者身体会产生一定刺激，不仅会引起患者体内儿茶酚胺合成分泌增加，还会导致外周血管阻力的提升，从而发生心动过速，增加心脏负荷，进而使患者心肌耗氧量增加，发生不良事件的概率增加。患者会因为手术产生的创伤性刺激而更加容易出现一些不良情况。右美托咪定具有快速镇痛、镇静的优势特征，并且能够抑制患者的交感神经，被临床医学广泛使用。实验结果表明，使用大剂量麻醉药物会对患者产生一定的呼吸抑制的影响，并且改变患者的血流动力学指标。

此种麻醉药物主要是对患者的神经系统产生作用，并且对其器官内的受体激动剂发生影响，降低体内儿茶酚胺的产生[6]。除此之外，使用这种麻醉药物可降低患者的交感神经作用，使其心率、血压下降，因此能够起到镇静、镇痛的作用，主要是因为此种药物可以维持患者血流动力学指标的稳定。实验研究表明，此种药物拥有着一定的双向性与依赖性。当使用剂量较小时，能够保持患者的血流动力学稳定，降低患者手术之后发生寒战的概率，起到良好的降压效果[7]。

右美托咪定作用于神经系统以及器官中的受体激动剂，降低体内儿茶酚胺水平，还能抑制蛋白激素酶和Ca2+通道，在激活K+通道的基础上降低交感神经的兴奋性，并促进其心率血压下降，在维持血流动力学指标稳定的同时产生镇静、抗焦虑和镇痛作用，该药物具有双向性和依赖性[8-9]。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因应用于老年下肢静脉曲张患者手术麻醉，临床效果较好，能够有效提升患者的睡眠质量。